| 疾病名稱（英文) | bedsore |
| 拚音 | RUCHUANG |
| 別名 | 中醫(yī)：席瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 本病多見(jiàn)于癱瘓和長(zhǎng)期臥床患者，由于局部組織的血管神經(jīng)受壓，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙所致的皮膚全層壞死。由于皮膚血管神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫，影響局部血液運(yùn)行，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，引起組織壞死，機(jī)體衰弱及局部抵抗力減弱者，易于發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 多發(fā)于尾骶、肘踝，背脊等容易受壓部位，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病 |
| 西醫(yī)病因 | 本病的形成多由于皮膚血管神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫，影響局部血液運(yùn)行，組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而引起的組織壞死。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為久病氣血虧損，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于癱瘓和長(zhǎng)期臥床患者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 褥瘡多因久病臥床，氣血運(yùn)行失暢，肌膚失養(yǎng)，長(zhǎng)期摩擦，皮膚破損。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 使氣血瘀滯，血脈不通，肌膚失養(yǎng)則皮膚蒼白或紅，輕度腫脹，或色紫暗、破潰、全身衰弱無(wú)力、納差。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，屬氣血虧虛，脈絡(luò)阻滯。毒邪內(nèi)侵，毒人營(yíng)血，蘊(yùn)伏血絡(luò)，氣血阻滯，肌膚失養(yǎng)故見(jiàn)水皰，破裂后形成潰瘍，肌肉、骨骼形成壞死，纏綿難愈。總之，本病多閃氣血虛弱，氣滯血瘀所引起。 1.氣血虛弱 證候：本型相當(dāng)于初期，皮膚蒼白，灰白或青紅色，境界清楚，中心顏色較深，全身衰弱無(wú)力，納差，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。 辨析：①辨證：本病多見(jiàn)于初期，皮損蒼白，紅赤，潰壞，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：氣血虛弱，脈絡(luò)不通，肌膚失養(yǎng)則皮損蒼白或紅赤，色暗，潰破。脈沉細(xì)為氣血虛弱之象。 2.氣滯血瘀 證候：本型相當(dāng)于后期；皮損表面起水皰，破后潰瘍，肌肉、骨骼表面形成壞死，纏綿難愈。舌質(zhì)暗，苔薄，脈澀弦。 辨析：①辨證：本型相當(dāng)于后期，皮損起水泡，破后形成潰瘍，纏綿不愈，舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：氣血虧虛，氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，肌肉筋骨失養(yǎng)則水皰潰爛，肌亂骨骼形成壞死，疼痛。脈澀弦為氣血瘀滯之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．見(jiàn)于久病臥床或昏迷不能自動(dòng)翻身的患者。在接觸床褥的身體背面的突出部位，皮膚蒼白，灰白或紅色，邊界清楚，中心顏色變深。 2.好發(fā)于枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。 3.病勢(shì)急速進(jìn)展，在皮膚表面發(fā)生水皰，破后形成潰瘍。處理不當(dāng)，皮損擴(kuò)大蔓延，向深部侵及肌肉，骨骼形成壞死。易繼發(fā)感染或血行播散引起敗血癥。自覺(jué)疼痛。 4.起病較長(zhǎng)，一年四季均可發(fā)病。 |
