近視眼(myopia)也稱短視眼，因?yàn)檫@種眼只能看近不能看遠(yuǎn)。這種眼在休息時(shí)，從無限遠(yuǎn)處來的平行光，經(jīng)過眼的屈光系折光之后，在視網(wǎng)膜之集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則結(jié)成不清楚的象。遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力尚正常。
1.真性近視眼
�、喷R片矯正 在配鏡之前，首先要通過檢影難光弄清近視的真實(shí)度數(shù)。對于青少年配鏡驗(yàn)光要在睫狀肌麻痹下進(jìn)行，以控制調(diào)節(jié)作用，排除假性近視。配鏡的原則應(yīng)采取同樣可使近視眼的視力矯正到最佳視力的最低度鏡片。一般低于6.00D的近視眼，要充分矯正并經(jīng)常配戴；高度近視者，既要完全矯正以獲得較好視力，但又往往不能耐受，因此，只好降低鏡片度數(shù)（一般在1.00D～3.00D之間)，爭取能夠保持舒適和雙眼視覺功能。
⑵角膜接觸眼鏡 配戴接觸鏡可以增加視野，有較佳的美容效果，又可使兩眼屈光參差明顯減少，使之維持雙眼視覺功能。青少年近視者，不但可用接觸鏡增加視力，還可以壓迫角膜防止近視繼續(xù)發(fā)展。但一定要注意清潔衛(wèi)生，按要求消毒保養(yǎng)和經(jīng)常更換。
⑶望遠(yuǎn)鏡式眼鏡 極高度近視患者或有黃斑部病變，借望遠(yuǎn)鏡式眼鏡，常能讀書或做近工作。這種眼鏡的放大程度為1.8倍，因此可以增強(qiáng)2%～3.5%的遠(yuǎn)視力，看近最多可增強(qiáng)5倍。由于視野過小，所以在行路時(shí)不能使用。
�、确派湫谓悄で虚_術(shù) 本法首先由蘇聯(lián)學(xué)者kranov(1970年)試用。我國現(xiàn)已有多處報(bào)道。其法為在角膜中央3～5mm以外與角鞏緣之間，作8～16條放射形切口，切口深度為0.36～0.50mm。角膜表面切開后，使角膜弧度變平，因而減少其近視度。一般認(rèn)為，可矯正3.00D近視。由于本法遠(yuǎn)期效果尚難肯定，并且要嚴(yán)格選擇確定適應(yīng)證和禁忌證，且有手術(shù)并發(fā)癥的可能。因此，尚難普遍推行。
⑸鞏膜縮短術(shù) 本法為最常用的手術(shù)療法，從高度近視眼效果可靠，并已普遍應(yīng)用。
�、式悄つハg(shù) 本法為用特殊設(shè)計(jì)的儀器從角膜中央作板層切除術(shù)，取下的角膜片經(jīng)低溫處理后，在極精細(xì)的車床上磨削達(dá)到所需要的屈光度后再縫回原處，用以矯正高度近視眼，但手術(shù)極為復(fù)雜，且有一定危險(xiǎn)，故難以推廣。
2.假性近視的治療 假性近視是由于眼睛在看遠(yuǎn)時(shí)，仍保持著一定程度的調(diào)節(jié)狀態(tài)。也就是說，這是眼在由看近轉(zhuǎn)為看遠(yuǎn)時(shí)，眼調(diào)節(jié)放松遲緩的屈光狀態(tài)，它隨同看近的時(shí)間延長和調(diào)節(jié)度的增加而增加，隨著看遠(yuǎn)和調(diào)節(jié)放松的程度而減輕或消失。所以假性近視具有治（含休息)則消失，不治又可復(fù)發(fā)，各種方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特點(diǎn)。因此，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)下列原則擇優(yōu)選用。①對眼無害，即使長期應(yīng)用對視覺發(fā)育亦無影響。②因?yàn)榧傩越暱梢宰孕泻棉D(zhuǎn)，故所用方法要有科學(xué)根據(jù)，并用客觀法證明確有放松調(diào)節(jié)作用，只憑視力提高評定療效是不可靠的。③簡便易行，可以大面積推廣。
目前所用方法有：
�、爬酶鞣N方法提高視覺興奮性降低視覺閾值：如氣功、冷水浴、服用興奮性藥物等。這類療法不但可以提高遠(yuǎn)視力，按理其視視力亦應(yīng)隨之提高，并非理想的治療方法。
⑵藥物局部治療：如阿托品類藥物，其放松調(diào)節(jié)的作用快而明顯，是用來鑒別真假性近視的統(tǒng)一方法。但這類藥物均難免合并看近困難和畏光的副作用。有人試圖用較低的濃度使之具有一定的放松調(diào)節(jié)效果，而無副作用，但研究結(jié)果表明隨著副作用的消失，療效亦隨之消失。
