兒科護理學-電子教材: 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

課程名稱

兒科護理學

年級

06級本科

專業(yè)、層次

護理系

授課教師

陳玲玲

職稱

副主任護師

課型（大、小)

大

學時

3

授課題目（章、節(jié))

第十章  循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理  第一節(jié)、第二節(jié)

基本教材及主要參考書

崔焱，主編.兒科護理學. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2006

楊錫強，主編.兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005

沈曉明等，兒科學，北京：人民衛(wèi)生出版社（第七版),2007.

目的與要求：

1、了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

2、熟悉先心病的病因、分型和治療要點

3、掌握常見先心病的臨床表現(xiàn)

4、掌握常見先心病的護理診斷和護理措施

教學內容與時間安排、教學方法：

內容：介紹本課程的內容、教學目標   （3分鐘)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點   （37分鐘)

先心病的病因、分型     （16分鐘)

先心病的臨床表現(xiàn)、治療要點 （14分鐘)

先心病介入手術過程介紹   （10分鐘)

先心病的護理評估、護理診斷、護理措施  （32分鐘)

小結      （5分鐘)

布置思考題   （3分鐘)

方法：系統(tǒng)講授，圖片、簡圖、視頻加深感性認識，簡表對比加深理解。

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：心臟胚胎發(fā)育；先天性心臟病的分型。

圖表、圖片、舉例、視頻、強調加深理解。

難點：先心病的血液動力學；胎兒血液循環(huán)及出生后的改變。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年 月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

第十章   循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

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介紹本課程的內容、教學目標和教學進度

第一節(jié)   小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

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心臟的胚胎發(fā)育

原始心臟于胚胎第2周開始形成

約于第4周起循環(huán)作用

第8周房室間隔已完全長成，成為四腔心臟

胎兒新生兒循環(huán)轉換

1、正常胎兒的血液循環(huán)

2、胎兒循環(huán)特點

（1)肺血管阻力高

（2)營養(yǎng)及氣體交換在胎盤

（3)胎兒循環(huán)通道開放

靜脈導管

臍血管

動脈導管

卵圓孔

3、出生后血循環(huán)的特點

（1)肺循環(huán)阻力↓

（2)體循環(huán)阻力↑

（3)肺為氧氣交換場所

（4)維持胎兒循環(huán)的通路關閉

正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點

1、心臟大小和位置

（1)心臟重量

（2)心臟的大小

（3)心臟位置

（4)房室增長速率

2、心率

3、血壓

第二節(jié)   先天性心臟病

（Congenital Heart Diseases)

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先天性心臟病的病因、分型

1、病因：

（1)內在因素：主要與遺傳（因素)有關，特別是染色體易位與畸變。

（2)外在因素：

①宮內感染

②孕母接觸放射線

③代謝性疾病

④服用某些藥物

2、預防

先心病的分型

1、左向右分流型（潛伏青紫型)

（1)室間隔缺損（VSD)

（2)房間隔缺損（ASD)

（3)A導管未閉（PDA)

2、右向左分流型（青紫型)

（1)法洛四聯(lián)征（TOF)

（2)大A錯位（TGA)

3、無分流型（無青紫型)

（1)肺A狹窄

（2)主A縮窄

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臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

（1)輕型先心病一般無臨床表現(xiàn)

（2)左向右分流型的先心病重癥患兒常表現(xiàn)為：

生長發(fā)育遲緩

消瘦

乏力

多汗

活動耐力差

易患肺部感染

易致心衰

少數(shù)聲音嘶啞

當劇哭、肺炎或心衰時可出現(xiàn)暫時性紫紺

愛森曼格綜合征

Eisenmenger

“肺門舞蹈”

左向右分流型先心病的共同特點

①體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育。

②肺循環(huán)量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗，有肺門舞蹈。

③一般情況下無青紫，當哭鬧、患肺炎或心功能不全時，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫。（潛在性52667788.cn/shiti/青紫)

④肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。

（3)右向左分流型的先心病常表見為：

青紫

血液粘稠度高

引起栓塞

杵狀指（趾)

杵狀指（趾)

TOF患兒喜蹲踞的原因

2、體征

幾種常見先心病鑒別

常見先心病的并發(fā)癥

3、輔助檢查

4、治療要點

___________________________________________

先心病介入手術過程介紹

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先心病患兒的護理

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護理評估：

健康史（病史)

身體狀況

輔助檢查

心理社會狀況

護理問題

活動無耐力(activity intolerance)

營養(yǎng)失調－低于機體需要量

生長發(fā)育改變

有感染的危險

潛在并發(fā)癥

焦慮(anxiety)

預期目標

能掌握限制活動量的方法

患兒營養(yǎng)狀況的改善

能描述引起感染的危因素，不發(fā)生感染

住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥

家長能獲得本病的有關知識和心理支持

家長學會護理執(zhí)業(yè)醫(yī)師本病患兒

護理措施

制建立合理的生活度

共給充足的營養(yǎng)

預防感染

注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生

心理護理

健康教育

護理評價

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小結

布置思考題

簡圖/多媒體

簡圖

簡圖

圖表/對比

圖表/對比

圖表/對比

圖表

設問

設問

圖片

圖片

圖片

圖片

 ___________

設問

圖片

對比/多媒體

圖表/多媒體

多媒體

圖表/多媒體

___________

視頻

___________

多媒體

設問

多媒體

設問

圖片

圖片

圖片

圖片

設問

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（★－重點，☆－難點)

（3分鐘)

★心臟發(fā)育的關鍵時期在胚胎第2～8周。

★先天性心臟畸形形成的主要時期

★正常小兒各年齡的正常值

★強調：小兒血壓的換算公式

（37分鐘)

（第1節(jié)課完)——-——

★先心病的病因有哪些？

★先天性心臟病的分型

（16分鐘)

_______________________

先心病的臨床表現(xiàn)

概念：

肺小A因長期接受大量主A血液的分流，造成管壁增厚，肺A壓力增高,可導致右心室肥大和衰竭，當肺A壓力超過主A壓時，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，稱差異性青紫。

概念：

透視下可見肺動脈總干及分支隨心臟搏動而一明一暗的“肺門舞蹈”征。

★

1、體循環(huán)血流量減少

2、肺循環(huán)量增多

3、潛在性青紫

4、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進

概念

由于患兒長期缺氧，致使指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌狀。

★蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟的負荷；同時下肢受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少；缺氧癥狀暫時得以緩解。

（14分鐘)

_______________________

（10分鐘)

_______________________

★護理評估

★先心病患兒的護理問題

★如何護理先心病患兒？

如何評價先心病患兒的護理效果？

（32分鐘)

―――――――――――

（5分鐘)

（3分鐘)

小

結

1、心臟發(fā)育的關鍵時期

2、心臟胚胎發(fā)育，胎兒血液循環(huán)及出生后的改變

3、先天性心臟病的分型、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施

（第3節(jié)課完)——――――――――――

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、簡述胎兒血液循環(huán)的特點。

2、心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期？

3、簡述先天性心臟病分型及分型的依據(jù)。

4、簡述法洛四聯(lián)癥的組成。法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲的原因？

5、簡述先天性心臟病的病因和臨床表現(xiàn)?

6、先天性心臟病的護理診斷、護理措施

下

次

課

預

習

要

點

1、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

2、急性腎小球腎炎的病因與的發(fā)病機制

3、急性小球腎炎的治療原則

4、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

5、急性腎小球腎炎護理診斷及護理措施

實

施

情

況

及

分

析