皮下埋植
將含有左旋18-甲基炔諾酮(levonorgestrel)的多硅倉庫(polysiloxane)膠囊通過左上臂的一個(gè)小切口插入皮下；門診手術(shù)只須局部麻醉。用一10號套針將6個(gè)膠囊按扇形樣插入，以使血液中有足夠高的左旋18-甲基炔諾酮水平而達(dá)到有效的避孕。切口關(guān)閉，不必用縫線。此藥抑制排卵并使宮頸粘液稠厚，于是防止了精子的穿透。膠囊留在那里，有效期5年，到5年時(shí)的累積妊娠率約為1%。
主要的不良反應(yīng)為不規(guī)則子宮出血與閉經(jīng)；頭痛與體重增加可能是果斷取出膠囊的原因。作適當(dāng)?shù)慕忉尯�，許多婦女在5年后繼續(xù)選用此避孕方法，但由于這一膠囊不能生物降解，故它們需要取出與重新放置。取出與放入相似，但前者更困難些，因?yàn)樵谀z囊周圍有纖維化。取出后，立即恢復(fù)正常的卵巢活動(dòng)與受孕。
急診避孕
急診避孕涉及在72小時(shí)內(nèi)，單次未采取措施的月經(jīng)中期性交的激素應(yīng)用。原先是給予大劑量的雌激素，共5天。此方案是有效的，但常有不良反應(yīng)。一種含有乙炔雌二醇50μg及18-甲基炔諾酮(norgestrel)0.5mg的口服避孕藥服用2片，服后2小時(shí)再服2片，與大劑量雌激素同樣有效，但較少不良反應(yīng)。此方案是急診避孕方法最常用的，妊娠率約為1.5%。但有5%的婦女有惡心及20%有嘔吐。有報(bào)道說兩個(gè)劑量的18-甲基炔諾酮0.75mg，相隔12小時(shí)服用(無雌激素)或一個(gè)劑量的米非司酮(mifepristone)600mg(RU486)與口服避孕藥方案同樣有效，并有較少不良反應(yīng)的發(fā)生率。
月經(jīng)中期單次性交5～10天內(nèi)，置入一宮內(nèi)節(jié)育器也有效，其妊娠率為0.1%，但這種宮內(nèi)節(jié)育器價(jià)高，限制了其用于急診避孕。
宮內(nèi)節(jié)育器
即使很有效，但在美國只有100萬婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。宮內(nèi)節(jié)育器比口服避孕藥有許多優(yōu)點(diǎn)：它們的作用局限于生殖道，且放置只須病人的一個(gè)避孕決定。
美國市場上只有兩種宮內(nèi)節(jié)育器。孕酮釋放宮內(nèi)節(jié)育器，須每年放置，及帶有銅的T380A，有效期10年。這種帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器，到10年時(shí)，其累積妊娠率＜2%，相似于婦女絕育。帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器的停用率在第一年(但病人中只有約10%～15%是接受恰當(dāng)?shù)淖稍兊?較高于以后的年份。
病人應(yīng)在月經(jīng)期間放置宮內(nèi)節(jié)育器，但假如婦女沒有妊娠，那么宮內(nèi)節(jié)育器可在周期中的任何時(shí)間放置。它們必須置于宮底高處才能有效。
宮內(nèi)節(jié)育器的置入引起內(nèi)膜腔的感染，起動(dòng)了一個(gè)炎性內(nèi)膜反應(yīng)并吸引中性白細(xì)胞。內(nèi)膜腔往往在24小時(shí)內(nèi)變得無菌，但炎癥持續(xù)。中性白細(xì)胞的崩潰物對精子是有毒的，故防止了受孕。當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器取出后，此炎性反應(yīng)停止。取出后的第一年，每個(gè)月的受孕發(fā)生率與停用陰莖套或膈膜的受孕發(fā)生率相同；1年以后，90%希望受孕的婦女能夠懷孕。
不良反應(yīng)與并發(fā)癥 出血與疼痛是取出宮內(nèi)節(jié)育器的主要醫(yī)療原因，占所有停用的＞50%；這些問題在第一年中約有15%的婦女發(fā)生，在使用的第二年為7%。
大多數(shù)節(jié)育器的脫落率在第一年最多(約10%)并在置入后的最初幾個(gè)月最多發(fā)生。脫落率在年輕婦女與未產(chǎn)婦中較高。如果置入另一宮內(nèi)節(jié)育器，它很可能保留住。約有20%的脫落不被注意到，并隨后有一個(gè)不需要的妊娠；所以，一根塑料線應(yīng)縛在節(jié)育器上，以便使用者可定期檢查。醫(yī)學(xué)全.在.線52667788.cn