�、抢霉鈱W(xué)原理使調(diào)節(jié)放松的儀器。
�、壬韺W(xué)治療法：如遠(yuǎn)眺、霧視法和晶體保健操等。均要有遠(yuǎn)目標(biāo)做為放松調(diào)節(jié)的吸引物，在近環(huán)境如晚自修時(shí)即無法進(jìn)行治療。徐廣第于1983年設(shè)計(jì)了雙眼合像法防治假性近視，現(xiàn)改為xu-近視防治儀。它是在一個(gè)10×9×3cm3的暗盒中安裝兩組閃光燈泡。其中一組為兩個(gè)燈光位于兩眼看遠(yuǎn)的視線上，用以模擬遠(yuǎn)目標(biāo)的作用，當(dāng)此組燈光閃爍時(shí)，觀察眼即自行合像，把雙眼視線引向無限遠(yuǎn)，根據(jù)調(diào)節(jié)與集合的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)關(guān)系，在集合散開的同時(shí)調(diào)節(jié)亦隨之放松。另一組為單一燈泡位于兩合像燈光的中央，做為雙眼同時(shí)看近的目標(biāo)。當(dāng)兩組類光交替閃爍時(shí)，觀察眼即跟著燈光忽而看近勿而看遠(yuǎn)，使雙眼的內(nèi)外肌協(xié)同鍛煉以達(dá)到在近環(huán)境中治假性近視和預(yù)防真性近視的目的。
值得一提的是，目前世面上出現(xiàn)了不同類型的小孔眼鏡治療近視。針孔鏡可以增視已是眾所周知。最近文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，如針孔直徑為0.5mm，可使各種5.0D的屈光不正的視力保持在0.5左右。但針孔只使像深增加從而增視，對近視無防治作用。再得，盡管這類鏡片均開了很多小孔，學(xué)生戴了這種眼鏡上課時(shí)，隨著觀察距離的變動(dòng)雙眼視線間距也不斷變化，即使小孔開得再多也無法保持雙眼單視。只有用主眼或優(yōu)勢眼從事單眼視，另一眼處于被抑制狀態(tài)。由此帶來的視覺干擾是次要的，最主要的是，幼少年時(shí)期如一眼常期處于被抑制狀態(tài)會使以眼視覺的發(fā)育受影響。故用小孔鏡治療近視無效而有害，不可試用。
近視眼的原因，過去看法不統(tǒng)一，但歸結(jié)起來不外乎內(nèi)因和外因兩種，簡介如下：
1.內(nèi)因
�、胚z傳素質(zhì)：近視眼有一定遺傳傾向，已被公認(rèn)，對高度近視更是如此。但對一般近視，這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較早，多在6.00D以上。但也有高度近視眼者，無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳病。
�、瓢l(fā)育因素：嬰兒因眼球較小，故均系遠(yuǎn)視，但隨著年齡的增長，眼軸也逐漸加長，至青春期方發(fā)育正常。如發(fā)育過度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學(xué)齡期開始。一般都低于6.00D。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時(shí)進(jìn)展很快，至15～20歲時(shí)進(jìn)展更速，以后即減慢，這類近視常高于6.00D，可到20D～25D或30D。這種近視稱為高度近視或進(jìn)行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)和退行性變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。很少在出生時(shí)就有近視眼，但有極少數(shù)為先天性的。
2.外因 即環(huán)境因素，從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學(xué)生中近視眼也比較多，而且從小學(xué)五、六年級開始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象，說明近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。