| 疾病名稱（英文) | cardiac insufficiency |
| 拚音 | XINGONGNENGBUQUAN |
| 別名 | 中醫(yī):心悸，怔忡，水腫，喘咳，痰飲，心痹。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心功能不全系指在正常靜脈回流的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．基本病因： （1)心肌收縮力降低：多種心肌疾病如冠心病、特發(fā)性心肌病、克山病、各種原因的心肌炎等均可引起。（2)心臟負(fù)荷加重：一種是引起心室收縮期負(fù)荷增加的疾病，一種是引起心室舒張期負(fù)荷增加的疾病如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全。 2. 誘發(fā)病因：（1)感染：特別是呼吸道感染為最常見的誘因，另外風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等亦可引起心力衰竭。 （2)體力勞動、情緒及氣候：長期過度勞累及情緒強烈波動均可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。另外，氣候突然變化如寒冷、酷熱或潮濕亦可引發(fā)本病。 （3)治療不當(dāng)及鈉攝入過多：放寬控制鹽的攝入，一旦出現(xiàn)癥狀又大量服用洋地黃，產(chǎn)生洋地黃中毒。 （4)心律失常：器質(zhì)性心臟病�？梢鹦穆墒С�，偶發(fā)房早、室早及輕度傳導(dǎo)阻滯對心臟的影響不大。 （5)肺栓塞：器質(zhì)性心臟病如二尖瓣狹窄時，常合并心房顫動，容易發(fā)生心房內(nèi)血栓，心衰病人長期臥床，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。 （6)高心排血量狀態(tài)：妊娠、分娩、甲亢或其它高心排血量狀態(tài)，不常引起心衰，但在心臟病基礎(chǔ)上能誘發(fā)心衰。 |
| 中醫(yī)病因 | 各種心系疾病發(fā)展至晚期，損及氣血陰陽，出現(xiàn)心、脾、肺、腎的虛損，遇六yin外邪、思慮勞倦、房室不節(jié)等而誘發(fā)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 1．心肺氣虛 心主血，肺主氣，氣血之間相輔相成，互相影響。咳嗽日久，肺氣受損，致心氣不足，血脈不暢，可出現(xiàn)心悸、氣短、唇紫等；若心氣虛衰，血脈不暢，則肺失肅降，津液不布，聚而為痰，痰濕阻肺，則呼吸喘促、憋悶氣短、咳吐泡沫痰涎或咯血。肺氣不宣則水道不通，津液蓄積而為水飲，外溢肌膚，發(fā)為浮腫，甚者可出現(xiàn)元氣虛脫、陰陽不相維系，可見冷汗淋漓、面色灰白、口唇紫暗、神昏脈微等危重證候。 2．心脾腎虛 心氣虛日久及腎，后天脾胃受損無以充養(yǎng)先天，均可使腎陽不足；久病腎虛，腎陽虛難以資助心陽、脾陽，終可致心脾腎陽虛弱，陰寒內(nèi)生之證。臨床上見到氣短乏力、畏寒肢冷、心悸怔忡。腎不納氣，則呼多吸少，氣短難續(xù)；陽虛則水不化，可見夜尿較多，白天尿少浮腫，甚者水氣上逆，凌心射肺則心悸、、怔忡、咳喘倚息不能臥，咯吐泡沫樣痰。 3．氣陰兩虛 氣虛日久，陰津生成減少；或長期治療過程中過用溫燥、滲利之品損及陰津，形成氣陰兩虛或陰陽并損的證候，可見心悸、氣短乏力、倦怠懶言、口干舌燥、五心煩熱、脈虛數(shù)等。 4．血阻水停、心主血脈，心氣虛，血行不暢則淤血內(nèi)生；疾病后期，肺脾腎均傷，肺為水之上源，虛則水的通調(diào)不利，脾主運化水谷，腎主水液，司二便，三臟功能失常，則水液代謝紊亂，停積于內(nèi)，泛溢于外而成水腫。另外，血淤則水停，水停則血阻，二者可并存而為病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 當(dāng)各種原因致心肌收縮力減退或負(fù)荷過重時，機體通過神經(jīng)內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)進行代償，從而產(chǎn)生一系列變化。 1．心功能不全時機體的代償反應(yīng)左心室功能減退，每搏量與心排血量減少時，機體發(fā)生反射性交感神經(jīng)－腎上腺素能活性增高，使血漿兒茶酚胺水平增加，從而引起一系列變化，如心率增快、心肌收縮力增強、靜脈收縮、回心血量增多，通過Starling定律增加心搏量，選擇性小動脈收縮，維持動脈壓保證重要臟器的血供。