開欄語：在日常工作中，臨床醫(yī)生會遇到各種與醫(yī)學(xué)全在,線檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題，檢驗(yàn)與臨床的信息溝通有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地解讀檢驗(yàn)結(jié)果，為患者制定最有效的治療方案至關(guān)重要。 自本期開始，本周刊開設(shè)“檢驗(yàn)大講堂”欄目，通過典型案例分析，為臨床醫(yī)生提供諸如怎樣選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、如何正確采集標(biāo)本、如何對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析等的信息支持；同時(shí)，也期望為檢驗(yàn)科人員提供更多與臨床醫(yī)生溝通、交流的機(jī)會。歡迎檢驗(yàn)科工作人員踴躍投稿，郵箱:swzhang@stimes。cn。 案例回放： 一位45歲的中年女性王某在常規(guī)體檢中，發(fā)現(xiàn)CEA，CA125和CA199等數(shù)個(gè)腫瘤標(biāo)志物均有不同程度的升高，但她最近并無身體不適感。為排除可能出現(xiàn)的假陽性因素，檢驗(yàn)人員更換了試劑，重新抽血后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)程序再次檢測，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)依然偏高，于是建議王某與臨床醫(yī)生溝通。醫(yī)生看了檢查結(jié)果以后，懷疑是否可能為消化道腫瘤，建議做了CT和胃鏡，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常，于是讓王某定期復(fù)檢。3個(gè)月后復(fù)檢，有些指標(biāo)呈繼續(xù)上升趨勢。鑒于此，醫(yī)生建議她是否考慮做一個(gè)全身PET檢查。 在做PET檢查前，王某經(jīng)朋友介紹認(rèn)識了一位腫瘤科專家，專家詳細(xì)地了解王某的身體情況后，發(fā)現(xiàn)除了腫瘤標(biāo)志物結(jié)果偏高，其余并無異常表現(xiàn)。于是開始詢問她的日常生活習(xí)慣，在王某自述中，專家注意到一個(gè)細(xì)節(jié)，她本人因內(nèi)退在家，生活無聊，養(yǎng)了兩只貓，每天與它們同吃同住。這個(gè)細(xì)節(jié)引起了醫(yī)生的懷疑，她的腫瘤標(biāo)志物偏高也許與她養(yǎng)的這些寵物有關(guān)，專家建議先不做PET檢查，回去與寵物隔離一段時(shí)間后隨訪。半年后王某再來復(fù)查，原本增高的腫瘤標(biāo)志物全部恢復(fù)正常。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊璐解析： 作為臨床檢驗(yàn)人員，首先必須明確一個(gè)概念：腫瘤標(biāo)志物升高≠一定有腫瘤。因?yàn)槟壳八慕^大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。臨床上檢測出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的情況，除了結(jié)合病史及其他檢查外，還應(yīng)綜合考慮到如下幾種情況：首先，是一些良性疾病如慢性肝病、慢性腎病、膽石癥、糖尿病以及服用過某些藥物等；其次，生理上的變化以及一些不良習(xí)慣，如懷孕、吸煙、酗酒等；第三，飼養(yǎng)寵物的人，動物分泌物中和皮毛上含有異種蛋白，部分特殊體質(zhì)的人長期與動物密切接觸，這種異種蛋白就會通過人的口腔、呼吸道、消化系統(tǒng)以及身上的傷口進(jìn)人體內(nèi)，從而使人體產(chǎn)生抗動物抗體。目前，用于檢測腫瘤標(biāo)志物的試劑，多數(shù)含有動物源性抗體材料，當(dāng)這種試劑與人體產(chǎn)生的抗動物抗體結(jié)合后，就會產(chǎn)生特殊反應(yīng)，使某些腫瘤標(biāo)志物水平升高，醫(yī)學(xué)上稱為假陽性。除此以外，炎癥、抽血過程中的污染、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測程序欠規(guī)范等因素也會干擾檢查結(jié)果。因此，腫瘤標(biāo)志物的檢測只是診斷疾病的一種輔助手段。要明確診斷疾病，還需要各項(xiàng)檢查的綜合結(jié)果。 腫瘤標(biāo)志物固然可以提示我們一些腫瘤的發(fā)生，但是，當(dāng)某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高后，應(yīng)首先排除可能會導(dǎo)致該指標(biāo)升高的因素，加以復(fù)查。我們應(yīng)該詳細(xì)了解一些假陽性和假陰性因素，給病人合理化的建議。同時(shí)，最好不要比較不同醫(yī)院檢驗(yàn)科腫瘤標(biāo)志物檢測的結(jié)果，因?yàn)闄z測所使用的儀器、試劑原理各不相同，各實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)目引用和自行調(diào)查統(tǒng)計(jì)的參考值也不一定一樣，結(jié)果沒有可比性。只有同一廠家型號儀器及配套合格試劑在規(guī)范化的檢測條件下得到的結(jié)果才有可比性。部分實(shí)驗(yàn)室打印出的報(bào)告標(biāo)明有檢測儀器和相應(yīng)參考值，被檢者需要注意。