| 發(fā)病 | 本病病程長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)緩慢，持續(xù)十年或數(shù)十年甚至有遷延終身者。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) （一)癥狀 1.見(jiàn)于長(zhǎng)久臥床不能自動(dòng)翻身的患者。主要發(fā)生于接觸床褥的身體背面突出部皮膚，如枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。 2.局部受壓迫后，皮膚初成蒼白、灰白或紅色，邊界清楚，中心顏色較深，病勢(shì)急速進(jìn)行，可于表面發(fā)生水皰、破后形成潰瘍，若不及時(shí)處理，創(chuàng)面可蔓延擴(kuò)大，并向深部侵犯，侵及肌肉，骨骼，形成壞死，易繼發(fā)感染或血行播散而引起敗血癥。此外，亦有呈干性壞死而無(wú)水皰形成者。 3.自覺(jué)疼痛顯著。 （二)體征 久臥床不能自動(dòng)翻身，接觸床褥身體的背面發(fā)生水皰，破后形成潰瘍，久不愈合及疼痛是本病的臨床特征。 （三)臨床分期 1.初期：由于患者長(zhǎng)期臥床不能自動(dòng)翻身，好發(fā)于骨突部位，如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆，足外踝及跟部等處。受壓皮膚最初蒼白、灰白或者紅色，境界清楚，中心顏色較深。 2.后期：病勢(shì)急速進(jìn)行，可見(jiàn)表面發(fā)生水皰，破裂后形成潰瘍，不及時(shí)處理，創(chuàng)面蔓延擴(kuò)大，向深部侵犯，肌肉，骨骼形成壞死，或繼發(fā)感染，血行播散而引起敗血癥，自感疼痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 臀癰：生于臀部肌肉豐厚處的癰瘍，多因肌肉注射染毒所致，有發(fā)熱，局部腫痛，外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高等癥。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.注意局部護(hù)理，經(jīng)常讓患者改變臥位，定時(shí)翻身，每1～2小時(shí)變換一次體位。 2.保持皮膚清潔、干燥，床鋪平整柔軟，關(guān)節(jié)突隆部位放置氣圈或棉墊等。 3.經(jīng)常使用皮膚保護(hù)劑如50%酒精、10%樟腦酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。 4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，大量補(bǔ)充維生素類，若局部已成潰瘍，則按一般傷口處理，可用抗生素軟膏。 二、局部治療 1.初期治療原則為促進(jìn)局部充血，改善血液循環(huán)，注意消炎殺菌，防止繼發(fā)感染。如褥瘡軟膏（樟腦5.0g，魚(yú)石脂10.Og，沒(méi)藥酊2.0g黃凡士林加至100g)，局部外敷，每日1～2次。適用于未破潰褥瘡。 2.局部已形成潰瘍：則用殺菌收斂軟膏，可用褥瘡軟膏Ⅱ號(hào)（硫酸鋅5.0g，醋酸鋁10.Og，沒(méi)藥酊2.0g，白凡士林加至100.0g)，局部外用，適用于已破褥瘡。 3.呋喃西林粉。 方法：將呋喃西林粉撒到瘡面上，使創(chuàng)面暴露，上藥3～4次/日，該藥具有對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌有強(qiáng)烈抑制殺菌作用。 三、激光療法 氦-氖激光照射治療褥瘡： 治療方法：照射前先將病灶上的敷料去掉，然后光斑射準(zhǔn)創(chuàng)面，距離15～30cm，輸出功率1Omw，聚焦后光斑直徑O.5cm，以創(chuàng)面大小分別照射1～3個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)照射15～20分鐘。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.氣血虛弱 治法：補(bǔ)益氣血，通絡(luò)潤(rùn)膚。 方藥：《正體類要》八珍湯加減。當(dāng)歸20g，川芎20g，白芍15g，熟地30g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓30g，丹參30g，紅花10g，銀花30g，陳皮10g，連翹15g，甘草10g。若肉腐潰破加花粉、白芷、桔梗托毒排膿；發(fā)燒加地骨皮20g，羚羊角2g；口渴加生石膏30g。 2.氣滯血瘀 治法：益氣化瘀，透膿止痛。 