然而，上述調(diào)節(jié)雖在心功能不全初期尚能代償，使心泵血功能得以維持，但在代償過程中潛在著使前后負(fù)荷增高的不利因素。 2．心臟的代償反應(yīng)心功能不全時心臟的代償反應(yīng)包括心肌肥厚與心腔擴大。長期的心臟負(fù)荷過重可刺激心肌收縮蛋白合成，導(dǎo)致心肌肥厚，心肌收縮單位增多，心臟收縮功能增強而每個收縮單位的負(fù)荷卻并不增加，室壁張力不增高，通過這一緩慢的代償過程，可使心臟在較長時間里有效地維持泵血功能。但是，肥厚的心肌能量相對缺乏，血供相對不足，以致發(fā)生一系列生化改變導(dǎo)致機械功能異常。心肌肥厚時，心肌順應(yīng)性減低，加之能量缺乏，心臟舒張功能出現(xiàn)障礙，持續(xù)負(fù)荷過重，心肌纖維變性進而引起死亡，使殘存的心肌細胞所承受的負(fù)荷更重，如此形成惡性循環(huán)，促使心力衰竭的進行性惡化。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)心肺氣虛： 證候：心悸怔忡，面色青灰，肢倦乏力，咳嗽喘促，短氣自汗，動則加劇,舌淡或青紫,苔薄白，脈沉弱或結(jié)代。 證候分析：心氣虛，心神失養(yǎng)，則心悸怔忡；心主血，其華在面，氣虛面失血充,故面色青灰；氣虛，肢體氣血運行不利，則肢倦乏力；肺氣虛，肺氣不宣，則咳嗽喘促；氣虛不足以息,可見短氣；氣虛衛(wèi)外不固，自汗；勞則耗氣，氣虛益甚，則動而加��；舌淡或青紫，苔薄白，脈沉弱或結(jié)代，均為氣虛之象。 （2)氣虛血瘀： 證候：心悸怔忡，胸脅作痛，腹脹痞滿，咳嗽氣短，兩顴暗紅，口唇紫紺，浮腫尿少，舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，脈澀或弦或結(jié)代。 證候分析：氣虛血瘀，心脈失養(yǎng)，則心悸怔仲；瘀血內(nèi)停，氣滯不行，則胸脅作痛，腹脹痞滿；肺氣虛失宣，見咳嗽氣短；瘀血阻于頭面，兩顴暗紅，口唇紫紺；氣虛，水運化不利，則可出現(xiàn)浮腫尿少；舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，脈澀或弦或結(jié)代，為氣虛血瘀之象。 （3)痰飲阻肺： 證候：心悸氣短，咳嗽氣喘，不能平臥，咯出白痰或泡沫樣痰，尿少浮腫，腹脹納呆，苔白膩，脈弦滑。 證候分析：素有肺脾氣虛，水飲之人，外感風(fēng)寒，肺氣益閉，輸轉(zhuǎn)不利，水飲蓄于心下，上迫于肺，而出現(xiàn)心悸氣短，咳嗽氣喘，不能平臥，咯出白痰或泡沫樣痰；肺經(jīng)受寒，氣化不利，尿少浮腫；脾虛則腹脹納呆；苔白膩，脈弦滑為痰濕內(nèi)停之征。 （4)熱痰壅肺: 證候：發(fā)熱口渴，咳嗽喘促，不能平臥，痰多粘稠色黃或痰白粘稠難咳，心悸，紫紺，尿黃量少，浮腫，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 證候分析：痰濁內(nèi)停于肺，日久化熱，發(fā)展成痰熱壅肺之證。熱邪內(nèi)盛傷津，發(fā)熱口渴；痰熱壅肺，肺氣不宣則咳嗽喘促，不能平臥，痰多粘稠色黃或痰白粘稠難咳；痰熱擾心，則見心悸；熱盛血壅，舊唇紫紺；熱傷膀胱。膀胱氣化不利，尿黃量少，浮腫；舌紅苔黃，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之象。 （5)氣陰兩虛： 證候：心悸怔忡，頭暈?zāi)垦�，氣短乏力，口干舌燥�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠盜汗，舌紅苔少，脈細數(shù)或結(jié)代。 證候分析：氣虛日久，傷及陰津，可造成氣陰兩虛。心脈失其濡養(yǎng)，心悸怔忡；氣虛清竅失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦�；氣虛則氣短乏力；氣陰兩虛，津不上承，則口干舌燥；陰虛生內(nèi)熱，熱擾心神則失眠；陰虛陽不固攝，則津外越而盜汗；舌紅苔少，脈細數(shù)或結(jié)代皆為氣陰兩虛之象。 （6)心腎陽虛： 證候：心悸氣短，面色青紫，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，腰以下腫甚，唇青舌黯，苔白，脈沉細或弱或結(jié)代。 證候分析：心腎陽虛，陽不化氣，水濕內(nèi)停，水氣上凌心肺，故見心悸氣短；水濕不化，則尿少浮腫，腰以下腫甚；腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，故畏寒肢冷；陽氣不能溫煦上榮，可見面色青紫，精神不振；唇青舌黯，苔白，脈沉細或弱或結(jié)代為陽氣虛衰，水濕內(nèi)停之候。 （7) 陽氣虛脫： 證候：氣喘吸促，呼多吸少，尿少浮腫，煩躁不安，不得平臥，面色蒼白或灰暗，張口抬肩, 汗出如油，昏迷不醒，四肢厥逆或昏厥譫妄，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈微細欲絕或沉遲不續(xù)。 證候分析：腎陽氣不能固攝納氣，則氣喘吸促，呼多吸少，張口抬肩；腎氣虛，膀胱氣化不利，可見尿少浮腫：陽氣虛極，浮陽上越，故見煩躁不安，不得平臥；陽氣不能溫煦上榮，則面色蒼白，或灰暗；陽氣外越，津液外瀉，則汗出如油；心陽欲脫，則昏迷不醒，昏厥譫妄；舌質(zhì)紫暗，苔少，脈微細欲絕或沉遲不續(xù)乃陽氣欲脫之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn): Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 此診斷標(biāo)準(zhǔn)分為主要標(biāo)準(zhǔn)及次要標(biāo)準(zhǔn)。符合兩項主要標(biāo)準(zhǔn)或一項主要標(biāo)準(zhǔn)及兩項次要標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為心力衰竭。 主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①陣發(fā)性夜間呼吸困難。②頸靜脈怒張。③肺啰音。④心臟擴大。⑤急性肺水腫。③第三心音呈奔馬律。⑦靜脈壓升高（>16cmH2O)。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①深部水腫。②夜間咳嗽。③活動后呼吸困難。④肝腫大。⑤胸腔積液。③肺活量減低至最大肺活量的1/3。⑦心動過速（≥120次/min)。 主要和次要標(biāo)準(zhǔn)均包括：治療5天以上時間后，體重減輕≥4.5kg。 應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)可能會漏診一些較輕的心衰患者，因為疑有心衰患者的數(shù)目比根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)作出診斷者多1倍。 [附]心功能分級 1.Ⅰ級（心功能代償期)：僅有心臟病體征，體力活動不受限制，一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。 2.Ⅱ級：相當(dāng)于心力衰竭Ⅰ度或輕度。體力活動稍受限制，休息時無癥狀，但一般體力活動時（如上三樓、上坡、步行1500～ 2000m)即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。檢查時除心臟本身的體征外，尚可發(fā)現(xiàn)心率加快，肝臟輕度腫大等。 3.Ⅲ級：相當(dāng)于心力衰竭Ⅱ度或中度。體力活動明顯受限，休息時無癥狀，但輕微體力活動（如上二樓、上小坡，步行500～1000m)，即出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心衰癥狀，或發(fā)作性心絞痛。查體時肝臟中度腫大，并有一定程度的水腫，臥床休息后好轉(zhuǎn)，但不能完全消失。 4.Ⅳ級：相當(dāng)于心力衰竭Ⅲ度或重度。不能勝任任何體力活動，安靜休息時仍有心力衰竭的癥狀和體征，或有心絞痛綜合征。內(nèi)臟淤血和水腫顯著。久病者可有心源性肝硬化等改變。 急性左心功能不全（急性肺水腫)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.由于心排血量減少引起腦部缺血，可發(fā)生短暫的意識喪失，即心源性昏厥。昏厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、紫紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征（Adams-Stoke syndrome)。 2.可有休克。 3.急性肺水腫為急性左心功能不全的主要表現(xiàn)。典型發(fā)作為突然的嚴(yán)重氣急，端坐呼吸，陣咳，咯粉紅色泡沫痰液。兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率快，心尖舒張期奔馬律。 