尤其是青少年的眼球，正處于生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，閱讀、收發(fā)室等近距離工作時(shí)的調(diào)節(jié)和集合作用，使肯外肌（主要是內(nèi)直肌)對眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也相應(yīng)升高，隨著作業(yè)的不斷增加，調(diào)節(jié)和集合的頻度和時(shí)間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時(shí)性的視力減退。但經(jīng)休息或使用睫狀肌糜爛劑后，視力可能改善在完全恢復(fù)。因此，有人稱這種近視為功能性近視或假性近視。但鞏膜組織在眼外肌的長期機(jī)械性壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長，近視的程度也越來越深，而且不能再被阿托品等所緩解。特別是青少年時(shí)期，不注意視覺衛(wèi)生，是形成近視眼的直接原因。不注意全身健康更能促使近視眼的發(fā)展。
最近有人用、“前瞻性研究”的方法，觀察“環(huán)境與遺傳因素在近視患病中所起的作用�！逼浞閷τ谠暳φ５膶W(xué)生，在兩年后的隨訪中對影響近視的各種因素進(jìn)行分析判斷。其結(jié)果如在遺傳因素方面：父母雙方均無近視、一方有近視、雙方均有近視的子女中，近視新患病率之比為1∶2.6∶3.8；在環(huán)境因素方面：課余閱讀時(shí)間為1～2h∶3h∶4～5h的近視新患病率之比為1∶2.1∶3.2。因此，遺傳和環(huán)境是影響學(xué)生發(fā)生近視的兩個(gè)重要因素。
另外，從廣義上說，大氣中微量元素的污染，營養(yǎng)成分的改變和不符合人體工程學(xué)要求的教具等，亦為客觀因素，且均有影響學(xué)生近視發(fā)生的報(bào)道。但這些因素與看近引起近視相比較，則是次要的。
【臨床表現(xiàn)】 返回
一、近視眼的分類
1.按照近視的程度
�、�3.00D以內(nèi)者，稱為輕度近視眼。
�、�3.00D～6.00D者為中度近視眼。
�、�6.00D以上者為高度近視眼，雙稱病理性近視。
2.按照屈光成分
�、泡S性近視眼，是由于眼球前后軸過度發(fā)展所致。
�、茝澢刃越曆郏怯捎诮悄せ蚓w表面彎曲度過強(qiáng)所致。
⑶屈光率性近視眼，是由屈光間質(zhì)屈光率過高所引起。
3.假性近視眼，又稱調(diào)節(jié)性近視眼。是由看遠(yuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)未放松所致。它與屈光成分改變的真性近視眼有本質(zhì)上的不同。
二、近視眼的臨床表現(xiàn)
1.視力 近視眼最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數(shù)愈高遠(yuǎn)視力愈差，但沒有嚴(yán)格的比例。一般說，3.00D以上的近視眼，遠(yuǎn)視力不會超過0.1；2.00D者在0.2～0.3之間；1.00D者可達(dá)0.5，有時(shí)可能更好些，參見（圖1)。
圖1 近視度與遠(yuǎn)視力
—平均值；——50%可信限；
—·—·—95%可信限。
2.視力疲勞 特別在低度者常見，但不如遠(yuǎn)視眼的的明顯。系由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。高度近視由于注視目標(biāo)距眼過近，集合作用不能與之配合，故多采用單眼注視，反而不會引起視力疲勞。
3.眼位 由于近視眼視近時(shí)不需要調(diào)節(jié)，所以集合功能相對減弱，待到肌力平衡不能維持時(shí)，雙眼視覺功能就被破壞，只靠一眼視物，另一只眼偏向外側(cè)，成為暫時(shí)性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發(fā)生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。
4.眼球 高度近視眼，多屬于軸性近視，眼球前后軸伸長，其伸長幾乎限于后極部。故常表現(xiàn)眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由于不存在調(diào)節(jié)的刺激，睫狀肌尤其是環(huán)狀部分變?yōu)槲s狀態(tài)，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發(fā)生輕度虹膜震顫。
5.眼底 低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變。
