失血性休克的搶救與護(hù)理

護(hù)士考試重點(diǎn)失血性休克的搶救與護(hù)理，現(xiàn)整理主要內(nèi)容總結(jié)如下：

護(hù)理大量失血引起休克稱為失血性休克，常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%)失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。在很多的情況下，對(duì)出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血容量不足和腎上腺素能的補(bǔ)償性反應(yīng)。但失血性休克在臨床搶救與護(hù)理中有許多細(xì)節(jié)問題需要認(rèn)真研究。

1.臨床資料本組33例均為2006年1～12月民和縣人民醫(yī)院收治的失血性休克的患者，其中男24例，女9例，年齡在18～55歲，以青壯年多見。其中胸腹傷7例，上肢血管損傷6例，下肢血管損傷11例，顱腦外傷8例，股動(dòng)脈損傷1例，2例于入院后30 min內(nèi)搶救無效死亡。

2.搶救與護(hù)理

2.1　一般護(hù)理　立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。

2.2　迅速擴(kuò)充血容量　常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時(shí)開放尿管。在輸液過程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60 mm Hg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。

2.3　保持呼吸道通暢并合理給氧　失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)肌體的危害，同時(shí)在吸氧過程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

2.4　糾正酸中毒　由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。

2.5　改善心功能　由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。

2.6　應(yīng)用血管藥物　輔助升高血壓，但必須首先補(bǔ)充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時(shí)也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴(kuò)張劑醫(yī)學(xué)全在線整理搜集，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。

2.7　去除休克病因　如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。

2.8　一般護(hù)理

2.8.1　密切觀察病情　注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每15～30 min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。

2.8.2　觀察尿量　尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于20 ml/h，提示腎血流灌注不足虛假素補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。

2.8.3　注意觀察微循環(huán)的改變　患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作醫(yī)學(xué)全在線整理搜集。

2.8.4　嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則　防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。

2.8.5　其他護(hù)理　注射破傷風(fēng)抗毒素1500 u，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀察治療搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥做好口腔護(hù)理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護(hù)理，按時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。

相關(guān)鏈接：2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試報(bào)名指南