2018護(hù)士考試外科輔導(dǎo)：腹股溝斜疝手術(shù)治療
腹股溝斜疝手術(shù)治療
術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況，應(yīng)先予處理，否則，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和疝成形術(shù)三類(lèi)。
1.高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù)，隨即切去疝囊。此手術(shù)沒(méi)有修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)，因此僅適用于嬰幼兒，因其在發(fā)育中腹肌逐漸強(qiáng)壯可使腹壁加強(qiáng);但對(duì)成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例。因當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)。
2.疝修補(bǔ)術(shù)：是治療腹股溝斜疝最常見(jiàn)的手術(shù)。修補(bǔ)在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。修補(bǔ)應(yīng)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管壁修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。內(nèi)環(huán)修補(bǔ)只適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)大、松弛的病例;它是在疝囊頸高位結(jié)扎后，把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針或作一“8”字縫合，以加強(qiáng)因疝內(nèi)容物經(jīng)常通過(guò)而松弛、擴(kuò)大了的內(nèi)環(huán)。這是疝修補(bǔ)術(shù)中的一個(gè)重要步驟，可以減少手術(shù)后疝復(fù)發(fā);但對(duì)于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的病人，并無(wú)必要。而腹股溝管壁的加強(qiáng)或修補(bǔ)是絕大部分腹股疝手術(shù)的主要步驟。但迄今尚無(wú)一種術(shù)式適用各種情況，故而方法很多，通常有加強(qiáng)腹股溝前壁和后壁兩類(lèi)手術(shù)。(各種術(shù)式依主張如何修補(bǔ)的創(chuàng)制者而命名的)。
加強(qiáng)腹股溝前壁的方法有佛格遜(Ferguson)法。在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區(qū)。這是一種加強(qiáng)腹股溝管前壁的修補(bǔ)術(shù)。此法適用于腹橫腱膜弓無(wú)明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝 醫(yī).學(xué)全在線,搜集.整理。
加強(qiáng)腹股溝后壁的方法有三種：①巴西尼(Bassini)法、是切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至腹股溝韌帶上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。經(jīng)此手術(shù)后，精索移位，處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應(yīng)用最廣，適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫爾期坦(Halsted)法。此法也是加強(qiáng)腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱(chēng)位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)與腹股溝韌帶的對(duì)合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。③麥克凡(McVay)法。此法與巴西尼氏法唯一區(qū)別處，是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫于恥骨梳韌帶上，以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管后壁的目的。此法如同Bassini手術(shù)，將精索移位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。加強(qiáng)后壁的方法亦宜于不同情況的腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)。
3.疝成形術(shù)：適用于巨型斜疝、復(fù)發(fā)性疝、腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮，不能用于縫合修補(bǔ)的病例。手術(shù)步驟按Bassini法進(jìn)行，在精索深面用同側(cè)腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉(zhuǎn)縫于腹股溝韌帶上;或用移植游離的自體闊筋膜以修補(bǔ)腹股溝管后壁，也可用各種人工制品材料如尼龍布、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等。
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