護(hù)理學(xué)導(dǎo)論-授課教案:第六章　評判性思維和臨床護(hù)理決策

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護(hù)理學(xué)導(dǎo)論:授課教案第六章　評判性思維和臨床護(hù)理決策:南方醫(yī)科大學(xué)教案2006—2007學(xué)年春季學(xué)期所在單位護(hù)理學(xué)院系、教研室護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程名稱護(hù)理學(xué)導(dǎo)論授課對象2005級護(hù)理本科授課教師羅晨玲職稱副教授教材名稱護(hù)理學(xué)導(dǎo)論授課題目評判性思維和臨床護(hù)理決策南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課題目評判性思維和臨床護(hù)理決策授課形式講授、討論授課時間2007．4．2

南方醫(yī)科大學(xué)

教案

2006 — 2007學(xué)年春季學(xué)期

所在單位護(hù)理學(xué)院

系、教研室護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

課程名稱護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

授課對象 2005級護(hù)理本科

授課教師羅晨玲

職稱副教授

教材名稱護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

授課題目評判性思維和臨床護(hù)理決策

南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁

授課題目	評判性思維和臨床護(hù)理決策	授課形式	講授、討論
授課時間	2007．4．2－4.5	授課學(xué)時	4
教學(xué)目的與要求	掌握下列概念：邏輯思維推理循證護(hù)理系統(tǒng)評價掌握思維的品質(zhì)，并能結(jié)合護(hù)理工作分析、評論，有自己獨特的見解。了解臨床護(hù)理決策的概念和模式。掌握系統(tǒng)評價的主要特點。熟悉循證護(hù)理的步驟。掌握證據(jù)的分級。
基本內(nèi)容	第一節(jié) 科學(xué)思維一、思維 (一)思維的概念（二)思維的特征二、科學(xué)思維（一)科學(xué)思維的概念（二)科學(xué)思維的形式 1. 邏輯思維　　 1)形式邏輯思維 2)辨證邏輯思維 2. 非邏輯思維	第二節(jié) 思維的品質(zhì) 及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用一、批判性二、創(chuàng)造性三、預(yù)見性四、靈活性五、敏捷性第三節(jié) 臨床護(hù)理決策和循證護(hù)理
重點難點	一、形式邏輯思維與辯證邏輯思維的區(qū)別。二、形式邏輯思維的基本規(guī)律。三、評判性思維的內(nèi)涵。四、循證護(hù)理的步驟。
主要教學(xué) 媒體	PPT
主要外語詞匯	Scientific thinking, logic thinking, critical thinking, evidence-based nursing
有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展	evidence-based nursing
主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站	1. 《循證醫(yī)學(xué)》，王家良主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《批判性思維:以論證邏輯為工具》，武宏志，陜西人民出版社
系、教研室審查意見	已審合格，同意授課。
課后體會

教學(xué)過程

教學(xué)內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

第八章 評判性思維和臨床護(hù)理決策

【提出問題】

【展示教學(xué)內(nèi)容】

【給出教學(xué)目標(biāo)】

第一節(jié) 科學(xué)思維

一、思維

(一)思維的概念

思維(thinking)是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是借助語言實現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識活動，屬于認(rèn)知過程的高級階段。具體來講，思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所有獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識活動。

(二)思維的特征

1．概括性是思維最顯著的特性，思維之所以能揭示事物的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律性的關(guān)系，主要來自抽象和概括的過程，即思維是概括的反映。思維的概括性主要體現(xiàn)在兩個方面：①在大量感性材料的基礎(chǔ)上，對一類事物的共同特征的認(rèn)識。如不同組織部位的炎癥表現(xiàn)各異，但大都有紅、腫、熱、痛、功能障礙的病理改變。②對事物之間的規(guī)律性內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識。

2．間接性思維的間接性是指人們借助于其他事物或已有的知識經(jīng)驗對客觀事物進(jìn)行間接的認(rèn)知。例如，護(hù)士觀察到病人呼吸淺快、呼氣延長、發(fā)紺，可間接地判斷病人存在呼吸困難。臨床上護(hù)士對病人的判斷主要依靠的是思維的間接性。

