第十四章 肝硬化
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十四章 肝硬化
授課時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查。
（二)重點(diǎn)講解：肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其診斷和治療。
（三)一般介紹：肝硬化的病理、預(yù)后及Child-pugh分級(jí)；簡(jiǎn)介在實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)診斷與治療方面的新進(jìn)展。
二、教學(xué)重點(diǎn)
肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其診斷與治療。
三、教學(xué)難點(diǎn)
肝硬化的發(fā)病機(jī)制及門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的血液動(dòng)力學(xué)改變。
四、教學(xué)方法
（一)利用多媒體教學(xué)軟件進(jìn)行講授。
（二)利用掛圖或幻燈片顯示肝硬化大體及細(xì)胞病理圖、門靜脈血液循環(huán)代謝圖、典型臨床查體異常體癥的照片。
（三)結(jié)合臨床典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
CAI軟件及掛圖、CAI設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及分配時(shí)間（120分鐘)
概述： 肝硬化的定義、發(fā)病情況 5分鐘
肝硬化病因 10分鐘
肝硬化發(fā)病機(jī)制 15分鐘
臨床表現(xiàn) 25分鐘
并發(fā)癥20分鐘
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 10分鐘
診斷與鑒別診斷 10分鐘
治療 20分鐘
預(yù)后 5分鐘
七、板書(shū)提綱
肝硬化 cirrhosis of liver
一、概述
（一)肝硬化的定義：以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。
（二)發(fā)病情況：我國(guó)常見(jiàn)病和主要死亡病因之一。發(fā)病率及發(fā)病與年齡、性別的關(guān)系。
二、病因
病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、毒物和藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫紊亂、寄生蟲(chóng)感染、或原因不明。
三、發(fā)病機(jī)制
肝細(xì)胞變性壞死、纖維支架塌陷；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生；纖維組織增生、假小葉形成；肝內(nèi)血管扭曲循環(huán)障礙。
四、臨床表現(xiàn)
（一)代償期：癥狀較輕，無(wú)特異性。以乏力、納差、惡心、腹脹不適多見(jiàn)；呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn)。
（二)失代償期：癥狀較重，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀。
1、 肝功能減退臨床表現(xiàn)：
全身癥狀；消化道癥狀、出血傾向和貧血，內(nèi)分泌紊亂。
2、 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：
脾大、脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水。
（三)體征：面容、黃疸、浮腫、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝觸診、脾觸診等。
五、52667788.cn/shouyi/并發(fā)癥
（一)上消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等。
（二) 肝性腦病：最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的死亡原因。
（三) 感染：原發(fā)性腹膜炎、肺炎、敗血癥、膽道感染。
（四) 肝腎綜合癥
（五)原發(fā)性肝癌
（六)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
（一) 血象：注意有無(wú)貧血、白細(xì)胞及血小板減少。
（二) 肝功：酶譜、膽紅素、白蛋白/球蛋白、凝血酶原時(shí)間、膽固醇及膽固醇酯、肝纖維5項(xiàng)。
（三) 免疫功能：肝炎標(biāo)志物、體液免疫、細(xì)胞免疫、自身抗體。
（四) 腹水檢查：明確是漏出液或滲出液，有無(wú)感染存在。
（五) 影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、鋇餐。
（六) 內(nèi)鏡：胃鏡了解食管胃底靜脈曲張情況。
（七) 肝穿活檢：了解肝內(nèi)炎癥、纖維化程度、假小葉形成情況。
（八)&www.med126.comnbsp; 腹腔鏡檢查
七、診斷與鑒別診斷
（一)診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)及體檢發(fā)現(xiàn)、肝功檢查、影像檢查、肝穿活檢。
（二)鑒別診斷：與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別、與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別和與肝硬化并發(fā)癥的鑒別。
八、治療：
（一)一般及支持治療：休息、飲食、支持治療。
（二)藥物治療：護(hù)肝
（三)腹水的治療：限鈉、限水；利尿；放腹水及腹水回輸、白蛋白輸注、腹腔－頸靜脈引流、 TIPS。
（四)門脈高壓癥的治療：手術(shù)分流、斷流、脾切。
（五)并發(fā)癥的治療：內(nèi)鏡下的止血、抗感染、抗肝昏迷等。
（六)肝移植手術(shù)
預(yù)后：Child-pugh分級(jí)、病程、死亡原因
