妊娠狀態(tài)下正常的生理變化在第249節(jié)生理學(xué)中討論，妊娠時(shí)的藥物應(yīng)用則在第249節(jié)妊娠藥物中討論。
在美國(guó)，妊娠心臟病的發(fā)病率在25年中沒有變化是不尋常的，主要是由于風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有了顯著的下降。妊娠合并心臟病主要為先天性心臟病，它們常常在妊娠以前被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)糾正。
妊娠加重了心血管系統(tǒng)可預(yù)測(cè)的負(fù)擔(dān)(參見第249節(jié))。眾所周知，患者如果有心臟病病史是很有幫助的，因?yàn)槿焉飼r(shí)對(duì)心臟病的診斷缺乏依據(jù)，妊娠時(shí)伴隨著時(shí)常發(fā)生的功能性的心臟雜音，靜脈擴(kuò)張，心動(dòng)過(guò)速和胸片中的心臟血管的扭曲，這些是和妊娠有關(guān)的，并非疾病所致。雖然，發(fā)現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的舒張期和收縮期前雜音還需要調(diào)查其原因。大約25%的左房室瓣膜狹窄的婦女的初次癥狀發(fā)生在妊娠期間。
在原先有心臟病的婦女中，母親死亡率是1%，占母親總死亡率的10%。成功的妊娠不會(huì)縮短心臟病母親的壽命或永久地造成心功能的損害。
在妊娠期間，心臟病人的情況可能惡化，盡管是采用了經(jīng)常去看內(nèi)科醫(yī)生，充分休息，排除了緊張和貧血，預(yù)防性地使用青霉素和控制體重等措施。心率失常和肺部充血需要住院和臥床休息。對(duì)在妊娠28～34周期間，分娩過(guò)程中和產(chǎn)后初期的孕產(chǎn)婦需要特別的照顧，因?yàn)榇穗A段她們的心臟負(fù)荷最大。
母親有心臟病的胎兒同樣增加了風(fēng)險(xiǎn)。胎兒可能在母親突然發(fā)生心衰時(shí)或因早產(chǎn)而死亡。
臨產(chǎn)和分娩對(duì)有心臟病的母親很危險(xiǎn)，因?yàn)樵谂R產(chǎn)后第二產(chǎn)程中，宮縮，緊張和由于宮縮引起的回心血量的增加，顯著改變了心臟的血流動(dòng)力學(xué)。每次宮縮心排出量增加約20%，熟悉心臟生理學(xué)和妊娠期疾病的麻醉師應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)在場(chǎng)。有二尖瓣疾病的患者應(yīng)該使用傳導(dǎo)阻滯麻醉。有主動(dòng)脈疾病的患者由于其不能忍受傳導(dǎo)阻滯麻醉過(guò)程中短暫時(shí)間的循環(huán)停滯和偶然發(fā)生的血壓下降，所以必須給予局麻，如果需要，給予全麻。第二產(chǎn)程中不應(yīng)該讓患者緊張，因?yàn)檫@會(huì)阻止所有的氧合作用，如果有指征，可以行剖宮產(chǎn)(參見第253節(jié))；因?yàn)楫a(chǎn)鉗對(duì)病人損傷少，所以值得推薦。
產(chǎn)后期仍應(yīng)密切觀察病人，因?yàn)轶w液的動(dòng)員可使心臟功能發(fā)生廣泛的變化，故產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)心臟病人尚未脫離危險(xiǎn)，仍應(yīng)受到心臟病專家的監(jiān)護(hù)。
對(duì)于Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)心臟病的婦女(紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí))，妊娠中死亡的危險(xiǎn)性沒有增加，甚至當(dāng)她們的主要缺陷是二尖瓣狹窄時(shí)，因?yàn)樗齻冄杆俚叵缺粴w入高危人群。對(duì)于那些Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)的患者(具有呼吸困難，疲勞和少量活動(dòng)后或休息時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速癥狀)，母親和胎兒死亡的危險(xiǎn)性增加；這些患者應(yīng)該在經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估，經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療顯示心功能最大改善后才可懷孕，幾乎所有妊娠合并心臟病病人的死亡都出現(xiàn)在Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)患者中。Ⅲ級(jí)患者在妊娠20周以后需要洋地黃治療和臥床休息。Ⅳ級(jí)的患者應(yīng)該早期行治療性人工流產(chǎn)。
