概述：
胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥-膽汁反流性殘胃炎(普外),胃切除術(shù)后膽汁反流性殘胃炎是指胃切除術(shù)后由于失去幽門致膽汁反流而引起的胃炎。反流液含膽汁呈堿性故又稱胃切除后堿性反流性胃炎。長期觀察表明，胃切除術(shù)后慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率達(dá)95%，其中大多數(shù)可能與膽汁反流有關(guān)。畢氏Ⅱ式術(shù)后的發(fā)病率高于畢氏Ⅰ式。本癥的發(fā)病原因有二，其一由于胃竇切除，失去了胃泌素對壁細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致殘胃萎縮；其二由于膽汁反流，膽酸破壞胃粘膜屏障，使氫離子從胃腔內(nèi)回滲，擴(kuò)散到粘膜及粘膜下層，持續(xù)釋放組織胺使粘膜血管通透性改變、粘膜水腫，蛋白水解酶釋出，最終導(dǎo)致粘膜產(chǎn)生炎癥、出血、糜爛甚至潰瘍。
癥狀表現(xiàn)：
1.多于胃切除術(shù)后2年發(fā)生；2.上腹部持續(xù)性燒灼痛或胸骨后灼痛，進(jìn)食后加重，服制酸藥不能緩解；3.惡心、嘔吐，嘔吐物常有膽汁，嘔吐常發(fā)生于夜間，呈非噴射性，嘔吐后癥狀不能緩解，嘔吐可隨時(shí)間推移而減輕；4.部分病例可有上消化道出血；5.后期可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。
診斷依據(jù)：
1.有胃切除史；2.有上腹或胸骨后燒灼痛、進(jìn)食加重，制酸藥不能緩解；3.有膽汁性嘔吐；4.后期有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。5.胃液分析為胃酸缺乏或低下，上胃腸鋇餐檢查無輸出襻梗阻表現(xiàn)。內(nèi)鏡可見膽汁反流入殘胃、殘胃粘膜黃染，膽汁斑塊組織活檢可見胃粘膜炎細(xì)胞浸潤或萎縮性改變。
治療：
1.飲食調(diào)節(jié)；2.促進(jìn)胃排空、防止膽汁反流；3.中和膽汁及對癥處理；4.必要時(shí)手術(shù)治療。
預(yù)防常識：
本癥是由于胃切除術(shù)后失去幽門功能而造成膽汁反流入殘胃而形成殘胃炎。因此，術(shù)前應(yīng)考慮并發(fā)本病的可能性，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)指征。對已形成的胃炎，重點(diǎn)設(shè)法阻止膽汁反流。目前所用的藥物，一是吸咐或中和膽汁，減少已反流入殘胃的膽汁對粘膜的損害；二是促進(jìn)殘胃排空，盡可能減少膽汁的反流。有關(guān)促進(jìn)胃腸排空的藥物，目前已由第一代胃腸動力藥胃復(fù)安，發(fā)展到第二代有嗎丁琳、第三代的西沙必利。西沙必利具有促動力作用強(qiáng)、為全消化道動力藥物，副作用少，并可選擇刀遲喜，以吸附膽鹽。本癥以藥物治療為主，嚴(yán)重者可采用Roux-en-y胃空腸吻合術(shù)以阻止堿性腸內(nèi)容物反流入胃，但此手術(shù)尚未被公認(rèn)用作預(yù)防措施。
