偏離文化準則，引起痛苦或功能損害的普遍的，歷久不變的人格特征。
(參見第188節(jié)分離性身份障礙)
人格特征就是不論時空變化仍保持相對穩(wěn)定的思維，認知，反應(yīng)和交往方式。當這些死板，適應(yīng)不良的特征損害了人際功能或職業(yè)功能的發(fā)揮時，即構(gòu)成人格障礙。人格特征及其潛在的適應(yīng)性不良通常在童年期即已顯露并會持續(xù)人生的大部分時間。
每個人都會不時無意識地運用應(yīng)對機制(防御機制)。但是人格障礙患者的應(yīng)對機制卻趨于不成熟和適應(yīng)不良(表191-1)。為使患者認識到這些機制，對此往往有必要在長期的心理治療中或者在同事朋友之間進行反復(fù)比照。
如果沒有遭遇挫折，人格障礙患者是否會產(chǎn)生自我不滿的情緒，兩種情況均有存在�；颊呔驮\的原因是人格障礙產(chǎn)生的癥狀(如焦慮，抑郁)或適應(yīng)不良行為(如物質(zhì)濫用，報復(fù)性)�；颊咦约和床坏街委煹谋匾�，但由于他們的適應(yīng)不良行為妨礙了他人，因此患者常被同事，家人或社會機構(gòu)送來就診。由于患者常常把問題歸咎于他人而與己無關(guān)，精神衛(wèi)生從業(yè)人員在說服患者認清問題的自身根源方面存在一定難度。
嚴重人格障礙患者疑病，酒精或藥物濫用，暴力行為或自毀行為的發(fā)生率很高。患者可有反復(fù)無常，冷漠，過分情緒化，臟話連篇，不負責任的表現(xiàn)，以致患者的孩子出現(xiàn)軀體和精神問題。人格障礙患者較少依從醫(yī)生的治療方案，即令他們依從，其癥狀---無論精神病，抑郁癥或焦慮---對藥物的敏感性也很低。包括醫(yī)生在內(nèi)，人格障礙患者周圍的人們都對他灰心喪氣，因為他們不得不應(yīng)付患者的恐懼妄想，貪得無厭，自我中心，拖欠債務(wù)，桀驁不馴以及憤怒的中傷�；颊邔μ幵谄鋺騽⌒曰蚩量绦袨橹械钠渌颊咭矔斐蓧毫�。
診斷和分類
應(yīng)對引起痛苦和社會功能損害的反復(fù)出現(xiàn)的行為或知覺方式進行觀察并據(jù)此作出診斷，對患者是否有自我認識或者患者抗拒改變的事實則無須多慮。
精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，第4版(DSM-Ⅳ)把人格障礙分為三組：(A)奇特/怪癖類；(B)戲劇性/多變類；(C)焦慮/抑制類。
A組
偏執(zhí)性人格 (paranoid persondlity) 此類人格障礙患者在人際交往中常常是冷淡，落落寡合，或?qū)ο矚g的人充滿支配欲和嫉妒心。他們對環(huán)境改變易起疑心，在別人瑣細，無辜甚至積極的行為中也可發(fā)現(xiàn)仇視和惡意動機。這些敵意動機常常反映出患者把對自身的敵意投射到別人身上(參見第193節(jié))。當他們確信自己的猜疑得到證實后，他們的反應(yīng)有時讓別人驚駭不已。然后患者就會以他人產(chǎn)生的憤怒或排斥反應(yīng)(亦即投射證明)來證實自己最初的感覺。偏執(zhí)性人格的人，尤其當他們感到義憤時，有好訴傾向，但他們不能正視自己在沖突中的角色。在工作中，他們可能會謹慎誠懇而且效率很高，但他們往往需要一個相對封閉的工作環(huán)境。
殘疾人容易產(chǎn)生被疏遠的感覺，有演變?yōu)槠珗?zhí)傾向的可能。例如，長期耳聾的人可能錯認別人正在議論或嘲笑自己。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
分裂樣人格 (schizoid personality) 此類人格障礙患者表現(xiàn)為內(nèi)向，退縮，孤獨，冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢中，喜歡理論推測而不愛實際行動。
分裂型人格 (schizotypal personality) 此類人格障礙患者和分裂樣人格患者一樣，表現(xiàn)為疏離社會，情感淡漠，但除此以外，他們在思維，知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)，例如魔幻思想，超視，關(guān)聯(lián)感或偏執(zhí)性思維過程。這些古怪表現(xiàn)提示有精神分裂傾向，但還夠不上精神分裂癥的診斷標準(參見第193節(jié))。盡管如此，據(jù)信此類人格障礙患者在導(dǎo)致精神分裂癥的遺傳基因方面有弱表現(xiàn)型表達譜變異。
B組
