乙肝病人的化驗(yàn)單中常有“二對(duì)半”的檢測(cè)項(xiàng)目，被稱(chēng)為“乙肝病毒標(biāo)志物”，如“二對(duì)半”陽(yáng)性，就標(biāo)志著這個(gè)人感染了乙肝病毒，并有三種可能：(1)過(guò)去感染了乙肝病毒，現(xiàn)在感染已經(jīng)結(jié)束，或是乙肝恢復(fù)期，即將痊愈，血中的乙肝病毒標(biāo)志物主要是“抗體”。(2)感染了乙肝病毒，但沒(méi)有發(fā)病，成為無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者，血中既有“抗原”又有“抗體”。(3)感染了乙肝病毒并且發(fā)病，有癥狀，轉(zhuǎn)氨酶升高，血中也是“抗原”、“抗體”兼有。
抗原是“入侵者” 抗體是“自產(chǎn)品”
那么，什么是抗原呢?只要致病微生物(如病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等)侵入人體，它就成了抗原。這是因?yàn)槿梭w的免疫功能有識(shí)別它們的“慧眼”，不管在什么情況下，只要侵入人體都會(huì)被免疫細(xì)胞識(shí)別，并針對(duì)它們產(chǎn)生相應(yīng)的“抗體”。乙肝病毒就是抗原，人體免疫細(xì)胞隨之產(chǎn)生針對(duì)乙肝病毒的抗體�？梢�(jiàn)，抗原是“入侵者”、抗體是“自產(chǎn)品”。
乙肝病毒常見(jiàn)的抗原有三種：表面抗原(HBsAg)、E抗(HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。針對(duì)這三種抗原人體便產(chǎn)生了三種抗體：表面抗體(抗—HBs)、E抗體(抗—HBe)和核心抗體(抗—HBc)。顯而易見(jiàn)，抗原、抗體共3對(duì)，但為什么化驗(yàn)單上大多為“二對(duì)半”呢?原來(lái)，其中的核心抗原(HBcAg)主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，周?chē)褐泻茈y檢測(cè)到，所以就剩下“二對(duì)半”了。但近年來(lái)，檢測(cè)技術(shù)有了進(jìn)步，通過(guò)對(duì)被檢血液中的特殊處理。乙肝核心抗原(HBcAg)也能檢測(cè)到，化驗(yàn)單上不再是“二對(duì)半”，而是“三對(duì)”了。乙肝病毒是“組裝”而成的。
有人會(huì)問(wèn)，既然乙肝病毒入侵人體。為什么不直接檢查病人血中的乙肝病毒，何苦搞什么抗原、抗體檢測(cè)呢?其實(shí)，感染乙肝病毒的人在其血中確實(shí)可以檢測(cè)到完整的乙肝病毒，早在1970年，國(guó)外學(xué)者丹尼就首先發(fā)現(xiàn)了病人血中完整的病毒顆粒，但這種顆粒只能在電子顯微鏡下觀察，況且不易找到，不可能在大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。又由于乙肝病毒的繁殖與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)病菌不同，首先在肝細(xì)胞內(nèi)生產(chǎn)“零件”，然后再把這些零件“組裝”成為完整病毒。故病毒的繁殖多叫“復(fù)制”。HBsAg和HBeAg都是乙肝病毒的“零件’，它們被牛產(chǎn)出來(lái)后進(jìn)入血液中，很容易應(yīng)用血清免疫學(xué)方技檢測(cè)到，這種方法易于在醫(yī)院推廣，且價(jià)格低廉，成了乙肝病人的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。
乙肝病毒的外殼——HBsAg：乙肝表面抗原呈乙肝病毒的蛋白質(zhì)外殼，包繞在乙肝病毒最外層。單獨(dú)的HBsAg并沒(méi)有傳染性，但它卻能激發(fā)人體免疫功能產(chǎn)生抗HBs，—旦人的血液中存在大量的抗—HBs，就能保護(hù)人體不再患乙肝了。因此、乙肝疫苗中的主要成份就是HBsAg。
乙肝病毒的“內(nèi)部零件”——HBcAg：HBeAg標(biāo)志著乙肝病毒正在復(fù)制，有明顯的傳染性。與HBcAg對(duì)應(yīng)的是抗—HBe，通過(guò)治療及自身的免疫調(diào)節(jié)，病人血中HBeAg消失，被抗—HBc取代，這就叫“HBcAg／抗—HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換”，標(biāo)志著乙肝病毒復(fù)制的終止或僅有低度復(fù)制，傳染性消失或有輕微的傳染件，這是“好轉(zhuǎn)”的表現(xiàn)。
乙肝病毒的“核心零件”——HBcAg：它提示乙肝病毒的復(fù)制，與其對(duì)應(yīng)的抗一HBc是經(jīng)常檢測(cè)的項(xiàng)目�？埂狧Bc分為兩類(lèi)，一類(lèi)是“抗—HBclgG”，提示乙肝病毒既往感染，不易從血中消失；另一類(lèi)是“抗—HBcIgM”，提示乙肝病毒新近感染或急性發(fā)作，過(guò)了急性期，抗—HBcIgM可消失，為抗一HBcIgG取代。
抗原、抗體的若干組合
上述的抗原、抗體很少單獨(dú)在血液中出現(xiàn)，大多是相互組合而出現(xiàn)的：
HBsAg、HBcAg、抗—HBc三項(xiàng)組合陽(yáng)性，這就是俗稱(chēng)的“大三陽(yáng)”。提示乙肝病毒正在復(fù)制，很活躍，有顯著的傳染性。
