| 瀘州醫(yī)學院危重病醫(yī)學教研室教案 | |||||||||||
| 課程名稱 | 危重病醫(yī)學 | 年級 | 2006級 | 專業(yè) | 麻醉學 | ||||||
| 授課教師 | 唐顯玲 | 職稱 | 教授 | 課型 | 大 | 學時 | 3 | ||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第一章 緒論 | ||||||||||
| 基本教材及主要參考書 | 曾因明 鄧小明，主編.危重病醫(yī)學.北京.人民衛(wèi)生出版社.2006,6 劉大為，主編.危重病醫(yī)學.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2005,5 | ||||||||||
| 目的與要求： 目的：了解麻醉學與危重病醫(yī)學的發(fā)展史，掌握危重病醫(yī)學的課程特點、基本內容；掌握危重醫(yī)學、急診醫(yī)學、復蘇學、重癥監(jiān)測治療病房（ICU)的基本概念和基本任務。 要求：1、掌握危重病醫(yī)學與臨床麻醉學的關系； 2、掌握危重病醫(yī)學的課程特點； 3、掌握危重病醫(yī)學的基本內容； 4、掌握危重病醫(yī)學、急診醫(yī)學、急救醫(yī)學、復蘇學和重癥監(jiān)測治療病房的概念。 | |||||||||||
| 教學內容與時間安排、教學方法： 危重病醫(yī)學與臨床麻醉學的關系：20min； 危重病醫(yī)學的課程特點：20min； 危重病醫(yī)學的基本內容：50min； 危重病醫(yī)學、急診醫(yī)學、急救醫(yī)學、復蘇學和重癥監(jiān)測治療病房的概念：20min。 提問、總結：10min。 | |||||||||||
| 教學重點、難點： 重點：危重病醫(yī)學的課程特點：20min；危重病醫(yī)學的基本內容：40min。 難點：無 | |||||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 | |||||||||
| 一、概 述
二、低溫對機體的影響 機體耗氧量與體溫的高低直接相關。溫度每降低 1℃，代謝率和耗氧量降低6～7%；溫度每降低 10℃，代謝率和耗氧量降低50%；溫度在 20℃時，代謝率和耗氧量降至15%； 溫度在12～ 10℃以下，代謝率和耗氧量降至5%；體溫越低醫(yī)學三基，機體對缺血—缺氧的耐受時間越長。 第一節(jié) 低溫麻醉的適應證 心血管大手術、神經外科手術、創(chuàng)傷大、出血多的手術、肝或腎手術、控制性高熱、腦保護及腦復蘇 第二節(jié) 降溫、復溫、監(jiān)測及注意事項 一、麻醉處理要點： 二、降溫方法 1、體表降溫 2、體腔降溫 3、血液降溫 （1)體外循環(huán)血液降溫法 （2)體外循環(huán)與體表降溫相結合的方法 三、降溫時全身各部位的溫差 四、降溫的形式 1、全身降溫、局部降溫、淺、中低溫與體外循環(huán)結合降溫。 五、復溫 六、監(jiān) 測 1、體溫監(jiān)測 （1)體表溫度監(jiān)測： （2)中心溫度監(jiān)測： 2、循環(huán)監(jiān)測： （1)重點監(jiān)測指標： （2)尿量監(jiān)測： （3)其他監(jiān)測： 七、低溫期間的注意事項 1、防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮； 2、注意血壓、脈膊、呼吸的變化； 3、體溫降至比預定溫度高2～ 6℃時停止降溫。 第三節(jié) 低溫并發(fā)癥 1、御寒反應：低溫只能在全身麻醉下實施。 2、心律失常：當溫度低于 28℃時易發(fā)生室顫，室顫是低溫最嚴重的并發(fā)癥。 3、組織凍傷或燙傷：低溫麻醉下易發(fā)生肢體末梢凍傷。 4、胃腸出血：長時間低溫的病人，由于胃腸粘膜血管收縮，易發(fā)生急性胃粘膜病變。 5、低溫下組織易發(fā)生灌注不足，氧供減少，導致乳酸性酸中毒。 | 舉例 多媒體 結合臨床 結合體外循環(huán) 舉例 多媒體 舉例 多媒體 | 以舉例和示意圖的方式介紹低溫的概念、低溫麻醉的目的、低溫的分類、深低溫適應癥。 ——10min 主要介紹低溫對機體的有利及不利影響： 1、 對代謝的影響 2、對心血管系統(tǒng)的影響 3、對血鉀的影響 4、對血液成分的影響 ——10min 舉例介紹低溫麻醉的適應證。 結合臨床介紹實施低溫需要的的麻醉要求； 降溫方法，重點介紹血液降溫方法中的體外循環(huán)血液降溫法； 降溫時全身各部位的溫差： 1、血運豐富的內臟器官溫度下降迅速，血運較差的肢體末端最慢。 2、用體表冰浴或冰毯降溫，內臟器官組織溫度的降低靠良好的血運。 3、降溫時應用擴血管藥可使降溫速度加快。 ——30min 結合舉例介紹不同降溫形式的適應證。 ——5min 舉例介紹根據病人具體情況選用不同方法監(jiān)測溫度。 舉例介紹根據病人具體情況、手術性質等重點選擇監(jiān)測指標。 ——10min 舉例介紹低溫實施期間需注意的一些問題。 ——5min 結合臨床舉例介紹低溫并發(fā)證及其防治措施。 ——10min | |||||||||
| 小 結 |
無論病人來自哪一個學科，無論其原發(fā)病是什么，當病程發(fā)展到危重階段，往往表現(xiàn)出許多共同的特點，即：一個以上臟器或系統(tǒng)的功能障礙，將累及多個臟器的功能。 阻斷其相互影響，維持器官功能，并使發(fā)生障礙或衰竭的器官或系統(tǒng)功能得以恢復，是危重病醫(yī)學研究的主要內容。
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| 復習思考題、 作 業(yè) 題 | 危重病醫(yī)學的課程內容有哪些？ CCM、EM、CPR、ICU的概念； | ||||||||||
| 下 次 課 預 習 要 點 | 創(chuàng)傷后神經-內分泌反應、免疫反應、代謝和臟器功能的生理改變及臨床意義 | ||||||||||
| 實 施 情 況 及 分 析 |
通過舉例、簡圖及示意圖等方式講解了危重病醫(yī)學的概念，該學科與臨床麻醉學的內在聯(lián)系，學科研究的對象、任務與內容；危重病的主要監(jiān)測治療方法。 使同學們對危重病醫(yī)學有了比較清楚的認識。 | ||||||||||
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