4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停。 5.X線片可見典型蝴蝶狀大片陰影由肺門向周圍擴展。 6.病史中有心臟病基礎(chǔ)者，有助于診斷。 [附]急性肺水腫分期 1.發(fā)病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時焦躁不安，皮膚蒼白濕冷，心率增塊。 2.間質(zhì)性肺水腫期：呼吸困難，但無泡沫痰，端坐呼吸，皮膚蒼白，常有紫紺，脈率快。肺部可聞及哮鳴音，有時伴細濕啰音。 3.肺泡內(nèi)水腫期：頻繁咳嗽，極度呼吸困難，吐白色或粉紅色泡沫樣痰。雙肺布滿大、中水泡音，伴哮鳴音。并有心動過速、奔馬律，頸靜脈怒張、紫紺等表現(xiàn)。 4.休克期：皮膚蒼白而有紫紺，冷汗淋漓，意識模糊，呼吸加快，血壓下降，脈搏細數(shù)。 5.臨終期：心律及呼吸均嚴(yán)重紊亂。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 據(jù)臨床表現(xiàn)的特點不難作出診斷，對有心功能不全的病人，臨床診斷應(yīng)包括有病因診斷、解剖診斷、心律變化的診斷及心臟功能狀態(tài)的診斷。心力衰竭的分類一般據(jù)NYHA分級法，將心功能分為四級，心功能不全分為三度： 1．心功能一級（心功能代償期)：一般的體力活動不受限制，不出現(xiàn)疲勞乏力、心悸、呼 吸困難以及心絞痛等癥狀，無心衰體征。 2. 心功能二級（Ⅰ度功能不全)：體力活動稍受限制，休息時無癥狀，但中等體力活動 時即出現(xiàn)上述癥狀及心衰體征，臥床休息后癥狀好轉(zhuǎn)，但不能完全消失。 3．心功能三級（Ⅱ度功能不全)：體力活動明顯受限制，休息時無癥狀，但輕微體力活 動時即出現(xiàn)上述癥狀及心衰體征，臥床休息后癥狀好轉(zhuǎn)，但不能完全消失。 4. 心功能四級（Ⅲ度功能不全)：休息時仍可有上述癥狀及明顯的心功能不全體征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 左心功能不全： （1)呼吸困難：①緩進性勞力性呼吸困難：開始僅在劇烈活動時，以后隨病情的加重。②陣發(fā)性夜間呼吸困難：患者在夜間熟睡1～2小時后，因胸悶、氣急而突然驚醒，立即坐起，呼吸困難可在十幾分鐘內(nèi)逐漸緩解。③端坐呼吸：病人平臥位就可出現(xiàn)呼吸困難。 （2)咳嗽、咯血：多為干咳，咯吐泡沫樣痰，有時痰中帶血。 （3)潮式呼吸：嚴(yán)重的左心衰竭時，由于動脈血流緩慢能在睡眠中發(fā)生此種交替性呼吸暫停，往往由其家屬發(fā)現(xiàn)。 （4)夜尿增多：正常人白天比夜間的尿量多，而左心衰竭的病人夜尿多于白天。 右心功能不全： （1)上腹部脹滿：由于腹腔內(nèi)臟充血，肝脾腫大，故可在右心功能不全早期出現(xiàn)，并伴有惡心、食欲不振、嘔吐及上腹部壓痛。 （2)呼吸困難。 （3)夜尿增多。 （4)頭痛、頭暈乏力。 |
| 體征 | 左心功能不全 （1)肺部表現(xiàn)：中度左心衰時，由于肺充血和肺水腫，肺間質(zhì)水腫及支氣管內(nèi)滲液引起呼吸次數(shù)增加及兩側(cè)肺底部有中、小水泡音。隨著左心衰的加重，肺底濕羅音向上蔓延，待肺水腫加重，則出現(xiàn)全肺布滿濕羅音、哮鳴音及咳吐粉紅色泡沫痰。X線檢查顯示肺門動脈及靜脈均增粗，兩側(cè)肺門陰影增大及密度變深。當(dāng)肺血管壓超過3.33kPa （25mmHg)時，將出現(xiàn)肺泡水腫及胸腔積液，表現(xiàn)為棉團狀陰影。 （2)心臟的體征： ①心臟擴大：出現(xiàn)左心衰竭時一般均有左心室大，心尖搏動向下移位，但急性心肌梗死時，左心衰竭可無左室擴大。 ②心尖部舒張早期奔馬律：舒張早期奔馬律并非左心衰竭的必有表現(xiàn)，但新近出現(xiàn)的奔馬律為左心功能不全的早期表現(xiàn)重要的佐癥之一。 ③肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進：由于肺動脈高壓、脈循環(huán)阻力增加引起。 ④第二心音分裂：左心衰時，由于左心排血時間延長，主動脈瓣的關(guān)閉遲于肺動脈瓣，產(chǎn)生第二心音分裂，以呼氣時明顯。 ⑤心尖部收縮期雜音：如原來心尖區(qū)無收縮期雜音，左心衰竭時，由于心室收力減弱，可在心尖部聽到收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音，可占全收縮期。 （3)紫紺：多見于口唇、耳垂及四肢末端，二尖瓣狹窄引起的紫紺在兩顴骨隆起部的皮膚較明顯，急性肺水腫時多有顯著外周性紫紺。 （4)交替脈：明顯的交替脈可在們診時觸知，表現(xiàn)為脈搏的節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)，或頻率減少一半，輕度的交替脈，僅在測血壓時發(fā)現(xiàn)。 右心功能不全： （1)心臟體征： ①心臟向兩側(cè)擴大。 ②右心室肥厚顯著時，可有心前區(qū)抬舉樣搏動，即在胸骨下部左緣，有收縮期強而有力的搏動。 ③右室舒張早期奔馬律：是右心衰竭的重要體征，在胸骨左緣和劍突下聽到，有隨吸氣增強的特點。 ④多有竇性心動過速。 （2)頸靜脈怒張：右心衰竭時，上下腔靜脈壓升高，可使頸外靜脈、手背等淺表靜脈異常充盈。頸靜脈充盈為右心衰竭的早期征象。頸靜脈的搏動在取45°斜位時明顯。 （3)肝臟腫大和壓痛：為右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一，肝大以劍突下較明顯，脅下有時不能們及。肝臟叩診時在右鎖骨中線上界到下界的距離大于11cm。 （4)水腫：為下垂性凹限性水腫。水腫一般起于踝部，休息一夜后，水腫消失。較重者立位及坐位時下肢水腫較明顯，臥位時骶部水腫較明顯。隨著右心功能不全加重，水腫的范圍也擴大。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。腹水的出現(xiàn)是由于淤血性肝硬變所致。胸水可為雙側(cè)者，若出現(xiàn)在單側(cè)，則多見于右側(cè)。原因為胸膜的靜脈回流經(jīng)由體靜脈和肺靜脈。 （5)心包積液：嚴(yán)重、持久的右心衰竭患者，心包腔內(nèi)可有異常數(shù)量的液體漏出，發(fā)生心包積液。 （三)全心功能不全的表現(xiàn) 左右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時存在，但病人或以左心功能不全的表現(xiàn)為主或以右心功能不全的表現(xiàn)為主。左心功能不全肺部充血的臨床表現(xiàn)可因右心功能不全的發(fā)生而減輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查 對左心功能不全的病人有一定的幫助。左心功能不全的病人由于肺靜脈充血、肺水腫及下部肺野血管收縮，可有肺門陰影增大，肺淋巴管擴大，在正位及左前斜位片�？梢娪曳瓮庀乱八阶呦虻木�狀影，近肋膈角處特顯，即為Kerley B線。 |
| 實驗室診斷 | 1、靜脈壓 : 右心功能不全時，因代償性循環(huán)血容量增加及體循環(huán)充血，靜脈壓增高。其增高的程序與心功能不全的程度成正比。 2、循環(huán)時間: 左心功能不全時，臂到肺的循環(huán)時間正常，而由于肺到舌的循環(huán)時間延長，出現(xiàn)臂到舌的循環(huán)時間延長；右心功能不全時，臂到肺的循環(huán)時間延長，臂到舌的循環(huán)時間亦延長，但肺到舌的循環(huán)時間則正常。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．左心功能不全主要應(yīng)與肺部疾患所引起的呼吸困難和非心源性肺水腫相鑒別。肺部疾患如肺炎、支氣管炎等所引起的呼吸困難受體位變化的影響不大，而左心功能不全引起的呼吸困難在坐位時可明顯減輕。心臟性哮喘與支氣管哮喘鑒別比較困難，只有病人咯粉紅色泡沫痰時，心臟性哮喘才不難區(qū)別。 2．右心功能不全引起的水腫應(yīng)與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化等引起的水腫相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 慢性心功能不全的治愈標(biāo)準(zhǔn)： （1)絕對治愈（完全治愈)：①心率下降，達到洋地黃化標(biāo)準(zhǔn)，在體力活動后仍保持穩(wěn)定。②心力衰竭征象（隱性與顯性)完全消退。③體重達到無心衰時的水平。④能耐受一般體力勞動，心功能恢復(fù)到一級。⑤能耐受普通飲食（有鹽飲食)。 （2)相對治愈（臨床治愈，部分治愈)：①心率雖然下降，但不穩(wěn)定，體力活動后仍有上升。②有若干隱性心衰征象仍繼續(xù)存在。③不能耐受一般體力活動，心功能處于Ⅱ～Ⅲ級。④不能耐受普通飲食（僅能低鹽)。⑤心衰容易復(fù)發(fā)。 有些較嚴(yán)重的心衰只能恢復(fù)到臨床（部分)治愈，不易達到絕對（完全)治愈。