1、生物學(xué)特性 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV)呈球形，無包膜，核心為單正鏈RNA。只有一個(gè)血清型。耐酸，耐熱，60℃1小時(shí)不被滅活。
2、致病性與免疫性 傳染源為患者，主要通過糞—口途徑傳播。HAV隨糞便排出體外，污染水源、食物和海產(chǎn)品等，造成散發(fā)流行或大流行，潛伏期15～50天。病毒侵入人體后，在局部繁殖，入血形成病毒血癥，再進(jìn)入肝內(nèi)，引起甲型肝炎。其致病機(jī)制除病毒直接作用外，肝臟免疫病理損傷也起作用。病后產(chǎn)生抗HAV的IgG抗體，且可維持多年，對病毒再感染有免疫力。甲型肝炎的預(yù)后較好。
3、微生物學(xué)檢查和防治 檢測抗-HAV IgM有助于診斷；檢測抗IgG抗體，可了解人群免疫力。加強(qiáng)飲食業(yè)衛(wèi)生管理，管好糞便，保護(hù)水源，是預(yù)防甲型肝炎的主要環(huán)節(jié)。丙種球蛋白對甲型肝炎有被動(dòng)免疫預(yù)防作用。我國使用的甲肝減毒活疫苗效果很好。
1、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 具有感染性的乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV)稱為Dane顆粒，呈球形，為雙層衣殼。外衣殼（包膜)是雙層脂質(zhì)，由蛋白質(zhì)和表面抗原（HBsAg)等組成；內(nèi)衣殼（核衣殼)含有核心抗原（HBcAg)和e抗原（HBeAg)等。核心內(nèi)部為雙鏈未閉合環(huán)狀DNA和DNA多聚酶，該酶起有DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶雙重作用。
2、基因結(jié)構(gòu) HBV基因組大小約為3200bp，負(fù)鏈DNA含4個(gè)開放讀碼框架(ORF)，即S、C、P和X區(qū)。S區(qū)由S基因、 前S1和前S2基因組成，分別編碼HBsAg、PreS1和PreS2抗原；C區(qū)由C基因和前C基因組成，分別編碼HBcAg和HBeAg；P基因編碼DNA多聚酶；X基因編碼HBxAg, 可反式激活細(xì)胞癌基因,可能與肝癌發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
3、抗原組成 ①HBsAg：為外衣殼成分，存在于小球形顆粒、管形顆粒和Dane顆粒中，是HBV感染的主要標(biāo)志和制備疫苗最主要成分，可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs�？�-HBs是乙肝恢復(fù)（痊愈)或接種疫苗成功的標(biāo)志,對HBV具有免疫力；②HBcAg：為內(nèi)衣殼成分，存在于Dane顆粒核心結(jié)構(gòu)的表面，為HBsAg所覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢測。抗-HBc IgM表明HBV在體內(nèi)復(fù)制（急性期)；③HBeAg：僅見于HBsAg陽性的血清中，是HBV在體內(nèi)復(fù)制和血清具有高度傳染性的指標(biāo)。抗-HBe有一定保護(hù)作用。
（二)致病性與免疫性
HBV的傳染源是患者或無癥狀HBsAg攜帶者，傳播途徑是經(jīng)血液或血制品、性接觸及母嬰垂直傳播。在HBV流行國家母嬰傳播最為重要。
病毒在肝細(xì)胞中增殖，導(dǎo)致肝炎。有無癥狀攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎等多樣臨床表現(xiàn)，并與原發(fā)性肝癌密切相關(guān)。HBV造成機(jī)體免疫功能低下，引起細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理損害，以及由免疫復(fù)合物或自身免疫反應(yīng)引起的病理損傷，也可由病毒發(fā)生變異造成重癥肝炎。細(xì)胞免疫應(yīng)答的強(qiáng)弱與臨床過程的輕重及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。病后體內(nèi)出現(xiàn)的抗-HBs具有中和作用。細(xì)胞免疫形成過程中產(chǎn)生的CTL細(xì)胞，有清除HBV的作用。