方藥：《醫(yī)宗金鑒》托里透膿湯加減，黨參15g，黃芪30g，當(dāng)歸30g，白術(shù)10g，穿山甲10g，皂角刺15g，白芷10g，青皮10g，雞血藤30g，伸筋草30g，花粉30g，地丁20g，甘草10g。若流水惡臭，加黃柏10g，澤瀉20g，紫草30g；大便干結(jié)加大黃10g（后下)；食少、咽干加焦三仙各30g，知母10g。 二、外治方 1.局部紅腫者，外用紫草茸油滌擦，或紫色消腫膏薄敷。 2.潰爛初期，瘡面表淺者，化毒散軟膏或紫色疽瘡膏外用。 3.瘡面有壞死組織，炎癥仍有擴(kuò)散，壞死組織與健康皮膚分界不清者，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。 4.壞死組織已深達(dá)肌肉或更深而形成竇道者，宜用紅色藥捻蘸紫色疽瘡膏插入瘡口丸外加蓋化毒散軟膏。 5.壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開(kāi)始脫落時(shí)，宜用紫色疽瘡膏，化毒散軟膏，甘乳膏各等量，混均外敷。 6.壞死組織已脫落，瘡面新生肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)，宜用甘乳膏80g，紫色疽皰膏20g，混勻外敷。 7.新生肉芽組織良好，瘡面邊緣已有上皮生長(zhǎng)時(shí)，宜用珍珠散薄撒瘡面，再用甘乳膏制成油紗條敷蓋。 8.用藥期間，瘡面周?chē)霈F(xiàn)濕疹樣變化時(shí)可用祛濕散、甘草協(xié)調(diào)敷。 |
| 中藥 | 十全大補(bǔ)丸每次1丸，2～3日/次；歸脾丸每次1丸，2～3日/次；人參養(yǎng)榮丸每次1丸，2～3日/次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、在治療中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)護(hù)相配合 1.本病因長(zhǎng)期臥床，使病人失去治療信心，要向患者家屬說(shuō)明床頭護(hù)理的重要性，要勤換病人尿濕的床褥和衣被，翻動(dòng)體位。 2.每天用熱毛巾擦受壓部位一次，每周溫水浴1～2次；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢。 3.后期潰爛滲出有繼發(fā)感染者用抗生素控制感染的同時(shí)，可服用銀花、連翹、大青葉、地骨皮、黃柏、玄參、桔梗、白芷、甘草水煎服。病人營(yíng)養(yǎng)差及免疫功能低下時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，用西藥營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞及增加機(jī)體免疫的同時(shí)，可口服黃芪、當(dāng)歸、西洋參、焦三仙、山萸肉、枸杞子、白術(shù)、山藥、丹參、紫草、甘草等中藥湯劑以增加免疫力。 二、西藥外用配合中藥內(nèi)服 穩(wěn)定期藥物直接外用，療效明顯。如：呋喃西林粉，青霉素（青霉素過(guò)敏的患者禁用)，撲爾敏，維生素C等研面撒到瘡面上，有殺菌止癢作用。中藥內(nèi)服重在益氣養(yǎng)血通絡(luò)潤(rùn)膚，藥如當(dāng)歸、生黃芪、雞血藤、苦參、銀花、炮山甲、路路通、生地、丹參等。 三、中藥外用配合西藥內(nèi)服 后期不宜用刺激性較強(qiáng)的藥物外用以免引起疼痛，紅腫等。中藥制劑外用（粉或糊劑)具有無(wú)刺激、無(wú)毒且療效穩(wěn)定，直接的作用。選藥：黃柏、大黃、龍骨、珍珠粉、制乳沒(méi)，血竭、冰片、紫草等。西藥內(nèi)服旨在營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，藥如細(xì)胞色素C，人體白蛋白，維生素C、A、D、E等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1.注意局部護(hù)理，經(jīng)常讓患者改變臥位，定時(shí)翻身，每1～2小時(shí)變換一次體位。 2.保持皮膚清潔、干燥，床鋪平整柔軟，關(guān)節(jié)突隆部位放置氣圈或棉墊等。 3.經(jīng)常使用皮膚保護(hù)劑如50%酒精、10%樟腦酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。 4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，大量補(bǔ)充維生素類。 |
| 歷史考證 | 其病名首見(jiàn)于《外科啟玄》："席瘡乃久病著床之人，挨擦摩破而成。" |
