嬰幼兒陰道炎

【概述】　返回

　　嬰幼兒陰道炎，多發(fā)生在2-9歲的幼女，是女性嬰幼兒的常見(jiàn)病。因陰道炎多伴有外陰炎，因此，常統(tǒng)稱(chēng)為嬰幼兒外陰、陰道炎。

【診斷】　返回

　　由于嬰幼兒解剖的特點(diǎn)及不能為動(dòng)及醫(yī)生合作，因此，結(jié)診斷帶來(lái)一定的困難。但是，體查是診斷的主要依據(jù)，因此，醫(yī)生需要高度耐心與細(xì)心地向患兒母親與保教人員詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。檢查時(shí)手法要輕巧敏捷，有時(shí)為了獲得滿意的檢查結(jié)果，須設(shè)法分散患兒的注意力，如邊檢查邊與患兒交談，使其腹壁放松。個(gè)別情況下，需要在全身麻醉下對(duì)患兒進(jìn)行檢查。常用的幾種檢查方法：

　�。ㄒ�)檢查外陰　 用中、食二指輕輕分開(kāi)大陰唇，仔細(xì)觀察外陰、尿道及陰前庭等處。

　　（二)陰道窺鏡檢查　最好的檢查器械是凱萊（Kelly)空氣膀胱鏡。也可用支氣管鏡或鼻鏡作陰道窺器。較大的女孩可采用特制的小型陰道鴨咀器。通過(guò)上述窺器，可以比較清楚地看到及宮頸情況，檢查陰道上皮及分泌物情況，有無(wú)異物，同時(shí)，用小棉棒取陰道分泌物作涂片用革藍(lán)氏染色，還可取分泌物作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，如此便可確定病原菌。

　�。ㄈ�)直腸、腹部雙合診檢查　 用左手中指及食指分開(kāi)雙側(cè)大陰唇，以右手食指（較小幼兒進(jìn)入食指有困難時(shí)，也可用小指)伸入患兒肛門(mén)與腹部，另一手互相配合觸摸陰道內(nèi)有無(wú)異物、子宮大小及盆腔情況。直腸檢查還可協(xié)助取陰道分泌物。方法是直腸的手指向前擠壓陰道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，邊擠壓直腸邊抽吸陰道分泌物。

【治療措施】　返回

　　注意保持外陰清潔。外陰可用1∶10000高錳酸鉀坐浴。陰道內(nèi)異物，必須盡快取出。小陰唇粘連，可用小彎鉗沿著上邊或下邊小孔輕輕插入予以分離，這種分離手術(shù)容易進(jìn)行，不需要麻醉。陰道用0.5～1%乳酸溶液，通過(guò)插入陰道的橡皮導(dǎo)尿管灌洗陰道，并可通過(guò)導(dǎo)尿管注入磺胺或抗生素乳劑，每天一次，5～7天為一療程。局部使用雌激素軟膏，可促進(jìn)炎癥消退，應(yīng)用含0.1mg乙烯雌酚軟膏，以小棉棒涂予陰道深處，每天一次，共2周，以后每3～4天一次，共治療4-6周�？诜�乙烯雌酚療效也好。0.1mg乙烯雌酚，每日一次，二周后改為每周2次，可連續(xù)用4～6周。用藥時(shí)間過(guò)久，可引起第二性征發(fā)育。嬰幼兒蟯蟲(chóng)性陰道炎的治療，可用撲蟯靈（Pyrvinium Pamoate)。劑量按每公斤5mg，晚上一次服用；如有復(fù)發(fā)，可隔2～3周再服一次。該藥毒性低，少數(shù)患兒服后可有惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉。此藥能使大便染成紅色，可染污衣服。撲蟯靈對(duì)殺滅蟯蟲(chóng)作用顯著，為治療蟯蟲(chóng)的首選藥物。

【病因?qū)W】　返回

　　（一)外陰局部衛(wèi)生不佳　 患兒母親及保教人員不注意患兒外陰清潔，大便后處理不當(dāng)，或用污染的紙擦抹肛門(mén)，使腸道細(xì)菌侵入陰道，引起陰道炎。HuHiman在研究438例嬰幼兒外陰陰道炎的病例中，發(fā)現(xiàn)68%是由上述病因所引起，其中培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌者占80%。

　�。ǘ�)異物　 如花生米、豆類(lèi)、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，由于異物造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。

　　（三)蟯蟲(chóng)性外陰陰道炎　 在正常情況下本病并不多見(jiàn)。它是由腸道蟯蟲(chóng)通過(guò)糞便傳入陰道；或糞便處理不當(dāng)，通過(guò)嬰兒母親或保教人員的手或衣服、玩具等將蟯蟲(chóng)卵污染幼女外陰而引起炎癥。

　　（四)繼發(fā)性外陰、陰道炎　 幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，細(xì)菌通過(guò)灰塵直接傳入陰道而引起感染。

　　（五)特異性陰道炎　 滴蟲(chóng)或霉菌性陰道炎，在嬰幼兒罕見(jiàn)。原因：可能由于嬰幼兒的陰道pH呈鹼性，不適于霉菌繁殖。滴蟲(chóng)是以糖原為食物，在此年齡的陰道糖原很少，故也不適于滴蟲(chóng)生長(zhǎng)。嗜血性陰道炎在嬰幼兒中極為少見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　主要癥狀是外陰陰道癢，陰道分泌物增多，嬰幼兒因不能很正確地訴說(shuō)癥狀，常用手指搔抓外陰，通過(guò)手指及抓傷處，更進(jìn)一步使感染擴(kuò)散。外陰、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽，或因癥狀輕微，至急性期后造成小陰唇粘連，粘連時(shí)上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。陰道異物可引起陰道分泌物特多，且為血、膿性，有臭味。蟯蟲(chóng)所致的陰道炎，外陰及肛門(mén)外有奇癢，陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物。