邊緣性人格障礙 (borderline personality) 此類人格障礙患者---主要為女性---在自我形象，心境，行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長趨于緩和或穩(wěn)定。患者相信自己由于在童年被剝奪了充分的關(guān)愛而感到空虛，憤怒，有權(quán)要求撫愛。因此他們無休止地尋求關(guān)愛。在精神科和其他各類衛(wèi)生保健機構(gòu)中，此類人格障礙最為多見。
當邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時，他們表現(xiàn)得猶如孤獨的棄兒，為抑郁，物質(zhì)濫用，飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當他們害怕失去別人的關(guān)心時，其心境會發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當?shù)�，強烈的憤怒。與此同時還伴有對世界，對自身以及對他人看法的徹底轉(zhuǎn)變---從黑到白，從恨到愛。反之亦然(見表191-1分裂)。他們的觀念永無折中之時。當他們感覺被拋棄時(亦即徹底孤獨)，他們會自我隔離或極度沖動。有時因為對現(xiàn)實觀念的貧乏，他們會表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執(zhí)性想法和幻覺。
這些人在人際關(guān)系上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒，更沖動，對身份認識陷入混亂。他們試圖喚起保護人強烈的，發(fā)自內(nèi)心的撫愛。但患者病情的反復(fù)，虛構(gòu)的不滿以及違反治療計劃，常使保護人---包括醫(yī)生---對其沮喪失望，視其為拒絕幫助，怨天尤人。常用的應(yīng)對機制是分裂，顯露，疑病與投射。
反社會性人格 (antisocial personality) 曾被稱作病態(tài)人格或社會病態(tài)人格。此類人格障礙患者無視他人的權(quán)利和情感，為了攫取物質(zhì)或滿足私欲而利用別人(自戀性人格有所不同，他們利用別人是認為自己比別人優(yōu)秀，理當如此)。特征行為是以沖動和不負責任的方式，有時是敵意和嚴重暴力顯露內(nèi)心沖突。他們對挫折的耐受力很差。常不能預(yù)計自己的反社會行為帶來的消極后果，絲毫沒有不道德或罪惡感。許多人很能為自己的行為找借口或歸咎于他人。在其人際交往中信口雌黃。懲罰既難以改變他們的行為，也不能改善其判斷力和預(yù)見力，而只會使他們對世界更冷酷。
反社會性人格障礙常伴有酒中毒，藥癮，背信，yin亂，工作失敗，頻繁遷徙和牢獄生活。在西方，反社會性人格以男性較為多見，而邊緣性人格多見于女性；這兩類人格障礙有很多共同之處。在這兩類人格障礙患者的家族中，親戚多有反社會性人格，物質(zhì)濫用，婚姻破裂和虐待兒童的發(fā)生率很高�；颊叩母改赋ｊP(guān)系不和，患者在性格形成期有嚴重情感剝奪的經(jīng)歷�；颊邏勖s短，但幸存者中病征隨年齡增長趨于穩(wěn)定和消失。
自戀性人格 (narcissistic personality) 此類人格障礙患者表現(xiàn)為妄自尊大；亦即夸大自身的優(yōu)越感。患者與人交往的特點是渴望被人崇拜，對指責，失敗或挫折極為敏感。當患者良好的自我感覺遭到打擊時，會狂怒或嚴重抑郁。因為確信自己出類拔萃，他們常以為別人都在嫉妒他們，并認為自己的需要有權(quán)立刻得到滿足。因此他們把利用那些在需求和信仰上都要"低等"的人視作理所當然。這種特征表現(xiàn)常冒犯和他們交往的包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人。大人物中可發(fā)生此類人格障礙，但在碌碌無為的普通人中也有發(fā)生。
戲劇性(癔癥樣)人格 [histrionic (hysterical) personality] 此類人格障礙患者注重外表，行事夸張做作，其引人注意的動機非常明顯。他們的情感表達看起來常很夸張，幼稚和淺薄。和患者其他做作的舉止一樣，這些情感表達引來的只是他人的憐憫或色欲。因此戲劇性人格患者常很容易和他人交往，但這種關(guān)系一般都比較膚淺多變�；颊呒瓤蓪Ψ切躁P(guān)系進行性喚起或"性化"，同時有伴有突如其來的性抑制和不滿。在他們的性引誘行為和夸大軀體問題傾向(亦即疑病)的后面，往往隱藏著更本質(zhì)的渴望，即尋求保護，具有依賴性。
