一、 手法應(yīng)用原則和注意事項(xiàng)
我們把手法的應(yīng)用原則歸納為四個(gè)字，即早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧。所謂"早"，可以理解為越早越好；"穩(wěn)"即穩(wěn)妥適當(dāng)?shù)囊馑迹?準(zhǔn)"則要求準(zhǔn)確無(wú)誤；"巧"乃精巧有效。換而言之，正確應(yīng)用手法必須作到趁早、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確和靈巧。要作到以上幾點(diǎn)并非一日之功可及，具體有以下要求：
（一) 牢固的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)一步學(xué)好骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)
傷有輕重之別，更有皮肉、筋骨、關(guān)節(jié)之分，解剖部位不同，手法輕重有差別，因此必須辨證論治。例如創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位，學(xué)生臨證時(shí)即應(yīng)已作到解剖特點(diǎn)爛熟于腦。這個(gè)下肢大關(guān)節(jié)在連接方式上非常穩(wěn)定，周?chē)胸S厚的韌帶、肌肉附著，非嚴(yán)重創(chuàng)傷不足以引起脫位，而且一旦脫位，由于肌肉痙攣收縮，可以形成頑固的彈性固定而不容易被整復(fù)成功。了解這些知識(shí)后，在安排病人的體位、麻醉和止痛、牽引助手及整復(fù)措施等方面，可以作到布置有序，有條不紊。否則，一次又一次的嘗試復(fù)位，非但不能成功，反而增加病人的痛苦和新的創(chuàng)傷。
在整復(fù)時(shí)，不了解正常的解剖標(biāo)志就無(wú)法判斷異常的病理改變。兒童肘部
骨折時(shí)，肘后三角關(guān)系可被用于判斷是骨折還是脫位，是髁上骨折還是外髁骨折，以及骨折是否被完全復(fù)位等。否則，在施法時(shí)，尤其在傷部明顯腫脹的情況下，東一錘頭西一榔頭，無(wú)疑于盲人摸象。
學(xué)生在學(xué)習(xí)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》之前都已學(xué)過(guò)解剖學(xué)知識(shí)。在接觸這門(mén)課非常有必要重點(diǎn)復(fù)習(xí)一下運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)內(nèi)容，只有這樣才能真正把這門(mén)課程學(xué)好。
（二) 分析受傷機(jī)制，讀透影象資料
古人云"知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出"，才能作
到"法之所施，使患者不知其苦"。醫(yī)生臨證時(shí)一定要親自查體和詢(xún)問(wèn)病情，這一點(diǎn)非常重要。首先，及時(shí)而全面的物理檢查有助于醫(yī)生對(duì)病人的一般健康狀況作出準(zhǔn)確估計(jì)。病人有無(wú)生命危險(xiǎn)，是否處于休克前期或休克狀態(tài)，這種狀態(tài)是因疼痛所致，還是因?yàn)橹匾K器損傷引起的，有無(wú)實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂，有無(wú)合并重要神經(jīng)、血管的損傷等等。上述情況要比單純骨傷整復(fù)重要的多，必須首先予以處理。現(xiàn)在仍然有個(gè)別醫(yī)生不重視對(duì)病人的全面查體，注重局部而忽視了整體，貽誤病情，給病人及家庭帶來(lái)生命和財(cái)產(chǎn)損失，其教訓(xùn)是非常深刻的。
在作好以上工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)生要不厭其煩地向病人和陪人了解受傷當(dāng)時(shí)的具體情況，受傷的具體時(shí)間，外力的方式和實(shí)施方法，病人軀體或肢體觸地的部位和方式，有無(wú)二次損傷或經(jīng)過(guò)整復(fù)，傷后接受過(guò)何種藥物或器具治療，有無(wú)不良反應(yīng)等。在得出基本結(jié)論后給傷員進(jìn)行必要的影象學(xué)檢查，一般常用X線(xiàn)拍片，特殊情況下需要進(jìn)行CT或MRI檢查，得到傷部準(zhǔn)確的影象資料。