（三)微生物學(xué)檢查
乙肝“兩對半”抗原抗體檢測的意義：①HBsAg陽性見于急性肝炎、慢性肝炎和病毒攜帶者；②抗-HBs的出現(xiàn)表明患者已恢復(fù)或痊愈；③HBeAg陽性提示體內(nèi)HBV在復(fù)制，如轉(zhuǎn)為陰性，表示病毒復(fù)制停止；④抗-HBs和抗-HBe陽性，表示機(jī)體有了免疫力；⑤抗HBcIgM陽性，表示HBV復(fù)制。
（四)防治原則
注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法，目前常用的是基因工程HBsAg疫苗。用含高效價(jià)的抗-HBs制備的人血清免疫球蛋白（HBIg)，可用于緊急預(yù)防。治療尚無特效藥。干擾素具有廣譜的抗病毒作用，核苷類似物是新發(fā)現(xiàn)的抗乙型肝炎病毒藥物，中草藥有待進(jìn)一步開發(fā)，治療性疫苗已問世�；蛑委熀突蚬こ趟幬镒钣星巴�。
1．生物學(xué)性狀 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV)為有包膜的RNA病毒，是引起輸血后肝炎和肝硬化的重要病因。在體內(nèi)的存在形式有完整的HCV顆粒、不完整的HCV顆粒(如核心顆粒)、與免疫球蛋白或脂蛋白結(jié)合的顆粒和由感染細(xì)胞釋放的含HCV成分的小泡等�；蚪M由9個(gè)基因區(qū)組成，其中E1、E2/NS1基因區(qū)極易發(fā)生變異，這是HCV易引起慢性丙型肝炎的原因之一。
2．致病性與免疫性 HCV感染以吸毒、輸血或血制品、密切接觸、垂直傳播等為主。潛伏期約7周，少部分發(fā)展為急性丙型肝炎，其臨床表現(xiàn)與其它病毒性肝炎相似，但癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，可出現(xiàn)黃疸、肝大、肝痛等。HCV的高度變異性、泛嗜性、免疫耐受、免疫損傷等因素是導(dǎo)致HCV感染慢性化的重要原因。HCV的致病機(jī)制尚不完全清楚，主要與HCV對肝細(xì)胞的直接損傷及宿主免疫病理損傷有關(guān)。病愈后僅有低度的免疫力�？�-HCV陽性者表示已被感染，不能做供血者。
1．生物學(xué)性狀 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV)為一單負(fù)鏈環(huán)狀RNA病毒。HDV顆粒由HBsAg構(gòu)成其外殼，內(nèi)含HDV RNA和HDAg。小HDV抗原（HDAg)可反式激活HDVRNA的復(fù)制，大HDAg則通過顯性失活的反式調(diào)節(jié)作用，抑制HDV RNA的復(fù)制。HDV為一種缺陷病毒，不能獨(dú)立復(fù)制，必須隨嗜肝DNA病毒共同感染才能增殖。HDV-RNA的消長與肝損害的程度相關(guān)。
2．致病性 丁型肝炎的傳染源是慢性丁型肝炎患者，HDV與HBV有相同傳播途徑，包括輸血或血制品、密切接觸和母嬰垂直傳播等，因此如能抑制HBV，則HDV亦不能復(fù)制。HDV的致病機(jī)制尚不清楚，可能與HDAg的直接損傷和免疫因素等有關(guān)。
1．生物學(xué)性狀 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV)屬杯狀病毒科，為單正鏈RNA病毒。
2．致病性 傳染源是潛伏期和早期戊型肝炎患者及亞臨床感染者，經(jīng)消化道傳播。主要因HEV污染水源、食物而導(dǎo)致戊肝暴發(fā)流行。血清中抗-HEVIgM陽性，即可確診。
【A型題】
1.甲型肝炎病毒的主要傳播途徑是：
A.經(jīng)血道傳播B.經(jīng)消化道傳播
C.母嬰傳播 D.經(jīng)皮膚粘膜接觸傳播
E.性接觸傳播
2.有關(guān)“甲型肝炎病毒”的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A．病毒從糞便中排出 B.病后免疫力持久
C.兒童和青少年易感D.病后帶有甲肝病毒攜帶狀態(tài)
E.感染腸道后可產(chǎn)生局部SIgA
3.乙肝患者血液中通常檢測不出乙型肝炎病毒的：
