護(hù)理學(xué)導(dǎo)論-授課教案:第四章　人的成長與發(fā)展

授課題目

 人的成長與發(fā)展

Growth   development

授課形式

講授、討論

授課時間

2007．3．26

授課學(xué)時

2

教學(xué)目的

與 要 求

一、掌握影響成長與發(fā)展的因素

二、掌握弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論和人格發(fā)展理論框架。

三、掌握艾瑞克森對人格發(fā)展的分期及各期的心理社會危機(jī)。

四、了解皮亞杰認(rèn)知發(fā)展學(xué)說中認(rèn)知發(fā)展各階段的特征。

五、熟悉成長、發(fā)展和成熟的區(qū)別和關(guān)系

六、熟悉科爾伯格的道德發(fā)展理論

基本內(nèi)容

一、成長與發(fā)展的基本概述

二、弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說

三、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論

四、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論

五、科爾伯格的道德發(fā)展理論

重 點

難 點

重點：1、影響成長與發(fā)展的因素

2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論和人格發(fā)展理論框架。

3、艾瑞克森對人格發(fā)展的分期及各期的心理社會危機(jī)。

難點：1、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論和人格發(fā)展理論框架。

2、艾瑞克森對人格發(fā)展的分期及各期的心理社會危機(jī)

主要教學(xué)

媒 體

課件

主 要 外

語 詞 匯

Growth   development   developmental task maturation   consciousness unconsciousness   preconsciousness  id ego  superego

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

有關(guān)弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論及艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論的評價及解釋

認(rèn)知發(fā)展研究的新趨勢與貢獻(xiàn)

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

 http://www.ty143。com/html/200609/01/174217705.htm

http://202.204.208.83/dxsxljk/wlkc/kcxx/03/jan.htm

 http://202.116.72.153/info_Show.asp?ArticleID=803

系、教研室

審查意見

課后體會

成長與發(fā)展理論多、難，重點講解弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說與艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論中與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容，且應(yīng)多以實例講解。其余內(nèi)容課后自學(xué)，回答問題。

教學(xué)內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

第四章 人的成長與發(fā)展

首先要明白我們學(xué)習(xí)人的成長與發(fā)展對我們、對護(hù)理工作有什么幫助。成長與發(fā)展貫穿于人的生命全過程，人在每一個成長發(fā)展階段都有不同的特點和特殊問題需要解決。我們的 服務(wù)對象是人，包括各個年齡階段的人，處于不同的成長發(fā)展水平表現(xiàn)不同的身心特征。因此，了解生命過程中各個階段的特點及特征，可以幫助護(hù)士掌握有關(guān)理論及技能，明確不同年齡階段護(hù)理對象的心理特點、行為特征及基本的需要，提供適合于護(hù)理對象所處的生命階段的護(hù)理。

第一節(jié)、成長與發(fā)展概述

一、成長與發(fā)展的基本概念：

1、成長（growth)  是指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，主要指人體形體的增長或變化。是指個體在生理方面的量性增長。成長是可測量和可觀察到的。舉例

2、發(fā)展(development) 是人生命過程中的一種有序的、可預(yù)測的功能和技巧的演變過程，是個體隨年齡增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的身心變化過程，是質(zhì)的改變，表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體功能的演進(jìn)，如行為改變、技能增強(qiáng)等, 舉例 

3、發(fā)展任務(wù)（developmental) 是個體在生命的一定時期出現(xiàn)的、并需要達(dá)到和完成的的一些任務(wù)，即當(dāng)個體達(dá)到某一年齡階段時，社會所需要他在行為發(fā)展上應(yīng)達(dá)到的程度。

4、成熟（maturation)是成長和發(fā)展的結(jié)果，由遺傳基因所決定，但又受環(huán)境影響。狹義的成熟是生理上的生長發(fā)育，廣義的成熟包括心理社會的發(fā)展，即個體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。舉例

5、年齡（age) 是衡量成長與發(fā)展的階段性指標(biāo)之一。人的年齡可分為三種:時序年齡、生理年齡和心理年齡

同樣時序年齡的人中,由于心理年齡不同,產(chǎn)生的生理年齡也有所差異.有的人盡管年齡漸大,但心胸豁達(dá)、樂觀開朗,在精神上常葆青春,故身心為之振作而并不顯老.所以要推遲衰老,首先要心不老,也就是保持心理年輕。舉例  

二、成長與發(fā)展的基本內(nèi)容

包括生理方面、認(rèn)知方面、社會方面、情感方面、精神方面和道德方面。

舉例

三、成長與發(fā)展的規(guī)律：

人的成長發(fā)展過程非常復(fù)雜，受許多因素的影響。所有正常人均依照預(yù)期的生長發(fā)育規(guī)律成長，但每個人所表現(xiàn)的成熟方式有具有差異性。