這是因為心臟極度擴大，心肌有嚴(yán)重的廣泛損害，原發(fā)病因不能徹底去除所致。 慢性心功能不全的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在應(yīng)用某一療法或藥物進行治療時，以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)可供參考。 （1)顯效：能達到完全治愈標(biāo)準(zhǔn)者，或心功能改善Ⅱ級以上者。 （2)有效：能達到部分治愈標(biāo)準(zhǔn)者，心功能改善Ⅰ級，一般處于Ⅰ～Ⅱ級；癥狀及體征減輕，但仍有若干心衰癥狀繼續(xù)存在。 （3)無效：心功能改善不足Ⅰ級；或癥狀及體征無改善，甚至加重者。 若有血液動力學(xué)檢查指標(biāo)，如心排血量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)、肺毛細血管楔嵌壓、肺動脈舒張壓、周圍血管阻力及中心靜脈壓等，進行觀察比較，則對療效標(biāo)準(zhǔn)的判斷更為準(zhǔn)確可靠，如能使各項血液動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，并能鞏固，無疑是心衰得到完全治愈或?qū)亠@效的重要依據(jù)。 急性心功能不全的療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈：心功能糾正到Ⅰ級，癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：心功能改善而未達到Ⅰ級。 |
| 預(yù)后 | 心衰早期，多為心肺氣虛，及時治療，補益心脾，氣虛可復(fù)，愈后尚好；如失治或誤治，影響脾與腎，心脾腎三臟受損，治療有一定的難度，三臟同治，扶正與祛邪兼顧，尚有轉(zhuǎn)機， 但治不得力，病情會進一步發(fā)展，成為心腎陽虛，陽氣欲脫之勢，病情危重，預(yù)后不良。 心衰的預(yù)后，決定于原有心臟病的情況及心功能不全的程度以及對治療的反應(yīng)。血流遲緩和長期臥床可致下肢靜脈血栓形成，繼而發(fā)生肺栓塞和肺梗塞。心臟內(nèi)附壁血栓可分別引起肢體和肺動脈栓塞。長期臥床，特別是肺水腫者易發(fā)生呼吸道感染。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．根治或控制病因積極治療心功能不全的誘因，如感染、心律失常、負(fù)性肌力藥等，避免過度體力活動。2．減輕心臟負(fù)荷。（1)休息：是減輕心臟負(fù)荷的主要方法，輕度心力衰竭時，限制體力活動即可，重度心衰臥床休息，并鼓勵病人小腿輕度活動減少下肢血栓形成，必要時可給小劑量的安定、苯比妥類，以解除患者思想顧慮。（2)控制鈉鹽的攝入：適當(dāng)限制鈉鹽，據(jù)心衰程度每日進氯化鈉可限制在2．5～5g之間。（3)利尿：利尿劑可減輕外周和內(nèi)臟水腫，減輕心臟前負(fù)荷，增加心排血量，改善心功能。常用的有速尿，每次可用20～40mg，每日1～2次，或雙氫氯噻嗪25～50mg，每日3次，上兩種藥物應(yīng)用時應(yīng)常規(guī)補鉀。安體舒通和氨苯喋啶為保鉀利尿劑，與上述鉀利尿劑合用時可減少排鉀，可選擇應(yīng)用。（4)血管擴張劑：可擴張外周小動脈，減輕心臟排血時的阻抗，從而減輕心臟后負(fù)荷；又可擴張外周靜脈，減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷。常用的有硝普鈉、硝酸甘油、心痛定等。（5)增強心肌收縮力： ①洋地黃類藥物：洋地黃通過對心肌細胞膜上鈉一鉀ATP酶的抑制作用，使內(nèi)流的鈣離子增多，同時可直接或通過興奮迷走神經(jīng)，間接地降低竇房結(jié)的自律性、或在心房顫動時延緩房室傳導(dǎo)，而減慢心率。對心肌的耗氧量并不增加，或可降低。適應(yīng)證和禁忌證：洋地黃適應(yīng)于各種充血性心力衰竭，對伴有快速室率的心房顫動的心力衰竭效果特別顯著。在心臟病伴心臟擴大者，面臨手術(shù)或分娩等應(yīng)激時也應(yīng)用。對室上性快速心律失常，也有較好的療效，禁忌證，預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動，Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，肥厚梗阻型心肌病而無心房顫動或明顯心力衰竭者，單純性重度二尖瓣狹窄，伴竇性心律者。