下頜骨髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位，即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。
1.脫位側(cè)別 可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)脫位。
2.脫位的時(shí)間特點(diǎn) 病員就診時(shí)處于顳頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，發(fā)生脫位時(shí)間在兩周以?xún)?nèi)者，稱(chēng)為急性脫位；超過(guò)兩周以上者稱(chēng)為陳舊性脫位（protracted dislocation)；反復(fù)發(fā)生脫位者稱(chēng)為習(xí)慣性脫位。
3.脫位方向 因?yàn)殛P(guān)節(jié)凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見(jiàn)。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時(shí)伴有顳部骨折時(shí)才會(huì)發(fā)生。下頜骨是一個(gè)整體，兩個(gè)關(guān)節(jié)也是作為一個(gè)整體來(lái)行使的功能。一側(cè)關(guān)節(jié)的內(nèi)移限制也有助于防止另一側(cè)的關(guān)節(jié)向外脫位，因此關(guān)節(jié)的外脫位僅僅發(fā)發(fā)于對(duì)側(cè)伴有髁突頸骨折時(shí)。
4.脫位的癥狀及體癥 前脫位時(shí)髁狀突移位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關(guān)節(jié)凹外側(cè)嵴之間，呈現(xiàn)為視診、觸診明顯的三角形凹陷區(qū)域。在單側(cè)脫位時(shí)，下頜前伸并向?qū)?cè)偏斜，除患側(cè)后牙可能早接觸外，余牙開(kāi)
，頦部中線(xiàn)偏向?qū)?cè)。當(dāng)雙側(cè)脫位時(shí)，雙側(cè)后牙可能早接觸，余牙開(kāi)，下頜前伸，前牙反，面部加長(zhǎng)。其他伴隨癥狀有張、閉口受限，患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語(yǔ)言、表情均受到影響。因此，應(yīng)視顳頜關(guān)節(jié)脫位為口腔科急癥。
不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折，須結(jié)合X線(xiàn)檢查確診。
治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動(dòng)兩周左右。
手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布)向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復(fù)位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時(shí)，順勢(shì)將下頜骨向后推動(dòng)，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位（圖1)。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動(dòng)兩周左右。
圖1 顳頜關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位手法
復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時(shí)可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周?chē)忾]，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時(shí)需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。
顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過(guò)大，如大笑、打呵欠、或因張口過(guò)久，如作口咽部檢查或手術(shù)時(shí)，使用開(kāi)口器過(guò)度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。
【臨床表現(xiàn)】 返回
病員出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)異常，呈開(kāi)口狀態(tài)而不能閉合。語(yǔ)言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長(zhǎng)。觸診時(shí)耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時(shí)，下頜微向前伸，頦部中線(xiàn)偏向健側(cè)。
