�。ㄈ�)休克處理：休克為傷員早期死亡的最主要原因。糾正休克為救治各種戰(zhàn)傷的先決條件。創(chuàng)傷性休克多由失血引起，除給予必要的止血及解除窒息等急救措施外，其它操作應(yīng)暫時(shí)停止。立即給予輸出平衡鹽及全血，以補(bǔ)充血容量�？蛇M(jìn)食的傷員可口服茶水、牛奶等。鎮(zhèn)痛，注意保暖，必要時(shí)給升壓藥。加強(qiáng)對(duì)休克的監(jiān)測(cè)，休克指數(shù)的測(cè)量，觀察中心靜脈壓及尿量。待血壓回升至22kPa以上，脈博在120次/min以下，脈壓差不小于12.5kPa以后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)休克剛恢復(fù)的傷員，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)捷安全。
�。ㄋ�)抗感染：咽喉創(chuàng)傷，特別是戰(zhàn)傷后，組織受傷嚴(yán)重，血塊、異物存留、唾液流入傷口容易發(fā)生感染。因此，除徹底清創(chuàng)，保持引流通暢，應(yīng)全身給予磺胺藥或抗生素預(yù)防感染。
�。ㄎ�)異物處理：一般可在清創(chuàng)時(shí)取除異物。頸部盲管傷，出血量多，或頸部迅速腫脹，疑有血腫，或透視見異物隨血管搏動(dòng)者，多伴有大血管損傷，切勿輕易試圖取出異物。應(yīng)認(rèn)真做好異物定位，自傷口沿血管走行由上向下擴(kuò)大傷口，分離頸總動(dòng)脈，用橡皮條牽引血管或用無損傷血管夾暫時(shí)阻斷血流后再取出異物，以免突然大出血，造成危險(xiǎn)。異物取出后，根據(jù)情況修補(bǔ)血管。
�。�)傷口處理及后遺癥的預(yù)防：開放性損傷，傷口應(yīng)早期進(jìn)行清創(chuàng)縫合。傷口未與咽喉、氣管、食管相通，或僅有小的傷口相通時(shí)，清創(chuàng)后分層縫合，嚴(yán)密觀察呼吸情況，暫不必行氣管切開術(shù)。通入咽喉的大而深的傷口，除清創(chuàng)分層縫合外，應(yīng)作氣管切開術(shù)，保證傷口休息，易于早期愈合。喉軟骨發(fā)生骨折錯(cuò)位，影響呼吸時(shí)，清創(chuàng)同時(shí)將軟骨對(duì)位縫合，放入T形硅橡膠膠管支撐1~3個(gè)月，防止喉氣管狹窄。如喉氣管軟骨缺損較多，在清創(chuàng)同時(shí)置入合適的T形硅橡膠管，可用舌骨或肋軟骨或肌皮瓣等組織移植于喉氣管前壁，進(jìn)行喉氣管成形術(shù)。傷口愈合后，3-6個(gè)月取出T形硅橡膠管（圖13-10)。如氣管缺損不超過3cm者，可進(jìn)行氣管端端吻合術(shù)。在修復(fù)傷口同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制感染，給予激素以預(yù)防或減少水腫，避免瘢痕形成，以免造成咽喉氣管狹窄。
圖13-10 喉軟骨整復(fù)喉內(nèi)置入T型硅膠管
傷口超過24~48h，有明顯感染征象者，清創(chuàng)縫合時(shí)，將斷裂的氣管、食管縫合，粘膜及骨折的軟骨復(fù)位縫合，根據(jù)情況將部分肌肉縫合，皮膚敞開，引流通暢，待感染控制后，進(jìn)行近期成形。
閉合型損傷，如經(jīng)喉鏡及X線照片檢查有喉粘膜或聲帶撕裂或軟骨骨折脫位影響呼吸者，在病情允許情況下，在氣管切開同時(shí)應(yīng)作喉切開術(shù)，縫合撕裂的粘膜及聲帶，對(duì)位縫合脫位的軟骨，置T形硅橡膠管1~3月，可避免后遺喉氣管瘢痕狹窄。
后期已有喉、氣管狹窄的病例，可行T形硅橡膠管喉氣管成形術(shù)。食管狹窄者可行食管擴(kuò)張術(shù)或成形術(shù)，恢復(fù)呼吸及吞咽功能。
（七)營養(yǎng)供給：咽喉創(chuàng)傷通常經(jīng)鼻腔下胃管給予鼻飼飲食。如有困難必要時(shí)可作胃造口術(shù)，既可保證營養(yǎng)又可使局部傷口休息，促進(jìn)愈合。早期放胃管尚可避免發(fā)生咽喉或食管的瘢痕閉鎖的作用，也為日后進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)準(zhǔn)備了條件。醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn
咽喉部燒傷及化學(xué)傷
咽喉燒傷及化學(xué)傷（burn and chemical injuries of pharynx and larynx)因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或干熱空氣致粘膜燒傷、誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學(xué)毒氣可直接灼傷咽喉及下呼吸道粘膜并吸收引起全身中毒。