�、�豹紋狀眼底：視網(wǎng)膜的血管離開視盤后即變細(xì)變直，同時(shí)由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長，可影響視網(wǎng)膜色素上皮層的營養(yǎng)，以致淺層色素消失，而使脈絡(luò)膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。
�、平暬⌒伟咭暠P周圍的脈絡(luò)膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側(cè)脫開，使其后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴(kuò)展延伸，則脈絡(luò)膜的脫開逐步由乳頭顳側(cè)伸展至視盤四周，終于形成環(huán)狀斑。此斑內(nèi)可見不規(guī)則的色素和硬化的脈絡(luò)膜血管。
�、屈S斑部 可發(fā)生形成不規(guī)則的、單獨(dú)或融合的白色萎縮斑，有時(shí)可見出血。此外，在黃斑部附近偶見有變性病灶，表現(xiàn)為一個(gè)黑色環(huán)狀區(qū)，較視盤略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為Foster-Fuchs斑。
�、褥柲ず�葡萄腫 眼球后部的伸張，若局限于一小部分時(shí)，從切片中可以看到一個(gè)尖銳的突起，稱為鞏膜后葡萄腫。這種萎縮性病灶如發(fā)生在黃斑處，可合并中心視力的操作。
�、射忼X緣部囊樣變性。
6.并發(fā)癥及后發(fā)癥
�、挪Ａw液化、混濁和后脫離：自覺癥狀較為多見的是飛蚊癥，患者感到眼前有黑點(diǎn)飄動(dòng)。好像蚊子飛動(dòng)。它往往伴有眼前光芒，火星閃光等感覺。尤以高度近視眼較為明顯。
�、凭w混濁。
�、且暰W(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離。
�、惹喙庋邸� 有人用壓平眼壓計(jì)調(diào)查證明，高度近視眼發(fā)生開角型青光眼的患病率比正常人高6～8倍。
�、砂颠m應(yīng)時(shí)間延長 由于高度近視眼的色素上皮細(xì)胞發(fā)生病變后必然影響視細(xì)胞的光化學(xué)的反應(yīng)過程所致。
近視眼的病因比較復(fù)雜，有遺傳和環(huán)境兩種主要因素。在目前尚不能用遺傳工程的辦法來改造遺傳基因的情況下，近視眼的防治重點(diǎn)，應(yīng)放在改善視覺環(huán)境方面。
1.大力做好宣傳教育工作 成立防治近視眼的專門機(jī)構(gòu)。使防治近視工作有組織，有計(jì)劃地進(jìn)行。定期檢查學(xué)生視力，建立學(xué)生視力檔案，發(fā)現(xiàn)視力降低者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查矯治。
2.改善視覺環(huán)境
⑴教室的采光及照明力求標(biāo)準(zhǔn)化。窗的透光面積與室內(nèi)地面積之比不低于1∶6。黑板不應(yīng)有反光，并保持包烏黑或墨綠色。桌面上的照度不低于100Lx。光線應(yīng)從左側(cè)或左前方射來，寫字時(shí)不使手的陰影遮住光線。
�、普n桌椅要符合人體工程學(xué)的要求，適合于兒童身長及年齡的特征，使上課或做作業(yè)時(shí)，能保持正確的體位與姿勢。閱讀。寫字時(shí)，眼睛離桌面的距離應(yīng)保持在30cm左右，不能小于23cm。
�、丘B(yǎng)成良好的讀寫習(xí)慣和姿勢：作業(yè)時(shí)間不宜過長，學(xué)習(xí)45分鐘后，應(yīng)休息10～15分鐘或向遠(yuǎn)方眺望，使睫狀肌得到適當(dāng)休息。也可作眼保健操。不要躺在床上看書，不在走路和開動(dòng)的車廂里看書，也不要在強(qiáng)烈的陽光下或暗的路燈下閱讀、寫字，更不能在近距離下長時(shí)間看電視節(jié)目，以免引起視疲勞和調(diào)節(jié)緊張。
3.注意鍛煉身體和營養(yǎng)，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)體質(zhì)。
4.減少遺傳因素的影響 近視眼與遺傳有密切關(guān)系，雙方均為高度近視者，結(jié)婚后遺傳機(jī)率極高，應(yīng)注意優(yōu)生。
