口腔修復學-電子教材:可摘局部義齒實驗

實驗一  印模和模型(3學時)

[目的和要求]

1．掌握取印模和灌注模型的方法和步驟。  

2．了解印模材料和模型材料的性能。  

[實驗內(nèi)容]  兩個同學為一組，互取印模，并灌注石膏模型。

[實驗器材]  檢查盤（口鏡、鑷子、探針)、口杯、托盤、橡皮碗、調(diào)拌刀、平鉗、雕刀、大蠟刀、酒精燈、火柴、蠟片、藻酸鈉印模材料、石膏模型材料、模型修整機等。

[方法和步驟]

1．操作前準備

  (1)準備檢查器械和口杯。  

  (2)選擇托盤：兩名同學為一組，每人選擇一副大小、形狀合適的有孔有牙頜托盤，要求托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)間約有3-4mm間隙，足以容納印模材料。翼緣不超過粘膜皺襞，以不妨礙唇、頰、舌組織活動。上頜托盤后緣應蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過磨牙后墊區(qū)。若托盤邊緣伸展不夠，可用蠟片加深或加長至合適為止；若托盤某部位與口腔情況略有差異，可用平鉗調(diào)改。

 2．制取印模

  (1)調(diào)節(jié)體位：被操作者頭部直立，使其下頜與操作者的肘部相平，牙合平面與地平面接近平行。

  (2)取上頜印模：取適量藻酸鈉印模材料放在橡皮碗內(nèi)，加入適量清水，快速調(diào)拌均勻，放人上頜托盤內(nèi)。操作者應站在被操作者的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對正牙列，并使托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。在印模料未凝固前，迅速用右手固定托盤，左手將上唇、左側(cè)頰組織向前、向下牽動，以作肌功能修整。然后用左手固定托盤，同法作右側(cè)肌功能修整，最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤。待印模材料凝固后，將托盤從口內(nèi)取出，對照口腔情況檢查印模是否清晰，邊緣是否完整，有無氣泡等。若符合要求，立即灌模。

  (3)取下頜印模：同法調(diào)拌印模料放人下頜托盤。在被操作者的右前方，用左手持口鏡牽引其右側(cè)口角，右手用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放人口內(nèi)，讓被操作者舌尖稍向后上卷起并邊抖動邊壓托盤就位，以防產(chǎn)生氣泡。同時以同法作舌、頰肌功能修整，并在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤，待印模料凝固后取出，符合印模要求后立即灌模。

 3．灌注模型

  (1)調(diào)拌石膏：在盛有適量水的橡皮碗中緩緩加入石膏粉，水與石膏之比約為1：2，用調(diào)拌刀攪拌均勻，并將橡皮碗振動數(shù)次以排出空氣。

  (2)灌模：取少量調(diào)好的石膏置于印模的腭頂或舌側(cè)較高部位，左手持托盤輕輕振動，使石膏流人印模的牙冠處，繼續(xù)灌石膏至注滿整個印模。將多余的石膏堆積在玻璃板或橡皮布上，并翻轉(zhuǎn)印模置于堆積的石膏上，托盤底與板平行，修整周緣多余石膏。

  (3)脫模：灌模后靜置約半小時，待石膏發(fā)熱凝固后，修整模型周緣及下頜舌側(cè)石膏突出部分。然后順牙長軸將模型與印模分離，小心取出模型。

  (4)修整模型：將脫出的模型放置在模型修整機上，按要求磨除周圍多余石膏，并對好上下頜咬合關系。

[注意事項]

 1．印模材料調(diào)拌均勻及取模過程中要保持穩(wěn)定不動，以免影響印模準確性。

 2．灌注模型要振動，避免產(chǎn)生氣泡；脫模防止牙冠折斷。

 [思考題]

1．良好印模有哪些基本要求?

2．灌注模型有哪些步驟?應注意什么?

[實驗報告與評定] 

評定學生對取印模和灌注模型的操作要領掌握情況；學生已取印模和灌注石膏模型的質(zhì)量。

實驗二  6A活動橋模型設計、填倒凹(2學時)

[目的和要求]

1．掌握模型設計原則及觀測儀使用方法。

2．掌握填補倒凹的方法和步驟。

[實驗內(nèi)容]  用導線觀測儀在備好的6缺失的教學石膏模型上畫出義齒設計范圍內(nèi)的導線，根據(jù)導線填補倒凹。

[實驗器材]  導線測繪儀、黑、紅、藍色鉛筆、工作刀、蠟刀、粘固粉調(diào)拌刀、小排筆、小橡皮碗、搪瓷碗、小毛巾、加色人造石(或石膏)、6缺失的石膏工作模及對頜模等。

[方法和步驟]

1．檢查模型  模型要求達到基牙完整，缺牙區(qū)及義齒連接部分的相應部位無氣泡，有良好的咬合關系。如有石膏“小瘤”，應予修除。將上、下模型對合在一起，在其唇、頰側(cè)畫上咬合標記線。

2．測繪導線  確定可摘局部義齒的就位道，即義齒在口內(nèi)戴入方向的類型與方法，可由設計者選定之。一般可采用如下兩種方法：

(1)平均倒凹法：此法是以各基牙長軸延伸線交角的分角線為義齒的就位道。適用于多缺隙、基牙倒凹較大的情況。具體實施方法是將模型固定在導線測繪儀的平臺上，使牙列的牙合平面與平臺的平面基本平行。并將分析桿保持在與之垂直的方向。初步畫出導線后：再根據(jù)各基牙上所標出的倒凹深度情況來調(diào)節(jié)模型的傾斜度，至各基牙倒凹之深度基本接近為宜。

