| 疾病名稱（英文) | heart failure |
| 拚音 | XINLISHUAIJIE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心力衰竭泛指心臟在有適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的心輸出量，以致組織血流減少，肺循環(huán)和（或)體循環(huán)淤血的一種病理狀態(tài)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿為主要表現(xiàn)的脫病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 心力衰竭見于各種心血管疾病，在大多數(shù)情況下，是由于心肌病變或心臟負(fù)荷過重，使心肌收縮功能減低，心腔血液不能恰當(dāng)?shù)嘏懦鏊�。由心肌病變引起的心力衰竭�？煞Q為心肌衰竭或泵衰竭（見”泵衰竭”條)。 除基本病變外．心力衰竭常由某些因素所誘發(fā)：①感染：可直接損害心肌，或間接影響心臟功能。風(fēng)濕活動、病毒性和中毒性心肌炎均可直接損害心�。�感染性心內(nèi)膜炎可進(jìn)一步損害原有瓣膜病變；呼吸道感染可因發(fā)熱、心動過速、咳嗽，而產(chǎn)生暫時性肺動脈高壓和心臟負(fù)荷增加，均可誘發(fā)心力衰竭。②心律失常：特別是快速室上性心律失常，如心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速使心室充盈減少和心輸出量減低。③甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、妊娠和分娩均可增加心臟負(fù)荷。④肺栓塞，特別是多發(fā)性肺小動脈栓塞可誘發(fā)或加重心力衰竭。⑤體力活動過度和情緒波動可增加心臟負(fù)荷，而導(dǎo)致心力衰竭。⑥過多攝入食鹽可加重鈉和水的潴留，使血容量增加，心臟前負(fù)荷增加，可誘發(fā)或加重心力衰竭。⑦對心臟功能有抑制作用的藥物如?受體阻滯劑、奎尼丁、普魯卡因胺、維拉帕米（異搏定)等可誘發(fā)心力衰竭。洋地黃中毒除引起心律失常外，可加重心力衰竭。但不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113052828_92380.shtml" target="_blank">洋地黃也可引起心力衰竭復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 心臟的工作效能可以每搏輸出量或心輸出量來代表。雖然心肌收縮性是決定心輸出量的主要因素，但心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷和心率對決定心輸出量也起著重要作用。各種心血管疾病，均通過這些因素中的某一個或幾個變化，而影響心臟工作效能和導(dǎo)致心力衰竭。 失代償期主要出現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮，血容量和靜脈回流量增加，心臟肥厚。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 因心病日久，陽氣虛衰，運(yùn)血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀血停。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 心力衰竭大多由器質(zhì)性心血管疾病所致。根據(jù)病理生理基礎(chǔ)，可分為以下6種： （1)心肌病變引起的心肌收縮力減低：冠心�。毙�心肌梗死、慢性冠心病伴有廣泛性心肌纖維化、室壁瘤)、充血型心肌病、心肌炎（病毒性、細(xì)菌性、中毒性)、心肌浸潤性病變（腫瘤、淀粉樣變性、血色病等)。 （2)壓力負(fù)荷（后負(fù)荷)過重：①左心室射血阻抗增加：高血壓、主動脈口狹窄、梗阻型心肌病等。②右心室射血阻抗增加：肺動脈口狹窄、各種引起肺動脈高壓的疾病。 （3)容量負(fù)荷（前負(fù)荷)過重：左房室瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、右房室瓣關(guān)閉不全、左至右分流的先天性心血管病等。 （4)組織代謝增加和（或)血循環(huán)加速：甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、動靜脈瘺、腳氣病等。 （5)機(jī)械性心室充盈受阻：左房室瓣狹窄、右房室瓣狹窄，心包疾�。毙孕陌钊⒙钥s窄性心包炎)、限制型心肌病等。 （6)左心室舒張期順應(yīng)性減低：冠心病、高血壓、梗阻型心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 心臟功能分為四級： 一級：體力活動不受限制，一般活動不引起心功能不全征象。 二級：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀。 三級：體力活動明顯受限制，輕度活動即引起上述征象。 四級：體力活動重度受限制，任何活動皆引起心功能不全征象，甚而休息時也有心悸、呼吸困難等癥狀。 根據(jù)心力衰竭出現(xiàn)的緩急，累及的心臟部位和不同的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)各有差異，可歸納為以下幾種類型： （1)急性心力衰竭：發(fā)病急驟，代償作用未能及時發(fā)揮，致心輸出量急劇下降，常有明顯誘因。 （2)慢性心力衰竭：呈慢性過程，心力衰竭逐漸加重，視治療措施適當(dāng)與否，病情時輕時重，大多數(shù)病人伴有鈉和水潴留，內(nèi)臟淤血和水腫，故又稱充血性心力衰竭。 （3)左心衰竭：指病變單獨(dú)累及左心室和（或)左心房引起的心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓增高及肺淤血所致的征象。 （4)右心衰竭：指病變累及右心室和（或)右心房，或由肺血管壓力增高使右心室壓力負(fù)荷過重所致的心力衰竭，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈和器官淤血。 （5)全心衰竭：表現(xiàn)為雙側(cè)心力衰竭，可雙側(cè)心室同時受損，也可以由一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)。 （6)高輸出量型心力衰竭：絕大多數(shù)心血管疾病發(fā)生心力衰竭時，心輸出量低于正常，故有低輸出量性心力衰竭之稱。但某些疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、腳氣病等，代謝增高或周圍小動脈擴(kuò)張、周圍阻力減低、血循環(huán)增快使心臟負(fù)荷增加．以致發(fā)生心力衰竭。這時心輸出量明顯高于正常，即使出現(xiàn)心力衰竭，心輸出量仍可正常或高于正常。此為高輸出量型心力衰竭。 （7)泵衰竭：為晚近提出的名詞，主要用于描述急性心肌梗死并發(fā)急性左心室衰竭，尤以心源性休克為主要表現(xiàn)者。實(shí)際上，根據(jù)心泵的特性，凡由于心肌病變或損害，使心肌收縮力減低而導(dǎo)致的心力衰竭，均屬于泵衰竭的范疇。 （8)順應(yīng)性減低型心力衰竭：指由于心室舒張期順應(yīng)性減低，引起心室舒張期松弛受限和心室舒張末期壓增高，因而發(fā)生的體循環(huán)或肺循環(huán)淤血征象。 （9)難治性心力衰竭：指病情嚴(yán)重，經(jīng)最適宜的治療后，心力衰竭仍不能得到控制的狀態(tài)。難治性心力衰竭多見于晚期或終末期心臟病患者，但也可由各種心外因素或并發(fā)癥所致。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．支飲：亦有心悸、氣促等癥狀，但具有心包積液癥狀和體征，如奇脈,脈壓小，心音遙遠(yuǎn)等，X線及B超可明確診斷。 ２．心痹：心衰常為心痹等病的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)氣喘不能平臥，下肢水腫，心界明顯擴(kuò)大等時，應(yīng)有心衰的診斷。 ３．哮病：無心臟病史，以發(fā)作性喉間哮鳴有聲為特征。哮病日久可形成肺心病而出現(xiàn)心衰。 ４．肺脹：有久咳、哮病等病史，有桶狀胸、肺部叩診呈過清音等體征，X線胸透示透亮度增加。 ５．腎水等：尿常規(guī)見蛋白、管型等。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １，心陽氣虛證：心悸，氣短，胸悶，．神疲乏力，頭暈，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。補(bǔ)陽益氣，保元湯加白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志等。 ２。心腎陽虛證：心悸，面色晄白，肢冷，口唇青紫，或見腰膝酸軟，舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)。溫補(bǔ)心腎。參附湯合金匱腎氣丸加減。 ３．陽虛水泛證：心悸氣喘，胸悶不適，小便短少，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。溫陽利水。真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。 ４．心氣陰兩虛證：心悸，氣短，下肢水腫，心煩失眠，舌質(zhì)偏紅或紫黯少津，脈細(xì)數(shù)或促。益氣滋陰。炙甘草湯加減。 ５．陰陽兩虛證：胸悶心悸，難以平臥，下肢水腫，畏寒肢冷，心煩熱，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。溫陽滋陰。濟(jì)生腎氣丸合生脈散加減。 ６．氣虛血瘀證：心悸氣短，胸悶胸痛，神疲乏力，食少腹脹，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫，脈弱而結(jié)。補(bǔ)氣行瘀。補(bǔ)陽還五湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．保證適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃�，必要時給予吸氧和適量的鎮(zhèn)靜劑。２．飲食應(yīng)適當(dāng)限鹽，一般控制在５ｇ／天以下，病情嚴(yán)重時應(yīng)控制到１ｇ／日。３．積極治療心臟原有疾病，防止各種誘因。４.針灸療法：主穴為大椎、風(fēng)門、肺俞；手法為點(diǎn)刺，不留針、起針后加拔火罐：陽虛明顯者艾灸關(guān)元、氣海、神闕。氣陰兩虛者取穴腎俞、神門、心俞、勞宮，用補(bǔ)法。５．單方驗方：（１)黃芪１０ｇ，附片６ｇ，葶藶子１０ｇ，甘草６ｇ，水煎服，１劑／日。（２)金匱腎氣丸，１０ｇ／次，２～３次／日。６．西醫(yī)西藥：主要治法有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。常用西地蘭、地高辛、雙氫克尿塞、氨苯喋啶和消心痛等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
