婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):小手術(shù)——宮頸激光燒灼、冷凍、電熨術(shù)

宮頸激光燒灼、冷凍、電熨術(shù)

一、宮頸激光燒灼術(shù)（laser burnning of cevix)

圖1　電熨宮頸

圖2　電熨深度和范圍

[適應(yīng)證]

1.慢性宮頸炎。

2.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥。

3.輕、中度宮頸上皮內(nèi)瘤變（cin ⅰ、ⅱ級(jí))。

[禁忌證]

1.急性外陰、陰道、宮頸或（和)盆腔炎。

2.重度宮頸炎，未排除惡性變者。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.常規(guī)行宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞，對(duì)臨床及細(xì)胞學(xué)檢查有可疑者，應(yīng)行宮頸活檢。

2.患有急性生殖器官炎癥者，應(yīng)先行抗炎治療。

3.術(shù)前3天禁性生活。

[手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇]

月經(jīng)期后3～7天內(nèi)；安放宮內(nèi)節(jié)育器1個(gè)月后；產(chǎn)后半年以上、且有月經(jīng)復(fù)潮；流產(chǎn)后兩個(gè)月以后；哺乳期不宜行此手術(shù)。

[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸。

3.燒灼宮頸　用co₂激光，波長(zhǎng)10.6μm，輸出功率20～30w連續(xù)可調(diào)，刀頭距離病灶2～5cm，光斑直徑0.3～0.5cm，對(duì)準(zhǔn)病變組織作掃描式汽化，由下至上，由外至內(nèi)重復(fù)掃描，邊界超出病灶2mm左右，燒灼深度約2～3mm。

4.燒灼宮頸腺貯留囊腫　先用激光在囊腫中央打一小孔，用鑷子擠出粘稠囊液，再汽化整個(gè)囊壁。

5.手術(shù)創(chuàng)面處理　再次消毒宮頸。

[本術(shù)式的特點(diǎn)]

1.激光燒灼術(shù)是通過(guò)高能量光能，使組織立刻燒灼后汽化，手術(shù)時(shí)間短。

2.能準(zhǔn)確限定組織損壞區(qū)域，通過(guò)控制激光束作用時(shí)間藥品數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確掌握組織穿透深度。

3.與冷凍手術(shù)相比，術(shù)后陰道分泌物少。

[術(shù)后處理]

1.常規(guī)給予抗生素及止血藥3天。

2.兩周內(nèi)陰道有較多淡紅色水樣液排出，此為正�，F(xiàn)象，無(wú)需處理。

3.兩個(gè)月內(nèi)禁性生活。

4.兩個(gè)月復(fù)查，如創(chuàng)面未完全愈合，可行第二次表淺的燒灼。

[常見并發(fā)癥及處理]

1.出血　較常見。好發(fā)部位為宮頸后唇約6點(diǎn)鐘處。少量出血可用大頭棉簽壓迫止血或?qū)⒓す馐�調(diào)散至＞2mm，燒灼出血灶及周圍，使其血管凝固；出血較多者，可用陰道棉塞或紗條堵塞，24小時(shí)后取出。

2.術(shù)后盆腔感染　表現(xiàn)為下腹痛，宮頸披覆綠黑色物，分泌物帶臭味，肛查子宮壓痛，需局部或全身抗炎治療。

3.術(shù)后宮頸口狹窄　用血管鉗分開粘連處膜樣物，必要時(shí)行宮頸擴(kuò)張。

二、宮頸冷凍術(shù)（freezing of cevix)

[適應(yīng)證及禁忌證]

同宮頸激光燒灼術(shù)。

[手術(shù)時(shí)機(jī)選擇]

同宮頸激光燒灼術(shù)。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

同宮頸激光燒灼術(shù)。

[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，并充分暴露宮頸。

3.宮頸冷凍　根據(jù)宮頸病變范圍及宮頸外口病變情況選擇合適的冷凍探頭，使冷凍覆蓋面略超過(guò)病變范圍2mm。將冷凍探頭緊壓住病變部位，啟動(dòng)冷凍機(jī)，采用3-3-3法或3-5-3法，即當(dāng)局部溫度為-180℃時(shí)開始計(jì)算時(shí)間，冷凍持續(xù)3min，待其自然復(fù)溫3～5min，再重復(fù)冷凍3min。

經(jīng)自然復(fù)溫，待探頭與宮頸組織完全脫離后取出冷凍探頭及窺器，嚴(yán)禁在探頭未完全自然脫離宮頸前強(qiáng)行撕拉，以免導(dǎo)致組織損損及出血。

[本術(shù)式的特點(diǎn)]

利用制冷劑（常用為液氮)，使局部病變組織反復(fù)凍融、使之壞死或變性而脫落，再經(jīng)組織修復(fù)而達(dá)到治療目的。其特點(diǎn)：

1.冷凍時(shí)組織中微循環(huán)受阻停止，術(shù)中、術(shù)后局部出血少。

2.快速冷凍及冷凍后緩慢自然復(fù)溫，對(duì)細(xì)胞具更大的殺傷力。

3.冷凍部位愈合后局部不留瘢痕，特別適宜要求生育婦女宮頸病變的治療。

[術(shù)后處理]

處理同宮頸激光燒灼術(shù)。

三、宮頸電熨術(shù) （electrocautery of cevix)

[適應(yīng)證及禁忌證]

同宮頸激光燒灼術(shù)。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

同宮頸激光燒灼術(shù)。

[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)消毒外陰、陰道，放入窺器，充分暴露并消毒宮頸。

3.宮頸電熨　將負(fù)極電極板包以無(wú)菌治療巾置于病人臀下。打開電源開關(guān)，預(yù)熱后試灼，調(diào)整電流及電熱強(qiáng)度致所需檔次。選擇合適的電熨器頭，接觸宮頸病變部位，自后唇6點(diǎn)處開始向兩側(cè)弧形來(lái)回移動(dòng)（圖1)，依次均勻熨遍整個(gè)糜爛面，電熨范圍超過(guò)糜爛面2mm，近外口處稍深，越靠周邊越淺。注意頸管內(nèi)電熨深度不可超過(guò)0.3cm，以保留頸管內(nèi)腺體的正常功能，避免造成宮頸管粘連或狹窄（圖2)。

4.宮頸貯留囊腫處理　將宮頸腺囊腫刺破擠出囊液后，用電熨器頭深入囊壁，到達(dá)基底，破壞整個(gè)囊壁。

[術(shù)后處理]

同宮頸激光燒灼術(shù)。