A.HBsAg B.HBcAg
C.HBeAg D.Dane顆粒
E.DNA
4.下述哪一種人作為供血者最好：
A.HBsAg(+)，HBeAg（+)，抗HBc(+) B.HBsAg(+)，HBeAg（-)，抗HBc(+)
C.HBsAg(-)，HBeAg（-)，抗HBc(-) D.HBsAg(-)，HBeAg（-)，抗HBc(+)
E.HBsAg(+)，HBeAg（-)，抗HBc(-)
5.現(xiàn)有一份患者血液標(biāo)本的“二對半”檢驗(yàn)結(jié)果為：HBsAg(-)，HBeAg(-)，抗-HBs (+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，這表明：
A.乙肝病毒感染潛伏期
B.乙肝病毒感染急性期
C.乙肝病毒感染恢復(fù)期
D.曾經(jīng)感染過乙肝病毒，現(xiàn)已完全康復(fù)
E.接種過乙肝疫苗
6.HBsAg（+)，抗HBc（+)，說明此病人：
A.正患急性乙型肝炎 B.對HBV具有免疫性
C.乙型肝炎恢復(fù)期D.具有傳染性
E.HBV表面抗原攜帶者
7.接種乙肝疫苗成功應(yīng)在血清中檢出：
A.抗-HBc IgM B.抗-HBc IgG
C.抗-HBe D.抗-HBs
E.抗-Pre-S
8.丙型肝炎病毒最重要的傳播途徑是：
A.消化道B.性接觸
C.母嬰傳播 D.節(jié)肢動(dòng)物叮咬
E.輸血和共用注射器
9.HBV病毒與哪種病毒同時(shí)感染，可能導(dǎo)致患者因重癥急性肝炎而死亡：
A.HAVB.HGV
C.HCVD.HDV
E.HEV
10.核酸為DNA的肝炎病毒是:
A.HAV B.HBV
C.HCV D.HDV
E.HEV
11.HBV能引起慢性感染最可能的原因是：
A.感染不能誘發(fā)有效的抗體保護(hù)作用
B.肝臟是HBV的免疫庇護(hù)場所
C.HBV DNA整合到宿主細(xì)胞染色體基因組中
D.多數(shù)人對HBsAg具免疫耐受性
E.侵入人體的HBV數(shù)量少
12.除了HBV感染，下列哪種病毒感染可增加原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性：
A.HAV B.HCV
C.HDV D.EBV
E.HHV-8
13.臨床上診斷甲型肝炎最常用的方法是：
A.PCR檢測血液中HAV RNA
B.RIA或ELISA法檢測血清中抗-HAV IgM
C.取糞便標(biāo)本作病毒分離培養(yǎng)
D.免疫電鏡法檢測糞便標(biāo)本中病毒顆粒
E.ELISA檢測糞便標(biāo)本中病毒抗原
【X型題】
14.應(yīng)用丙種球蛋白作緊急預(yù)防效果最為肯定的疾病有：
A.流行性感冒 B.甲型肝炎
C.乙型肝炎 D.麻疹
E.脊髓灰質(zhì)炎
15.乙型肝炎病毒基因組的特點(diǎn)包括:
&52667788.cn/zhicheng/nbsp; A.完全閉合的環(huán)狀雙鏈DNAB.基因重疊
C.易發(fā)生基因突變 D.能與肝細(xì)胞DNA整合
E.能編碼具有反式激活功能的蛋白
16.有關(guān)“乙型肝炎病毒”的敘述，哪幾項(xiàng)是正確的：
A.傳播方式是水平傳播 B.HBsAg（+)，表示患者
C.具有致癌作用 D.RNA病毒
E.HBsAg（+)， HBeAg（+)，表示具有傳染性
17.乙型肝炎抗原與抗體檢測的實(shí)際應(yīng)用有:
A.乙型肝炎的特異診斷 B.檢查供血者
C.判斷乙型肝炎預(yù)后轉(zhuǎn)歸D.流行病學(xué)調(diào)查
E.鑒別HBsAg亞型
18.乙型肝炎的預(yù)防要點(diǎn)是：
A.注意篩選供血者
B.提倡使用一次性注射器具
C.對高危人群注射乙型肝炎基因工程疫苗
D.注射含高效價(jià)抗-HBs的人血清免疫球蛋白
E.對具有具有傳染性的患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療
19.乙型肝炎疫苗可用于預(yù)防:
A.甲型肝炎 B.乙型肝炎
C.丙型肝炎 D.丁型肝炎
E.戊型肝炎
20.不能通過輸血傳播的肝炎病毒是:
A.HAV B.HBV
C.HCV D.HDV
E.HEV
21.乙型肝炎病毒核心抗原:
A.存在于Dane顆粒的內(nèi)部 B.是傳染性高的指標(biāo)