許多醫(yī)院目前仍然沿用由放射科出具報(bào)告的做法，臨床醫(yī)生看到的是一份報(bào)告，而不是實(shí)體的X光片，有的醫(yī)院要等到24小時(shí)后才出結(jié)果，這顯然是不正確的。眾所周知，肢體受傷后組織一般在24-72小時(shí)達(dá)到腫脹的最高峰。一旦腫脹形成，閉合整復(fù)則難以實(shí)施，甚至是禁止進(jìn)行的，這也正是手法應(yīng)用原則之一"早"的目的之一。另外，據(jù)研究在傷后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)，病人可能處于所謂的"痛覺(jué)休克期"，在這段時(shí)間內(nèi)整復(fù)，病人常不覺(jué)明顯疼痛而不需要實(shí)施麻醉。
一個(gè)好的骨傷科醫(yī)生應(yīng)該能夠獨(dú)立閱讀影象學(xué)資料，尤其是X光片。結(jié)合查體所見(jiàn)，應(yīng)該能夠基本準(zhǔn)確地分析受傷機(jī)制、移位特點(diǎn)及有無(wú)合并癥和并發(fā)癥。運(yùn)用所學(xué)的解剖學(xué)和影象學(xué)知識(shí)，對(duì)傷部情況進(jìn)行具體的分析，制定出基本的整復(fù)方法、實(shí)施步驟和防范細(xì)則。參加手法治療的每一位成員都應(yīng)明確分工，在頭腦中形成傷部移位的立體圖象，手腦并用，只有這樣才能達(dá)到手法應(yīng)用原則"穩(wěn)"和"準(zhǔn)"的目的。
（三) 用心揣摩多練習(xí)，打鐵先要身板硬
手法的輕重和巧拙直接關(guān)系到損傷的恢復(fù)，使用正確就能迅速治愈，否則就得不到良好效果，這是手法應(yīng)用原則之一"巧"的目的。手法大體可分為正骨手法和理筋手法，但是由于源淵流長(zhǎng)、派別眾多，學(xué)生掌握起來(lái)也并非一日之功可及。要求在課下多加練習(xí)，或借助教具，或互相切磋，作到心靈手巧。另一方面，要想成為一名合格的骨傷科醫(yī)生，還必須堅(jiān)持鍛煉身體，頭腦靈活，四肢也要發(fā)達(dá)，所謂打鐵先要身板硬，否則是不能勝任這項(xiàng)工作的。
二． 手法的適應(yīng)癥與禁忌癥
如果說(shuō)適應(yīng)癥是學(xué)生必須熟記的內(nèi)容，那麼禁忌癥則是必須牢記的內(nèi)容。盡管在臨床實(shí)踐中，許多禁忌癥條款已不再作為手法治療的禁區(qū)，但是作為初學(xué)者應(yīng)該照章辦事，以期為了病人，更主要是保護(hù)自己。
（一)、手法的適應(yīng)癥
1、大部分的新鮮骨折，尤其四肢骨折可行手法整復(fù)。少部分的陳舊性骨折。對(duì)潛在塑形能力
較強(qiáng)的兒童或?qū)δ芤蟛桓叩睦夏昊颊�，手法治療具有更為廣泛的適應(yīng)癥。
2、 部分關(guān)節(jié)新鮮脫位應(yīng)首選手法復(fù)位，某些四肢關(guān)節(jié)陳舊脫位可以在條件許可的情況下嘗
試手法閉合復(fù)位。
3、 身各處不同程度軟組織損傷可行手法治療，但是神經(jīng)、血管、肌腱及韌帶的嚴(yán)重?fù)p傷應(yīng)
首醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)選手術(shù)治療而不是手法治療。
4、 種軟組織勞損、退行性病變引起的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙。
5、 傷之氣滯血淤、臟腑功能紊亂等。
6、 種損傷后遺癥的治療。
（二)、手法的禁忌癥
1、骨傷科病人同時(shí)患有急性傳染病，或不明原因高熱，不能用骨傷合理解釋者，不可冒然行手法治療，應(yīng)查清病因，以免貽誤病情。
2、 命體證不穩(wěn)定，一般健康狀況不良或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。
3、 神病患者或?qū)κ址ㄖ委煵慌浜险撸沃疅o(wú)功。
4、 手法區(qū)域有嚴(yán)重皮膚病或化膿性感染，手法可引起病情加重或炎癥擴(kuò)散。
5、 妊娠三個(gè)月左右婦女患急、慢性腰痛，手法治療可能引起流產(chǎn)或胎動(dòng)不安。
6、 嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折、脫位應(yīng)首選手術(shù)治療。
7、 不穩(wěn)定性脊柱骨折脫位，或伴有脊髓、神經(jīng)及血管損傷，或重度脊椎滑脫者，禁止手法治療。
8、 肌腱、韌帶完全斷裂，主要的神經(jīng)血管損傷。
9、 骨髓炎、膿腫、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤及血友病等。
10、 手法治療后如果病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止手法治療，查明原因。上述諸條款是臨床治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，其中要么手法治療有危險(xiǎn)，或貽誤病情，或加重?fù)p傷，或效果不佳，要么可能引起醫(yī)療糾紛等，敬請(qǐng)同學(xué)謹(jǐn)記為上。
