小兒只要有明顯的細(xì)菌尿即每毫升導(dǎo)尿的標(biāo)本中細(xì)菌量超過(guò)1000個(gè)，不論是有或無(wú)癥狀的膀胱炎，腎盂腎炎或敗血癥，均稱為小兒泌尿道感染。
盡管結(jié)腸細(xì)菌�？赡芙�(jīng)由尿道發(fā)生污染，但在正常情況下，腎臟到膀胱之間的泌尿道是無(wú)菌的，保持泌尿道無(wú)菌的機(jī)制包括尿的酸性，尿流通暢性，尿液的正常排空機(jī)制，輸尿管及尿道括約肌的完整性，免疫和粘膜的屏障作用等。這些因素中有任何一個(gè)發(fā)生異常，同時(shí)伴有尿液淤積，均成為泌尿道感染的主要誘發(fā)因素。
病因?qū)W和流行病學(xué)
對(duì)畸形的泌尿道許多不同的細(xì)菌都能引起感染，但對(duì)基本正常的泌尿道，致病的細(xì)菌通常是對(duì)膀胱和輸尿管的移行上皮有特異附著因子的大腸桿菌。所有兒科年齡組的泌尿道感染有75%以上是由大腸桿菌引起的，其余由革蘭氏陰性腸道細(xì)菌引起，尤其是克雷白桿菌，奇異變形桿菌和綠膿桿菌。腸球菌(D組鏈球菌)和凝固酶陰性的葡萄球菌(例如腐生性葡萄球菌)，是可能引起本病的最常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。霉菌和分支桿菌引起泌尿道感染者少見(jiàn)。腺病毒是一種出血性膀胱炎綜合征的病原。
新生兒泌尿道感染發(fā)病率為1%～2%，男女之比為5:1，男性的感染常是菌血癥造成的。泌尿道感染的新生兒中存在著易感誘因，包括尿路畸形和梗阻，未發(fā)育成熟，留置導(dǎo)尿管，未進(jìn)行包皮環(huán)切；尿路感染的新生兒中20%～40%存在嚴(yán)重的腎臟畸形。
新生兒期以后的年幼兒童的泌尿道感染的發(fā)病率為2%～5%，學(xué)齡兒童為5%。女與男之比隨年齡升高；4歲以上＞10:1。女性的感染通常是上行性，與菌血癥無(wú)關(guān)。女性發(fā)病率高被認(rèn)為是由于女性尿道較短所致。這一年齡組的其他易感染因素有留置導(dǎo)尿管，便秘，先天性巨結(jié)腸和泌尿道解剖異常(如梗阻，神經(jīng)性膀胱功能障礙，雙輸尿管畸形)。其他有關(guān)的危險(xiǎn)因素為IgA缺乏，糖尿病，外傷以及發(fā)生在少年的性交�；济谀虻栏腥镜膶W(xué)齡兒童，5%～15%伴有需要手術(shù)矯治的腎臟畸形；30%～40%有膀胱輸尿管反流，需用抗生素預(yù)防感染。在尿路感染的初發(fā)患兒中，反流的發(fā)病率與年齡成反比。
癥狀和體征
新生兒的癥狀和體征無(wú)特異性，酷似新生兒敗血癥。食欲減低，腹瀉，生長(zhǎng)發(fā)育不良，嘔吐，輕度黃疸，嗜睡，發(fā)熱或體溫過(guò)低都提示泌尿道感染。
嬰幼兒局部體征少，某些小兒無(wú)癥狀，只在常規(guī)化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)；其他小兒有消化道癥狀(例如嘔吐，腹瀉或腹痛)。
2歲以上小兒雖然有較多的膀胱炎或腎盂腎炎的典型表現(xiàn)，但是多達(dá)40%的泌尿道感染可能無(wú)癥狀。膀胱炎的癥狀包括排尿困難，尿頻，血尿，尿潴留，恥骨弓上區(qū)疼痛，尿急，瘙癢，尿失禁，尿味惡息和遺尿。腎盂腎炎的癥狀為膀胱炎癥狀加上高熱，寒戰(zhàn)，腎區(qū)疼痛和叩擊痛。
診斷
泌尿道感染的診斷需用無(wú)菌法收集的尿進(jìn)行培養(yǎng)來(lái)證實(shí)。