C.不易在血循環(huán)中檢出 D.產(chǎn)生的抗體具有保護(hù)作用
E.在肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制
[思考題]
22．乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)包括哪些？其檢出的實(shí)際意義？
23．簡述HAV、HBV、HCV、HDV、HEV的主要異同點(diǎn)？
24．試述HBV基因變異在臨床上的意義。
25．試述HBV和HCV感染慢性化的可能機(jī)制。
【A型題】
1.B 2.D 3.B* 4.C*5.C*
6.D 7.D* 8.E 9.D*10.B
11.A 12.B 13.B
【X型題】
14.B D E15.B* C* D* E* 16.C E
17.A B C D 1852667788.cn.A B C D E 19.B D
20.A E 21.A C E
【題3】 HBcAg存在于Dane顆粒核心部位的表面，在肝細(xì)胞核內(nèi)合成，在肝細(xì)胞漿內(nèi)與HBVDNA裝配成核衣殼，以出芽方式從肝細(xì)胞釋放出來時(shí)表面包以HBsAg，因而不易在血循環(huán)中檢出游離的HBcAg，故很少作為常規(guī)檢測。若HBcAg陽性，提示HBV在肝內(nèi)處于復(fù)制狀態(tài)并具有強(qiáng)傳染性。
【題4】 在HBV血清學(xué)指標(biāo)檢測的方法中，“兩對半試驗(yàn)”中 HBsAg/抗-HBs、抗-HBc、HBeAg/抗-HBe變化可反映HBV在體內(nèi)感染情況。HBsAg 陽性說明有HBV感染，處于急性肝炎的潛伏期或急性期，不能作為供血者。HBcAg刺激機(jī)體首先產(chǎn)生抗-HBcIgM，隨后產(chǎn)生抗-HBc IgG�？�-HBc IgM高滴度說明HBV在體內(nèi)復(fù)制，未檢出抗-HBc IgM可以排除急性乙肝�？�-HBc IgG在血清中可持續(xù)多年�？�-HBcIgM消失表示乙肝康復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。
【題5】 抗-HBs 陰性說明病人處于HBV感染的恢復(fù)期。HBeAg的檢出是HBV在體內(nèi)復(fù)制的一個(gè)標(biāo)志，HBeAg、HBVDNA及HBsAg往往同時(shí)陽性，提示患者具有高度的傳染性。抗-HBs陽性，說明機(jī)體對HBV的感染已具有免疫保護(hù)力，患者傳染性小，病毒復(fù)制不活躍�？�-HBe出現(xiàn)于HBV急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)間較長�？�-HBc在血清中可持續(xù)多年。
【題7】 HBsAg 有較好的免疫原性。采用“0-1-6”方案注射乙肝疫苗后，一般血清中會(huì)出現(xiàn)抗-HBs單項(xiàng)陽性。接種后有效的免疫保護(hù)力可維持多年。血清中出現(xiàn)該抗體一般提示機(jī)體對HBV的感染已具有免疫保護(hù)力。
【題9】 HDV為一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制。因此，HDV可與HBV聯(lián)合感染或重疊感染，從而導(dǎo)致患者肝炎癥狀加重與惡化，病死率可高達(dá)20%。
【題15】 HBV DNA是一未完全閉合環(huán)狀雙鏈DNA。負(fù)鏈含有S、C、X、P 4個(gè)開放讀碼框架，開放讀碼框架之間相互重疊。X基因編碼HBxAg，可反式激活細(xì)胞內(nèi)癌基因,可能與肝癌發(fā)生有關(guān)。HBV復(fù)制要經(jīng)過一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程，與逆轉(zhuǎn)錄病毒相似，能與肝細(xì)胞DNA整合。在逆轉(zhuǎn)錄過程中所需的HBV DNA聚合酶缺乏校正功能，故HBV突變率較一般DNA病毒要高。HBV變異可發(fā)生在S、C、P、X四個(gè)讀框的任何一個(gè)區(qū)域內(nèi)，其突變類型有點(diǎn)突變、缺失、插入、重排等多種類型。