3．物質(zhì)屬性人要進(jìn)行思維，首先必須具備思維的物質(zhì)基礎(chǔ)，即大腦這一思維器官。因此，思維具有物質(zhì)屬性。當(dāng)大腦發(fā)育不健全或大腦有疾病時個體常不能進(jìn)行正常的思維。

二、科學(xué)思維(scientific thinking)

(一)科學(xué)思維的概念

根據(jù)科學(xué)的規(guī)則和方法進(jìn)行的思維活動。

書：科學(xué)思維是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認(rèn)識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維�？茖W(xué)思維是人類對以往認(rèn)識的過程和規(guī)律的總結(jié)，是對認(rèn)識經(jīng)驗程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)。

(二)科學(xué)思維的形式

1．邏輯思維邏輯思維(logical thinking)是在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，運用概念、判斷、推理、論證等形式對客觀事物間接、會計資格概括的反映過程，是科學(xué)思維最普通、最基本的形式，包括形式邏輯思維和辯證邏輯思維兩種形式。

1)形式邏輯思維(普通邏輯思維) 是邏輯思維的初級階段，是從抽象同一性，以相對靜止和質(zhì)的穩(wěn)定性方面去反映事物，從思維形式、結(jié)構(gòu)方面研究概念、判斷、推理、論證及其思維規(guī)律。

2)辯證邏輯思維是思維發(fā)展的高級階段，盡管它和形式邏輯思維一樣，都借助概念、判斷、推理、論證等思維形式進(jìn)行思維，但辯證思維具有靈活性和具體性的特點。辯證思維的判斷在于它能具體反映事物內(nèi)部矛盾和矛盾運動。辯證思維推理以對事物矛盾分析為前提進(jìn)而推出結(jié)論。辯證思維的論證建立在以對事物矛盾的具體分析為充分論據(jù)的基礎(chǔ)上。

2．非邏輯思維非邏輯思維包括形象思維和直覺思維。

1)形象思維是在反映客觀的具體形象或姿態(tài)的感性認(rèn)識基礎(chǔ)上，通過意向、聯(lián)想和想象來揭示對象的本質(zhì)及其規(guī)律的思維形式。它可以直觀地、形象地揭示對象的本質(zhì)規(guī)律，使一些高度抽象的理論變得較易理解。知覺思維是指不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領(lǐng)悟事物本質(zhì)的一種思維形式。

2)直覺思維指在經(jīng)驗知識基礎(chǔ)上，不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領(lǐng)悟事物本質(zhì)的一種思維形式。

第二節(jié) 思維的品質(zhì)及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用

一、思維的評判性

二、思維的預(yù)見性

是人們利用現(xiàn)有的知識、經(jīng)驗和手段，對事物的未來或未知狀況預(yù)先作出推知和判斷的思維特征。

三、思維的靈活性

指思維活動的智力靈活程度。表現(xiàn)在思維起點靈活，能夠從不同角度、方向、方面，能用多種方法來解決問題；思維過程靈活，從分析到綜合，從綜合到分析，全面而靈活地作“綜合地分析”；概括—遷移能力強，運用規(guī)律的自覺性高；善于組合分

析，收縮性大；思維的結(jié)果往往是多種合理而靈活的結(jié)論。

四、思維的敏捷性

指在處理問題和解決問題的過程中，能夠適應(yīng)突發(fā)的情況積極地思維，周密地考慮，正確地判斷和迅速地作出結(jié)論。

五、思維的創(chuàng)造性

（一)概念

思維的創(chuàng)造性是人類思維的高級形態(tài)，是智力的高級表現(xiàn)，指在出現(xiàn)新的異常情況或困難時采取對策，獨特新穎地解決問題的過程中表現(xiàn)出來的智力品質(zhì)。任何創(chuàng)造、發(fā)明、革新、發(fā)現(xiàn)等實踐活動，都是與思維的獨創(chuàng)性聯(lián)系在一起。

（二)創(chuàng)造性思維的方法學(xué)特征

1. 邏輯方法與非邏輯方法的辯證統(tǒng)一

2.發(fā)散性思維和收斂性思維的優(yōu)化組合

（1)發(fā)散性思維

是指在解決問題的過程中，能不拘一格地從僅有的信息中盡可能擴(kuò)展開去，朝著各種方向去探尋各種不同的解決途徑和要領(lǐng)的思維方式。又被稱為“求異思維”或“開放式思維”