HBsAg、抗—HBc、抗—HBc三項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，一般提示乙肝病毒非活動(dòng)狀態(tài)，復(fù)制停止或低復(fù)制，沒(méi)有或有輕微傳染性。
HBsAg、抗—HBc兩項(xiàng)陽(yáng)性，提示感染了乙肝病毒，但有無(wú)病毒復(fù)制、有無(wú)病毒活動(dòng)狀態(tài)尚不能確定。
抗—HBs、抗—HBe、抗—HBc三項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱(chēng)“三抗陽(yáng)”，一般提示乙肝病毒感染已結(jié)束，或乙肝恢復(fù)期，無(wú)治療價(jià)值。
HBsAg一項(xiàng)陽(yáng)性，很少見(jiàn)，提示感染了乙肝病毒、有一定傳染性，但有無(wú)病毒復(fù)制不能確定，不能獻(xiàn)血。
抗—HBc一項(xiàng)陽(yáng)性，提示既往感染乙肝病毒，或有低水平乙肝病毒感染，還可能是化驗(yàn)誤差，應(yīng)再?gòu)?fù)查。
抗—HBs一項(xiàng)陽(yáng)性。提示注射過(guò)乙肝疫苗，體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，或?yàn)橐腋胃腥镜慕Y(jié)束，有時(shí)也可能是化驗(yàn)誤差。
此外還有其它組合形式。乙肝“二對(duì)半”的相互組合或一項(xiàng)單獨(dú)出現(xiàn)、有時(shí)很難解釋它們的臨床意義，醫(yī)生也會(huì)撓頭，這就要求多復(fù)查幾次、避免化驗(yàn)誤差。病人面對(duì)化驗(yàn)結(jié)果不要想當(dāng)然，不要看到(+)就懼怕，應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生幫助分析。
HBVDNA是判斷乙肝病毒有無(wú)復(fù)制的“金指標(biāo)”
HBVDNA稱(chēng)為乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結(jié)構(gòu)上分為兩類(lèi)一類(lèi)是RNA病毒(核糖核酸病毒)，另一類(lèi)是DNA病毒(脫氧核糖核酸病毒)，乙肝病毒屬于后者。病毒與細(xì)菌不同，細(xì)菌體內(nèi)含有兩種核酸(RNA和DNA)，而病毒體內(nèi)只含有一種核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這里，沒(méi)有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測(cè)HBVDNA是判斷乙肝病毒有無(wú)復(fù)制的“金指標(biāo)”。有人會(huì)問(wèn)，檢測(cè)乙肝“二對(duì)半”已能反映乙肝病毒有無(wú)復(fù)制、有無(wú)傳染性，為何還要檢測(cè)HBVDNA呢?這是不是重復(fù)檢查，增加了病人的負(fù)擔(dān)? 可以肯定，檢測(cè)HBVDNA是必需的，不是重復(fù)檢查，原因如下：
1．如果乙肝病人是“小三陽(yáng)”，一般說(shuō)這是乙肝病毒進(jìn)入非復(fù)制狀態(tài)，傳染性消失或很低，病情也應(yīng)當(dāng)趨于穩(wěn)定。但實(shí)際情況并非如此，有時(shí)病人的轉(zhuǎn)氨酶仍然反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)黃膽，這是怎么回事?經(jīng)檢測(cè)HBVDNA發(fā)現(xiàn)其為陽(yáng)性，可以肯定，病毒仍復(fù)制活躍、病情不穩(wěn)定與乙肝病毒活躍有關(guān)�！靶∪�(yáng)”乙肝因其HBeAg陰性，被醫(yī)生稱(chēng)為“HBeAg陰性肝炎”，是這由于病毒“變異”造成的，故也稱(chēng)“異型乙肝炎”。對(duì)此型乙肝不能掉以輕心，病情可能更重。
2．在檢測(cè)病人“二對(duì)半”時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)其中1項(xiàng)陽(yáng)性，如HBsAg陽(yáng)性或單一的抗—HBc陽(yáng)性，這并不能說(shuō)明病人體內(nèi)的病毒有無(wú)復(fù)制，必需檢測(cè)HBVDNA，一旦陽(yáng)性、就可肯定仍有病毒復(fù)制、也有傳染性。
3．有一些肝炎病人的“二對(duì)半”5項(xiàng)全部陰性，甚至甲、丙、丁、乙型肝炎病毒標(biāo)志物也是陰性，但病人的轉(zhuǎn)氨酶卻很高，有黃膽，肝功能損傷明顯、這是怎么回事呢?通過(guò)測(cè)HBVDNA后，可能發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隱匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此類(lèi)型肝炎約占30一60％。
4．有的乙肝病人竟被檢測(cè)到抗一HBs，這是保護(hù)性抗體，它的陽(yáng)性說(shuō)明感染結(jié)束，但為什么病人的病情依舊，并無(wú)好轉(zhuǎn)跡象?如HBVDNA陽(yáng)性，問(wèn)題又解決了，這叫“抗—HBs陽(yáng)性乙肝”，也是病毒變異惹的禍。