高熱蒸氣對(duì)粘膜的損害較干熱氣體為重，蒸汽遇到粘膜后凝集放出潛熱損傷粘膜。氨霧、磷、碘、氯等與粘膜中水結(jié)合，可產(chǎn)生不同酸鹽而灼傷粘膜。強(qiáng)堿多為氫氧化鈉，有強(qiáng)烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤發(fā)展，強(qiáng)酸通常引起粘膜干性凝固性壞死，多只限于與腐蝕劑接觸較久的部位。
病變初起表現(xiàn)粘膜充血、水腫、糜爛、表現(xiàn)有纖維素滲出形成白膜。粘膜水腫于傷后1~2h開始，4~8h達(dá)高峰，2~3d后水腫逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴(yán)重者局部組織壞死，甚至造成食管或氣管穿孔。約10d后潰瘍?cè)谏扇庋拷M織，組織發(fā)生纖維性變，并逐漸形成瘢痕，4~6周逐漸出現(xiàn)瘢痕粘連及狹窄。
臨床表現(xiàn)
燒傷以口腔、會(huì)厭舌面及杓會(huì)皺裂外側(cè)等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會(huì)厭及聲門下區(qū)明顯�；瘜W(xué)腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。
損傷后立即出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難、流涎、張口困難，喉部損傷者有聲音嘶啞、呼吸困難及胸悶。下呼吸道損傷時(shí)可出現(xiàn)肺水腫，加重呼吸困難并伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物。重癥病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如昏睡、脫水、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。咽喉、口腔粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成。重癥者聲帶紅腫、聲門下可見偽膜為呼吸困難體征。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
治療
蒸氣燒傷主要保持口腔清潔，全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，最重要的是預(yù)防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對(duì)預(yù)防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化吸入，促進(jìn)水腫消退并稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現(xiàn)呼吸困難或伴有頭頸部嚴(yán)重?zé)齻�，�?yīng)及早作氣管切開術(shù)。
化學(xué)腐蝕傷者，根據(jù)毒物不同，應(yīng)用相應(yīng)藥物中和毒物，如服強(qiáng)堿者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強(qiáng)酸者可先用水稀釋，再有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然后再給口服或經(jīng)胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥物及大量維生素C，必要時(shí)輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質(zhì)的平衡。全身應(yīng)用抗生素及激素預(yù)防感染及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵(lì)病人經(jīng)口飲用高蛋白，高熱量的無菌流食。對(duì)有食管穿孔或縱隔炎可疑者，絕對(duì)禁止經(jīng)口進(jìn)食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時(shí)作胃或結(jié)腸造口術(shù)以維持營養(yǎng)。強(qiáng)酸、鹼腐蝕傷者多數(shù)會(huì)遺有瘢痕狹窄后遺癥，為便于以后進(jìn)行擴(kuò)張治療，應(yīng)令病人早期吞入一條絲線。
晚期發(fā)生瘢痕狹窄者，可以根據(jù)不同器官，不同部位及不同程度，采用手術(shù)分離，擴(kuò)張治療，或喉、氣管、食管成形術(shù)，必要時(shí)可作結(jié)腸代食管術(shù)等以恢復(fù)其呼吸和吞咽功能。