風(fēng)濕性心臟病的孕婦，妊娠時(shí)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音可加重；而二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，其雜音則減輕。沒有癥狀或有輕度癥狀的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者通�？梢皂樌啬褪苋焉镞^(guò)程，那些有嚴(yán)重癥狀的患者通常在妊娠前就被告之需行瓣膜置換手術(shù)。報(bào)道指出，有主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，其母兒的死亡率增高，如果有嚴(yán)重的狹窄，應(yīng)告之于手術(shù)糾正后方可妊娠。二尖瓣狹窄尤其危險(xiǎn)，因?yàn)槿焉锲谛膭?dòng)過(guò)速，血容量增加和心排出量增加，造成了肺部毛細(xì)血管壓力增高；房顫也很常見�？傊�，這些因素增加了肺水腫的危險(xiǎn)，是二尖瓣狹窄最易致死的并發(fā)癥。二尖瓣狹窄的患者常在絕經(jīng)前就已發(fā)生肺毛細(xì)血管高壓，但二尖瓣反流和主動(dòng)脈病變引起的左心室衰竭常在育齡階段出現(xiàn)。二尖瓣切開術(shù)可以在妊娠期間進(jìn)行，但打開心臟的手術(shù)會(huì)增加臨產(chǎn)和胎兒的危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
對(duì)于有風(fēng)濕性心臟病的患者，必須經(jīng)過(guò)藥物治療或手術(shù)方法成功地取得心臟功能最大改善后方可受孕。預(yù)防性抗生素使用應(yīng)在妊娠過(guò)程中繼續(xù)。藥物的應(yīng)用在患者減少活動(dòng)，疲勞和緊張的基礎(chǔ)上；預(yù)防或迅速地糾正貧血。迅速控制感染才有效。二尖瓣狹窄的患者如果伴有房顫應(yīng)立即給予地高辛0。25mg/d口服�；颊咴谧阍聲r(shí)分娩忍受性最好，必須注意使用麻醉，減輕焦慮。有時(shí)，在產(chǎn)后突然發(fā)生肺充血，但一般最危險(xiǎn)的階段是在孕20～34周心搏量高峰期�？股貞�(yīng)在產(chǎn)后立即使用，如同胎膜早破那樣，因?yàn)楦腥镜目赡苄栽黾恿恕?/P>
二尖瓣脫垂好發(fā)于年輕婦女，且有家族遺傳趨勢(shì)。這通常是一個(gè)單一的疾病，但有時(shí)可能與馬方綜合征或與房間隔缺損有關(guān)。二尖瓣脫垂的婦女通�？梢阅褪苋焉�。在妊娠時(shí)心室的相對(duì)增加大減少了與增大的二尖瓣和心室之間的差異。無(wú)癥狀的患者不需要治療，但在分娩時(shí)需要預(yù)防性地使用抗生素，因?yàn)榧?xì)菌性心內(nèi)膜炎是一個(gè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。在最近有心率失常發(fā)作的患者，則有指征使用β-阻滯劑。很少有孕婦發(fā)生全身和肺部栓塞，但應(yīng)該使用抗凝劑。因?yàn)槎獍昝摯挂话泐A(yù)后良好，病人應(yīng)放心，這種微小的異常不需要引起過(guò)度的關(guān)注。
在很多無(wú)癥狀的先天性心臟病患者中，妊娠不會(huì)增加其危險(xiǎn)性。但是，伴有艾森門格爾綜合征和原發(fā)性肺血管高壓(可能是單一的肺動(dòng)脈狹窄)易于突發(fā)心力衰竭，和在分娩和產(chǎn)后階段死亡；這種危險(xiǎn)亦存在大于20周妊娠而行流產(chǎn)的患者。引起這種死亡的原因尚不清楚，但這種危險(xiǎn)性已足以讓醫(yī)生不能同意其妊娠。如果已經(jīng)妊娠，應(yīng)在最好的條件下施行分娩，使用嚴(yán)密的麻醉監(jiān)護(hù)。心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備，通過(guò)維持周圍血管阻力和減少肺血管的阻力來(lái)防止右向左的分流。必須維持靜脈回流。有馬方綜合征的患者在妊娠時(shí)其分割性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)性增加；生育是不允許的。先天性心臟病孩子的母親往往也有同類疾病。
偶爾，心肌病發(fā)生于近預(yù)產(chǎn)期或產(chǎn)后階段。這一綜合征叫做圍產(chǎn)期心肌病，好發(fā)于多產(chǎn)婦，大于30歲，雙胎，伴有先兆子癇的孕婦。圍產(chǎn)期心肌病在過(guò)去的5年中死亡率為50%，并有再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率上升的危險(xiǎn)。所以它是妊娠的禁忌證。
