胃十二指腸潰病的護(hù)理
【目的要求】
一、掌握胃十二指腸潰瘍的術(shù)前術(shù)后護(hù)理；
二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)外科治療適應(yīng)癥。
三、了解胃十二指腸潰瘍的病因。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、采集病史
二、診斷要點(diǎn)：
1、十二指腸潰瘍以30歲左右男性多見，特點(diǎn)是上腹部饑餓痛，進(jìn)餐后緩解。
2、胃潰瘍多發(fā)生于40~60歲，特點(diǎn)為進(jìn)餐后上腹痛。
3、鋇餐X線和內(nèi)鏡檢查可明確潰瘍部位和大小。
三、處理原則：
經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者，可考慮外科治療，其適應(yīng)癥：
1、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；
2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔；
3、胃十二指腸潰瘍大出血；
4、胃十二指腸潰瘍瘢痕狹窄性幽門梗阻；
5、胃潰瘍惡變。
四、護(hù)理措施：
1、術(shù)前護(hù)理：
（1)心理護(hù)理：關(guān)心、了解病人，告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí)、術(shù)
前術(shù)后的配合，解釋病人的各種疑問，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。
（2)飲食和營(yíng)養(yǎng)：少量多餐，予以高蛋白、高熱量、豐富維生素，
易消化，無刺激的食物。
（3)用藥護(hù)理：按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙、抗酸藥物，并觀察
療效。
（4)急性穿孔病人的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人生命體征，腹部癥狀和體
征、休克者平臥，改善后半臥位，禁食、胃腸減壓，輸液，維
持水、電解質(zhì)平衡，抗感染，預(yù)防及治療休克，作好急癥手術(shù)
準(zhǔn)備。
（5)合并出血病人的護(hù)理：判斷、觀察和記錄嘔血、便血情況，定
時(shí)測(cè)P、BP，觀察有無血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)用止血藥、輸液、
輸血、治療休克和糾正貧血，若經(jīng)止血出血仍繼續(xù)者應(yīng)急診手
術(shù)。
（6)合并幽門梗阻病人的護(hù)理：完全梗阻者術(shù)前禁食，非完全梗阻
者可予無渣半流質(zhì)。輸液、輸血，糾中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)正營(yíng)養(yǎng)不良及低氯，低鉀
性堿中毒，術(shù)前3天每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃。
（7)準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前測(cè)定病人的胃酸。
（8)術(shù)晨放置胃管
2、術(shù)后護(hù)理
（1)病情觀察：定時(shí)測(cè)BP、P，同時(shí)觀察病人的神態(tài)、呼吸、切口、
尿量等情況。
（2)體位：術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)低半臥位。
（3)禁食、胃腸減壓：妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液
的性質(zhì)和量，注意口腔護(hù)理，術(shù)后3-4天腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔除胃
管。
（4)鎮(zhèn)痛
（5)輸醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)液，應(yīng)用抗生素
（6)飲食：拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)，
第3日進(jìn)全量流質(zhì)，若無不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀
飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食，少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬
和刺激性食物，注意少量多餐。
（7)活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后1日可協(xié)助病人坐起，第
2日下地床邊活動(dòng)，第3日室內(nèi)活動(dòng)。
（8)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
1)胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥：
①術(shù)后胃出血；
②十二指腸線端破裂，多發(fā)生在術(shù)后3-6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛
和局部明顯壓痛，肛緊張；
③胃腸吻合口破裂或瘺，多發(fā)生于術(shù)后5-7日；
④殘胃蠕動(dòng)無力（稱胃排空延遲)，發(fā)生于術(shù)后7-10天，表現(xiàn)為上腹
飽脹，鈍痛。
⑤術(shù)后梗阻
⑥傾倒綜合癥
2)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：
①吞咽困難。
②胃潴留：術(shù)后胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致。
③胃小彎壞死穿孔。
④腹瀉：術(shù)后腸功能紊亂。
【實(shí)習(xí)方法】
帶教老師結(jié)合典型病例講解，同學(xué)分組評(píng)估病人提出主要護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)，老師總結(jié)講解。
【思考題】
1、胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？