給藥方法：目前常用兩種方法，一是速給法，適用于心功能不全、重而需盡快控制且在近兩周內(nèi)未用過洋地黃者，可在短期內(nèi)（1～3天)給負(fù)荷量以取得最好的療效，以后每日用維持量以補充排泄所丟失的藥量，借以維持療效。常用西地蘭或毒毛旋花子甙K，西地蘭首劑用0．4～0．8mg，以25％的葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注，以后隔2～4小時給0.2～0.4mg,直至負(fù)荷量（24小時達1．0～1．6mg)。二是緩給法，適用于病情不太急，允許逐漸控制的病人，一般選用地高辛，每日0．25～0．5mg，約經(jīng)6～8天，蓄積的地高辛可達治療濃度水平。 毒副反應(yīng)：常見的有胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐等。心臟方面的表現(xiàn)，心律失常是最重要的一種表現(xiàn)，臨床上所見到的各種心律失常均可出現(xiàn)，最常見的有室性早搏二聯(lián)律。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)有頭痛、憂郁、無力及黃視或綠視等。②其它正性肌力藥物：此類藥物可以興奮β1和／或β2受體，而發(fā)生強心、加快心率和擴張血管的作用。常用的有多巴胺和多巴酚丁胺，小劑量多巴酚丁胺（＜7．5μg/kg／分)可增加心肌收縮力，而心率增快血管收縮作用較輕，大劑量（＞10μg/kg／分)可出現(xiàn)心率加快或室性心律失常的副作用。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)心肺氣虛：治則治法：養(yǎng)心補肺。 方藥：養(yǎng)心湯（《證治準(zhǔn)繩》)合補肺湯（《永類鈐方》)加減。藥用人參，五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黃芪、肉桂、當(dāng)歸、川芎、半夏、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、茯神、甘草。 方義分析：方中以人參、五味子、黃芪補心肺之氣；熟地養(yǎng)陰；紫菀、桑白皮化痰清利肺氣；肉桂、半夏能溫中健脾，助氣血生化之源；當(dāng)歸、川芎、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁，茯神養(yǎng)血安神。 加減：若肺氣虛較重，以補肺湯為主，稍加補心氣之品。若心氣虛較重，以養(yǎng)心湯為主， 稍加補肺氣之品。 （2)氣虛血瘀：治則治法：益氣活血，佐以行水消腫。 方藥：補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》)合五苓散（《傷寒論》)加減。藥用生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。 方義分析：方中以生黃芪補脾胃之氣，助心氣以行血脈；當(dāng)歸活血，祛瘀而不傷正；赤芍、川芎、紅花、桃仁活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕消腫，白術(shù)健脾氣運化水濕，桂枝助膀胱氣化。 加減：若氣虛明顯，短氣乏力者，加黨參，以加重補氣之力。若水腫甚，小便量少者，加車前子、五加皮以利水。 （3)痰飲阻肺：治則治法：溫化痰飲，宣肺平喘。 方藥：小青龍湯（《傷寒論》)合葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》)加減。藥用麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶藶子、大棗。 方義分析，方中麻黃、桂枝走表，宣肺平喘；細辛、干姜溫化痰飲；半夏化痰；芍藥、五味子、甘草調(diào)和諸藥，以防溫燥傷及陰津及正氣；葶藶子瀉肺行水，下氣平喘。二方共達溫化痰飲，宣肺平喘的目的。 加減：若兼有氣虛者，加用黨參、黃芪等益氣。兼有畏寒肢冷者，加用附子溫陽散寒。 （4)熱痰壅肺:治則治法：清化痰熱，宣肺行水。 方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》)合葦莖湯（《備急千金要方》)加減。藥用麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁。 方義分析：方中麻黃宣肺，與苦寒之石膏配合使宣肺而不助熱，清肺而不留邪；杏仁降肺氣，助麻黃、石膏清肺平喘；葦莖清瀉肺熱，薏苡仁、冬瓜仁清化痰熱，桃仁活血祛熱結(jié)。