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病理生理學(xué)電子教材(中文)-第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)病理生理:第一節(jié) 意識(shí)障礙二、機(jī)制

病理生理學(xué)電子教材(中文)第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)病理生理:第一節(jié) 意識(shí)障礙二、機(jī)制:二、機(jī)制意識(shí)是腦干間腦和大腦皮質(zhì)之間結(jié)構(gòu)上相互密切聯(lián)系和功能上互相影響的結(jié)果。通常認(rèn)為,腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)(ascendingreticularactivatingsystem,ARAS)(圖19—1)是維持大腦皮質(zhì)的興奮性,使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài),從而保持意識(shí)存在的主要結(jié)構(gòu),其功能障礙和結(jié)構(gòu)的損傷是意識(shí)障礙52667788.cn的主要機(jī)制。1.ARAS受損顱內(nèi)疾病以及長(zhǎng)時(shí)間的代謝紊

二、機(jī)制

意識(shí)是腦干間腦和大腦皮質(zhì)之間結(jié)構(gòu)上相互密切聯(lián)系和功能上互相影響的結(jié)果。通常認(rèn)為,腦干

上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)(ascending reticularactivating system,ARAS)(圖19—1)是維持大腦皮質(zhì)的興奮性,使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài),從而保持意識(shí)存在的主要結(jié)構(gòu),其功能障礙和結(jié)構(gòu)的損傷是意識(shí)障礙www.med126.com的主要機(jī)制。

1.ARAS受損  顱內(nèi)疾病以及長(zhǎng)時(shí)間的代謝紊亂和毒醫(yī)學(xué)三基積聚均可損害ARAS的結(jié)構(gòu)而引起意識(shí)障礙。臨床和實(shí)驗(yàn)資料表明.腦于內(nèi)腦橋上端以上部位受損并累及ARAS是導(dǎo)致意識(shí)障礙的主要機(jī)制(圖19—1)。機(jī)制有二:①ARAS的興奮主要依靠三叉神經(jīng)感覺(jué)主核以上水平(即腦橋上端以上的水平)的傳人沖動(dòng)來(lái)維持,當(dāng)該部位受損后,由特異性上行傳導(dǎo)系統(tǒng)的側(cè)支傳向ARAS的神經(jīng)沖動(dòng)被阻斷,ARAS的興奮性下降而不能向上發(fā)放沖動(dòng)以維持大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒狀態(tài),從而導(dǎo)致意識(shí)障礙;②中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—間腦—大腦皮質(zhì)—中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間構(gòu)成的正反饋環(huán)路遭到破壞。在正常情況下.感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)特異性七行投射系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)后,大腦皮質(zhì)發(fā)放沖動(dòng)沿皮質(zhì)邊緣網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)下行至中腦ARAS,在此匯集來(lái)自非特異性上行投射系統(tǒng)的傳出沖動(dòng),經(jīng)丘腦再投射至大腦皮質(zhì)。如此循環(huán)不已,并持久地維持大腦皮質(zhì)的興奮。當(dāng)此環(huán)路遭到破壞時(shí),失去了維持大腦皮質(zhì)興奮性的上行沖動(dòng),使大腦皮質(zhì)的興奮性不能維持,從而出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2.大腦半球的廣泛扭傷及功能抑制  大腦皮質(zhì)廣泛損傷或功能抑制時(shí),也可產(chǎn)生意識(shí)障礙。但大腦皮質(zhì)的局限性損傷或切除并不一定引起意識(shí)障礙。

因?yàn)锳RAS的位置與腦干內(nèi)許多腦神經(jīng)核非常接近,所以ARAS結(jié)構(gòu)損害引起意識(shí)障礙時(shí)多伴有明顯的腦神經(jīng)反射異常.如瞳孔大小及其對(duì)光反射的異常等。此外,由于腦組織的再生能力低,ARAS結(jié)構(gòu)損害引起的意識(shí)障礙往往不容易恢復(fù)。與局灶性腦結(jié)構(gòu)損害引起的意識(shí)障礙不同,代謝紊亂和中毒引起的意識(shí)障礙多不伴有局灶性神經(jīng)病學(xué)體征,患者的意識(shí)障礙產(chǎn)生于ARAS—間腦—大腦皮質(zhì)的功能抑制(而非結(jié)構(gòu)的破壞),而腦干功能可保留。通常情況下,及時(shí)糾正代謝紊亂、清除毒素后,意識(shí)障礙可恢復(fù)。但是,長(zhǎng)時(shí)間的代謝紊亂和毒素積聚也可造成腦結(jié)構(gòu)的損害從而導(dǎo)致永久性的意識(shí)障礙。

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