1、規(guī)律性和可預(yù)測性

2、順序性

3、連續(xù)性和階段性

4、不平衡性：

  5、個體差異性：

6、關(guān)鍵期：

列舉一例串講成長與發(fā)展的規(guī)律

四、成長與發(fā)展的影響因素

遺傳特性和環(huán)境影響是確定人的成長和發(fā)展進(jìn)程的兩個最基本因素。遺傳決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍，環(huán)境則決定發(fā)展的速度及最終達(dá)到的程度。內(nèi)在遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用決定了每個人如何生長發(fā)展。

   1、遺傳因素  舉例

2、環(huán)境因素

(1)孕母狀況；(2)營養(yǎng)；(3)家庭：舉例；(4)社會文化

3、個人因素  個人的因素在成長發(fā)展過程中具有決定性的內(nèi)因作用。具體包括：

(1)個人健康狀況；(2)自我因素：舉例；(3)其他個人因素： 

    第二節(jié)  心理社會發(fā)展理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用

   一、弗洛伊德的性心理學(xué)說：

弗洛伊德·西格蒙德(Frend Sigmund 1856—1939)

創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說 (TheoryofPsychosexualDevelopment)。

(一)理論的主要內(nèi)容

弗洛伊德認(rèn)為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是原欲(1ibido)或稱為性本能。其學(xué)說包括意識的層次、人格結(jié)構(gòu)和性心理發(fā)展階段三個要點。

1．心理結(jié)構(gòu)  弗洛伊德把人的心理活動分為意識、潛意識和前意識三個層次，并將其形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山。

2．人格結(jié)構(gòu)  弗洛伊德在對人的心理活動分析的基礎(chǔ)上，認(rèn)為人格由三部分組成，即本我、自我和超我。

   舉例反饋

　　(二)弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說及在護(hù)理中的應(yīng)用

弗洛伊德的理論提出兒童早期經(jīng)驗對人格發(fā)展的決定性影響，重視潛意識及其在人類行為中所起的作用。該理論有助于護(hù)士認(rèn)識到潛意識對情緒和行為的支配作用，了解病人潛在的心理需要，正確理解和評估不同發(fā)展階段的特點和需求，從而通過健康教育和相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)健康人格的發(fā)展。

案例分析：

1．指導(dǎo)護(hù)士為父母提供健康教育 

 2．指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同發(fā)展階段的需求

 (1)口欲期(oralstase)：0～1歲。

護(hù)理：注意滿足嬰幼兒口部的欲望，通過恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)和愛撫給嬰幼兒帶來舒適和安全感，以滿足嬰兒的這種性心理，以利于正常情緒及人格的發(fā)展。 舉例

(2)肛欲期(analstage)：1～3歲。

護(hù)理：對幼兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卮笮”阌?xùn)練，并注意適當(dāng)?shù)毓膭詈捅頁P(yáng)，以帶給幼兒愉快的體驗，避免訓(xùn)練過早或過嚴(yán)，培養(yǎng)其自我控制的能力。舉例

(3)性蕾期(phallic stage)：3～6歲。

護(hù)理：勵兒童對性別的認(rèn)同，幫助其解決戀母情結(jié)和戀父情結(jié)的矛盾沖突。孩子對異性父母的認(rèn)同有助于其日后走出家庭，建立良好的兩性關(guān)系。舉例

(4)潛伏期(1atentstage)：6～12歲。

護(hù)理：此期應(yīng)為住院兒童提供各種活動的機(jī)會，營造與同齡人交往的機(jī)會，建立初步交往的意識，包括游戲、身體活動、學(xué)習(xí)文化知識等。注意鼓勵兒童追求新知，認(rèn)真學(xué)習(xí)與積極鍛煉如果此期順利發(fā)展，可獲得許多人際交往經(jīng)驗，促進(jìn)自我發(fā)展。

(5)生殖期(genital stage)：

護(hù)理：提供青少年為自己作決定的機(jī)會，鼓勵其獨立性和自我決策能力，正確引導(dǎo)青少年與異性的交往。

弗洛伊德認(rèn)為成人人格的基本組成部分在前三個發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。

二、艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說： 

于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論(TheoryOfPsychosocialDevelopment)。

(一)理論的主要內(nèi)容 

1．嬰兒期(infancy) 

   護(hù)理：及時滿足嬰兒的各種需求，以促進(jìn)信任感的形成。除滿足其食物和衛(wèi)生等生理需要外，還應(yīng)提供安全感和撫愛，如經(jīng)常抱起和撫摸嬰兒，與之輕柔地交談，提供各種見覺刺激。在患兒經(jīng)歷痛苦的治療或護(hù)理過程中，應(yīng)盡量減輕疼痛，此過程結(jié)束后繼續(xù)給予無慰。同時應(yīng)減輕父母的焦慮，鼓勵和指導(dǎo)家長參與護(hù)理嬰兒的活動，促進(jìn)母嬰的情感聯(lián)結(jié)