如果尿是從恥骨弓上穿刺獲得的，尿中有任何革蘭氏陰性細(xì)菌，或含凝固酶陰性的葡萄球菌＞1000/ml皆有診斷價(jià)值。通過(guò)導(dǎo)管獲得的標(biāo)本中，菌落計(jì)數(shù)＞1000/ml一般也是有意義的。男性排出的清潔中段尿菌落計(jì)數(shù)＞10000 /ml，女性＞100000/ml均有意義。尿袋收集的標(biāo)本并不可靠，故不宜用來(lái)診斷尿路感染，對(duì)所有懷疑尿路感染的小兒，均應(yīng)檢查有無(wú)腹塊，腫大的腎臟，尿道畸形，肋脊角壓痛以及下部分脊柱畸形的體征。尿流無(wú)力可能是梗阻成神經(jīng)性膀胱的唯一線索。血壓，身高和體重均應(yīng)予記錄，紅細(xì)胞壓積，血漿尿素氮和肌酐濃度亦應(yīng)予測(cè)定。www.med126.com
尿的顯微鏡檢查 有用，但不夠精確。膿尿(在離心尿沉渣中每高倍視野見(jiàn)5個(gè)以上白細(xì)胞)表明有泌尿道感染，但在尿培養(yǎng)證實(shí)的泌尿道感染中有60%無(wú)鏡下膿尿。尿革蘭氏染色可能是確認(rèn)泌尿道感染的敏感方法。在未離心的尿中每個(gè)油鏡視野(1000X)中有一個(gè)細(xì)菌或離心尿沉渣中每微升有10個(gè)以上的白細(xì)胞，表明尿培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)＞100000個(gè)/ml。
化學(xué)檢查方法 用化學(xué)試驗(yàn)來(lái)找細(xì)菌(如亞硝酸試驗(yàn)和白細(xì)胞酯酶試驗(yàn))僅適用于篩查的目的，但排出的新鮮尿如果亞硝酸試驗(yàn)陽(yáng)性，高度提示尿路感染。
尿液培養(yǎng) 尿液應(yīng)盡快培養(yǎng)；如果預(yù)計(jì)要耽擱10～20分鐘以上，則應(yīng)置于4℃冰箱保存。尿最好接種在血瓊脂平板上，在37℃孵育24～48小時(shí)。應(yīng)用定量取菌環(huán)在血瓊脂平板上劃線。如果尿取自于恥骨上穿刺或膀胱插管，應(yīng)該分別用0.001ml和0.1ml進(jìn)行培養(yǎng)。尿袋收集的或清潔排出的尿標(biāo)本用0.001ml進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌學(xué)工作人員，應(yīng)選擇血瓊脂平板，盡管試劑盒方法(例如玻片法或?yàn)V紙法)是敏感的。有時(shí)確實(shí)存在著尿路感染，但菌落計(jì)數(shù)很低，這可能與已用抗生素治療，尿液極度稀釋(比重＜1.003)，或者重度感染導(dǎo)致尿流梗阻的緣故。重復(fù)培養(yǎng)能提高其準(zhǔn)確度。
上泌尿道與下泌尿道感染的鑒別試驗(yàn) 上泌尿道與下泌尿道感染的鑒別有時(shí)很困難。如果小兒有高熱，腎區(qū)叩痛，大量膿尿伴有管型，那么腎盂腎炎的診斷可以確定。然而更敏感的診斷技術(shù)(如膀胱沖洗，濃縮能力檢查測(cè)定有抗體包被的細(xì)菌)已經(jīng)用于臨床研究。許多無(wú)癥狀或僅有膀胱炎癥狀的小兒被證實(shí)是上泌尿道感染。在臨床上一般沒(méi)有條件進(jìn)行這些專門檢查。
尿路影像 所有被診斷患有泌尿道感染的小兒都應(yīng)接受超聲，放射性核素掃描或靜脈腎盂造影，以確定嚴(yán)重的畸形；排泄性膀胱尿道造影可發(fā)現(xiàn)有意義的反流，20%～50%的泌尿道感染患兒存在尿液反流。感染的尿向上反流到腎盂或在梗阻部位以上潴留，都能導(dǎo)致慢性腎盂腎炎，腎臟瘢痕形成，腎臟發(fā)育不良以及腎功能衰竭。靜脈尿路造影或超聲波可在任何時(shí)間進(jìn)行，但對(duì)幼嬰則主張?jiān)诖_診一周內(nèi)進(jìn)行。排泄性膀胱尿道造影最好推遲3～6周進(jìn)行，以便使膀胱炎引起的暫時(shí)性反流恢復(fù)和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸尿管膀胱瓣的反應(yīng)能力。某些醫(yī)生主張對(duì)3歲以上女孩，最好在第二次泌尿道感染之后進(jìn)行放射學(xué)檢查。