放置時(shí)發(fā)生子宮穿孔是一個(gè)潛在性的，嚴(yán)重的，但不常見的問題(約0.1%)。有時(shí)在放置時(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器的遠(yuǎn)端穿入子宮肌層，然后在下幾個(gè)月中，子宮收縮而迫使宮內(nèi)節(jié)育器穿入腹腔。如果一個(gè)婦女不能摸到塑料線，且亦未見到節(jié)育器的脫出，那么應(yīng)懷疑穿孔。在盆腔檢查時(shí)，如未見到節(jié)育器或塑料線，應(yīng)探查宮腔(除非懷疑妊娠)。如果用子宮探針或活檢器械未感到有節(jié)育器，則應(yīng)作超聲檢查以確定宮內(nèi)節(jié)育器是否在腹腔內(nèi)。所有腹腔內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器都應(yīng)取出，因?yàn)樗鼈?尤其是帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器)可引起腸粘連。取出的方法建議用腹腔鏡。
置入時(shí)發(fā)生子宮腔感染的細(xì)菌往往24小時(shí)后清除。宮內(nèi)節(jié)育器的線并不提供細(xì)菌連續(xù)不斷的進(jìn)入子宮腔。然而，宮內(nèi)節(jié)育器不應(yīng)置入有臨床子宮頸炎跡象的婦女，因?yàn)橹萌霑r(shí)將引起另外的病理性細(xì)菌的進(jìn)入。宮內(nèi)節(jié)育器置入后≥30天發(fā)生盆腔感染則為性傳播的，而不是宮內(nèi)節(jié)育器引起的。她們可以治療而不取出，除非感染嚴(yán)重或是懷孕。雖然使用宮內(nèi)節(jié)育器者比非使用者的臨床輸卵管炎的發(fā)生率大3倍，但用帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器所增加的危險(xiǎn)只發(fā)生在置入后的第一個(gè)月間及與在置入時(shí)引入的細(xì)菌有關(guān)。由于宮內(nèi)節(jié)育器置入后的感染率很低，故在放置時(shí)應(yīng)用全身性抗生素作預(yù)防是不必要的。
使用帶銅的或孕酮釋放宮內(nèi)節(jié)育器的母親妊娠后，其分娩的小孩中，先天性畸形的發(fā)生率并不比一般人群高；胎兒死亡的發(fā)生率亦不增加，但自然流產(chǎn)的發(fā)生率顯著增高(約55%)。如果婦女在使用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)懷孕，并希望繼續(xù)妊娠，而且能看到這條塑料線，則宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)取出，因?yàn)槿〕鰧m內(nèi)節(jié)育器后的流產(chǎn)率減至約20%。因?yàn)榉N植并不發(fā)生于節(jié)育器的近鄰，故宮內(nèi)節(jié)育器不是在羊膜腔內(nèi)。如果不能看到塑料線，那么宮內(nèi)節(jié)育器的位置可用超聲檢查而斷定。使用任何市售宮內(nèi)節(jié)育器并懷孕的婦女，其妊娠敗血癥的發(fā)生率并不增高。如果宮內(nèi)節(jié)育器留在宮腔內(nèi)，并繼續(xù)妊娠至胎兒可成活的時(shí)期，那么早產(chǎn)的危險(xiǎn)增加3～4倍。
帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器可有效地防止子宮內(nèi)與子宮外妊娠，因?yàn)槭茉械臋C(jī)會(huì)較低。在使用帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器的第一年，宮外孕的妊娠率約為0.1%，并在隨后的年份里減少。然而在使用帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器的懷孕婦女，宮外孕的發(fā)生率約為5%。孕酮釋放宮內(nèi)節(jié)育器可防止宮內(nèi)孕，但不能防止宮外孕。對任何類型宮內(nèi)節(jié)育器失敗后作人工流產(chǎn)者，應(yīng)該行子宮內(nèi)容物組織學(xué)檢查，以判定妊娠是否在宮內(nèi)。
流行病學(xué)研究顯示，使用宮內(nèi)節(jié)育器者并沒有增加內(nèi)膜腺癌或?qū)m頸癌的危險(xiǎn)。