2．幼兒期(early childhood)

護(hù)理： 鼓勵兒童進(jìn)行力所能及的自理活動，如吃飯、穿衣及大小便等，為其提供自己做決定的機(jī)會，并對其能力表示贊賞。如果治療或護(hù)理過程需要約束患兒，應(yīng)向其做出適當(dāng)?shù)慕忉�，并給予撫慰，盡量縮短約束時間。 

舉例

3．學(xué)齡前期(1ate childhood) 

護(hù)理：鼓勵和表揚(yáng)兒童有益的主動行為，重視游戲的重要性。為住院患兒提供創(chuàng)造新活動的機(jī)會，包括允許兒童使用無傷害性的玩具或醫(yī)療用品做游戲，如用聽診器、叩診錘等給布娃娃檢查身體，通過畫畫以表達(dá)心情，接受兒童的合理要求，傾聽其感受，并回答他們提出的問題。

舉例

4．學(xué)齡期(school age)  ，

護(hù)理：幫助患兒在住院期間繼續(xù)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，將業(yè)余愛好帶到醫(yī)院，并盡快適應(yīng)醫(yī)院的限制性環(huán)境。在治療或護(hù)理過程前后可允許兒童幫助準(zhǔn)備或整理用物，如靜脈輸液前，可讓患兒幫助撕膠布，使其體驗到成就感。 

舉例

5．青春期(adolescence) 

自我認(rèn)同(ego identity)是人格上自我一致的感覺此時個體開始體會到自我概念的問題的困擾，也即開始考慮"我是誰"這一問題，體驗著角色同一與角色混亂的沖突。

四種可能的情況
①達(dá)到認(rèn)同狀態(tài)(identity achievement)； ②認(rèn)同延期狀態(tài)(identity moratorium)；③認(rèn)同迷失狀態(tài)(identity diffusion)；④認(rèn)同早閉狀態(tài)(identity foreclosure)

護(hù)理：此階段我們應(yīng)注意以下幾方面:

(1)理解、接受并尊重患兒。此期的患兒有強(qiáng)烈的維護(hù)自尊的愿望,用傾聽的技巧,通過感情移入,表達(dá)對患兒的理解和接受。允許患兒參加疾病抉擇,避免專制的做法和評判。在詢問某些特殊病史、進(jìn)行治療和護(hù)理時應(yīng)尊重患兒的隱私。

(2)針對此期常見的問題作好健康教育和心理輔導(dǎo)。告訴患兒一些基本的生理衛(wèi)生知識,以及出現(xiàn)問題時正確的解決辦法。盡可能安排青少年與同年齡組的病人在一起娛樂和交流。

 6．青年期(young adulthood)  1

護(hù)理：幫助病人保持與親友的聯(lián)系，為處于戀愛時期的人提供盡可能多的相處機(jī)會，以避免因疾病和住院造成的孤獨感。護(hù)士還應(yīng)作為咨詢者，幫助病人設(shè)定較為現(xiàn)實的生活目標(biāo)。 

  7．中年期(adulthood)

護(hù)理：成年人生活負(fù)擔(dān)較重，在家庭和工作中承擔(dān)著多種角色，是家庭重要的物質(zhì)和精神支柱，其健康狀況的好壞對家庭的影響較大，因此在護(hù)理中要注意給予更多的感情支持，幫其調(diào)整和盡快適應(yīng)患病后的角色，并對其個人成就給予適當(dāng)贊揚(yáng)

8.老年期(old age) 

護(hù)理： 耐心傾聽老人對往事的敘說，對其既往的成就給予肯定，幫助病人發(fā)掘潛能，鼓勵其參加所喜愛的活動，與他人多交往。同時．及時發(fā)現(xiàn)病人的抑郁、悲觀情緒，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免發(fā)生意外。

舉例

  艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論有助于護(hù)士了解人生命全過程的心理社會發(fā)展規(guī)律，識別不同階段所面臨的發(fā)展危機(jī)及其發(fā)展的結(jié)果，更好地理解不同年齡階段的人格和行為特點，進(jìn)而采取不同的護(hù)理方式，幫助病人順利解決各發(fā)展階段的發(fā)展危機(jī)，促進(jìn)人格的健康發(fā)展，預(yù)防人格發(fā)展障礙。

自學(xué)內(nèi)容  第三節(jié)  認(rèn)知和道德發(fā)展理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用

思考： 1 皮亞杰將認(rèn)知發(fā)展過程分為幾個階段？如何劃分？各期思維的特點是什么？

2護(hù)士應(yīng)如何針對不同階段的患兒進(jìn)行健康教育？

3科爾伯格提出了幾極幾段的道德發(fā)展理論？各階段的基本特征是什么？

小結(jié)

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