（2)收斂性思維

是指在解決問題的過程中，盡可能利用已有的知識和經(jīng)驗，把眾多的信息逐步引導(dǎo)到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結(jié)論。也被稱為“求同思維”或“封閉思維”

通過發(fā)散性思維來沖破外部束縛或內(nèi)部定勢，提出各種可能的假說、猜測、設(shè)想和方案，以在科學(xué)認(rèn)識上取得新的突破。再通過收斂性思維把眾多的信息引導(dǎo)到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結(jié)論。

第三節(jié) 臨床護(hù)理決策和循證護(hù)理

一、臨床護(hù)理決策的概念

指對不確定的臨床護(hù)理問題，從眾多備擇方案中選定最佳護(hù)理方案的過程。

二、臨床護(hù)理決策的模式

決策模式與一定的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也帶來了決策模式的轉(zhuǎn)變。根據(jù)護(hù)士與服務(wù)對象在臨床護(hù)理決策中的角色定位不同，將臨床護(hù)理決策分為三種：服務(wù)對象決策、護(hù)士決策和共同決策模式。

(一)服務(wù)對象決策模式

服務(wù)對象決策模式是指由護(hù)士提供各種方案的優(yōu)點和風(fēng)險等相關(guān)信息，服務(wù)對象根據(jù)自身的經(jīng)驗以及理解獨立作出選擇。

(二)護(hù)士決策模式

護(hù)士決策模式是指由護(hù)士為主導(dǎo)，護(hù)士單獨或者與其他醫(yī)務(wù)人員一起考慮收益和風(fēng)險進(jìn)而替服務(wù)對象作出選擇，告知服務(wù)對象的信息量由護(hù)士決定。在護(hù)士決策模式中，服務(wù)對象不參與決策過程。該模式?jīng)Q策的前提是護(hù)士知道哪種方案對服務(wù)對象最為合適。

(三)共同決策模式

共同決策模式是指護(hù)士向服務(wù)對象提供各種相關(guān)信息，服務(wù)對象提供自身的病情和生活方式以及自己的價值取向等，然后雙方對相關(guān)的備擇方案進(jìn)行討論，并結(jié)合實際情況(如社會、家庭、醫(yī)院現(xiàn)實條件等因素)作出最優(yōu)的選擇。在共同決策模式的過程中，護(hù)士與服務(wù)對象之間始終保持互動、雙向信息交流的關(guān)系，服務(wù)對象與護(hù)士都是決策者，護(hù)士與服務(wù)對象之間是一種協(xié)作關(guān)系。同時，在共同決策模式中，護(hù)士還承擔(dān)教育服務(wù)對象的任務(wù)，在決策進(jìn)行的過程中護(hù)士首先需要客觀地向服務(wù)對象解釋，使服務(wù)對象具有參與決策的基本知識和思想基礎(chǔ)。

在社會進(jìn)步的同時，服務(wù)對象更加關(guān)心與自身利益相關(guān)的各種決策，愿意了解和參與決策過程。因此，一般情況下，臨床護(hù)理決策應(yīng)首先提倡使用共同決策模式。

三、循證護(hù)理

（一)循證護(hù)理的概念

指護(hù)理人員在護(hù)理實踐中運用現(xiàn)有最佳的科學(xué)證據(jù)對患者實施護(hù)理。

（二)循證護(hù)理與臨床護(hù)理決策的關(guān)系

循證護(hù)理為臨床護(hù)理決策提供可靠的證據(jù)。

(三)循證護(hù)理的步驟

1.確定臨床護(hù)理實踐中的問題：仔細(xì)分析論證，找出臨床護(hù)理問題

2.檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

3.嚴(yán)格評價文獻(xiàn)：根據(jù)EBN質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及適用性作出評價

4.應(yīng)用最佳證據(jù)：指導(dǎo)臨床護(hù)理決策

l 從廣義的角度看，只要是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究或臨床上存在的知識，都可視為證據(jù)。