甘草調(diào)和諸藥。二方合用，達清肺平喘之功。 加減：若水腫明顯者，加車前子清熱利水。若痰熱重，痰稠難咯者，加全瓜蔞、魚腥草化痰清熱。 （5)氣陰兩虛：治則治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈飲（《內(nèi)外傷辨惑論》)合炙甘草湯（《傷寒論》)加減。藥用人參、麥冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿膠（烊化)、麻仁、大棗、生姜。 方義分析：方中以人參、炙甘草、大棗補心脾肺之氣；麥冬、五味子、白芍、生地、阿膠、麻仁甘潤滋陰，養(yǎng)心補血，潤肺生津；五昧子又可酸收斂汗益心氣；生姜、桂枝此處通陽，以復(fù)心脈運行。 加減：若失眠較重，需加安神之棗仁、合歡皮、遠志等。若盜汗明顯，應(yīng)加浮小麥、胡黃連等斂陰止汗。 （6)心腎陽虛：治則治法：溫陽利水。 方藥：真武湯（《傷寒論》)合五苓散（《傷寒論》)加減。藥用炮附子、白術(shù)、白芍藥、生姜、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝。 方義分析：方中炮附子大辛大熱，溫腎暖土，助陽化氣；生姜既助附子之溫陽祛寒，又伍豬苓、茯苓、澤瀉溫散利濕消腫，白術(shù)健脾氣運化水濕，白芍藥養(yǎng)陰利小便，桂枝助膀胱氣化。 加減：若氣虛重者，加生曬參、黃芪補氣。若水腫重者，加北五加皮利水消腫。 （7) 陽氣虛脫：治則治法：回陽固脫。 方藥：參附龍牡湯（《婦人良方》)加減。藥用人參、炮附子、生龍骨、生牡蠣、麥冬、五味子、山萸肉、干姜。 方義分析：方中以人參大補元氣，炮附子、干姜回陽救逆，生龍骨、生牡蠣潛陽固脫，麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，山萸肉溫補命門。 加減：若有水腫者，加北五加皮利水消腫。若神昏不醒者，加麝香、蘇合香等芳香開竅。食療 宜食清淡，富含營養(yǎng)而宜消化的食物，避免濃茶、咖啡及辛辣之品，應(yīng)以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主，多吃水果。 ①黃芪粥：生黃芪30g，濃煎取汁，入粳米100g，待粥成加橘皮末3g，稍煮，加紅糖調(diào)勻服，每天2次，適于氣血兩虧之證。 ②人參粥：人參末6g，生姜5片，粳米100g, 煮粥，每天2～3次。 |
| 中藥 | （1)葶藶子：每日用量6～10g，入煎劑；若用粉劑，每日3次，每次1～2g水沖服。 （2)夾竹桃：用夾竹桃葉0.3～1．0g水煎服，也可以將葉片烘干，研粉過篩，裝入膠囊或壓成片劑使用，第一日用0．2～0．3g，分兩到三次服用，維持量為每日0．05～0．1g。 |
| 針灸 | 體針：主穴選內(nèi)關(guān)、間使、通里、少府、心俞、神門、足三里。 辨證取穴：若水腫者，取水分、水道、陽陵泉、中樞透曲骨，或三陰交、水泉、飛揚、復(fù)留、腎俞，二組穴位可交替使用。 咳嗽痰多，加取尺澤、豐�。粐啔飧姑浾�，加取中脘；心悸不眠者，加曲池；喘不能平臥者，加取肺俞、合谷、膻中、天突。 每次取穴4～5個，一日1次，7～10天為一療程，休息2～7天再行下一療程。 |
| 推拿按摩 | 柔和的向心性按摩，對心力衰竭有一定的療效。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 心衰急性期的治療以西藥治療為主，積極搶救，如有明顯大汗出等氣陰兩衰現(xiàn)象時,可配用中藥生脈注射液靜點。慢性心功能不全可以中西藥并用，西藥以強心、利尿、擴張血管為主，中藥以益氣活血利水為法，可達滿意的療效。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．調(diào)情志 不良的情志刺激可以加重或誘發(fā)心功能不全，故應(yīng)避免怒、喜、悲、恐等情志過極。以利于疾病的康復(fù)。 2．節(jié)飲食、飲水過飽或難消化的飲食可加重心臟的負(fù)擔(dān)，鈉鹽攝入過多、飲水量過大也可增加體內(nèi)液體的量，加重心臟的負(fù)擔(dān)。平時吃飯不宜過飽，宜食易消化的食物，減少鈉鹽的攝入，控制飲水量以減少心臟的負(fù)擔(dān)。 3．避勞累 勞累過度可增加心臟供血量，增加心臟負(fù)擔(dān)，宜慎之。 4．慎起居 起居不慎、外邪侵襲是心衰的一個重要誘發(fā)因素，起居有常，可免外邪侵襲。 |
| 歷史考證 |