(2)調(diào)節(jié)倒凹法：缺隙兩端基牙的倒凹不作平均分配，而有意將倒凹集中在基牙的一端或一側(cè)，使基牙上形成不同類型的導線。此種義齒的就位方式是旋轉(zhuǎn)就位。此法是通過調(diào)節(jié)測繪儀平臺的傾角，使模型向前或向后傾斜而達到調(diào)節(jié)倒凹，形成所需就位道。通常前牙缺失，一側(cè)后牙為非游離端缺牙及前后牙同時缺失者，可將模型向后傾斜，形成義齒從前向后斜方戴人的就位道。后牙游離缺牙者，一般將模型向前傾斜，則形成義齒從后向前斜方戴入的就位道。

在練習確定就位道后，按調(diào)節(jié)倒凹法畫出基牙7 5的導線。在劃基牙導線的同時，將分析桿與余留牙及牙槽嵴接觸，同時標出余留牙和牙槽嵴的倒凹，作為填補倒凹的依據(jù)。

3．填補倒凹在模型上用加色石膏，將不利于義齒就位的硬、軟組織倒凹填去，以免誤將卡環(huán)體、人造牙或基托等非彈性部件做在倒凹區(qū)內(nèi)，最終妨礙義齒就位。這樣，可減少臨床戴牙的困難，縮短戴牙時間。

(1)應該填補倒凹的部位

1)缺失牙近遠中鄰牙的硬組織倒凹。  

2)基托范圍內(nèi)，妨礙就位的硬軟組織倒凹。 

3)基牙及義齒范圍內(nèi)余留牙的楔形缺損。

   4)硬區(qū)、骨突和齦乳頭等需要緩沖的區(qū)域應薄薄地刷上一層加色石膏。

   5)模型缺損，氣泡及拔牙創(chuàng)未愈而形成的明顯凹陷。

(2) 方法

  1)將模型浸泡在水中，徹底吸水(約浸泡5分鐘)。

  2)取出模型用干毛巾輕輕吸干表面的浮水。

  3)用水調(diào)拌加色石膏(不要太稀)。

  4)用粘固粉調(diào)拌刀取適量加色石膏，按設計要求填去不利的倒凹。

  5)待石膏初凝，用小排筆將牙合支托凹等處沾上的石膏洗凈，并按就位相反的方向輕輕刷光。

  6)石膏初凝后，進一步檢查，用粘固粉調(diào)拌刀修去過多的填補料，并補上不足之處。

4．設計標志線  根據(jù)測繪的導線，在石膏工作模型上設計并畫出各類標志線。要求準確、清楚。為義齒支架、蠟型制備提供依據(jù)。

(1)黑色線：表示導線(已測繪)。

(2)藍色線：表示各類金屬支架(卡環(huán)、牙合支托、金屬加強絲及鑄造物等)。

(3)紅色線：表示基托邊緣線。

[注意事項]

1．模型一定要用水浸透。石膏不宜調(diào)得過稀，以免填補料凝固過快，但又有充足的操作時間。

2．填補石膏不宜過多，嚴格按設計要求進行，特別是前牙不能超過鄰唇軸線角，后牙一般不能超過鄰頰軸線角。

[思考題]

1．試述導線類型及其與卡環(huán)的關系?

2．哪些部位應作填補倒凹?如何填補?

 [實驗報告與評定] 評定學生對模型設計及填倒凹原則的掌握情況。

[目的和要求]

1．熟悉彎制卡環(huán)的各種器械，初步掌握它們的使用方法。

2．掌握牙合支托、正型卡環(huán)的彎制方法。

[實驗內(nèi)容]  在工作模型上按設計標志線彎制牙合支托和卡環(huán)。

[實驗器材]  6A缺失的教學石膏模型一副、三臂鉗、日月鉗、平鉗、切斷鉗、酒精燈、錫焊器材、蠟刀、21號鋼絲、支托鋼絲、蠟片、有色鉛筆等。  

[方法和步驟]

1．彎制法牙合支托的制作

(1)目測 6 A缺隙大小，用日月鉗將支托鋼絲彎曲成與缺隙相適應的弧形。

(2)放到模型上比試，呈水平橫過缺隙，離開牙嵴頂約1—1.5mm。并用平鉗進行調(diào)整，使對準5A7A支托凹。

(3)用鉛筆在扁鋼絲上位于牙合支托凹邊緣嵴處做記號，以三臂鉗的最突點放在鉛筆記號上，將鋼絲向下彎曲成支托。

(4)再放到模型上比試，調(diào)整，使牙合支托與支托凹貼合，切除多余鋼絲，將牙合支托磨成圓三角形，末端逐漸變薄，并使其與支托凹進一步貼合。

(5)用蠟將牙合支托固定于模型上。

2．正型卡環(huán)的彎制

(1)彎制5A7A卡環(huán)臂：先目測基牙的大小，做到心中有數(shù)。以右手(習慣用左手者相反)握平鉗，夾緊鋼絲的一端，左手執(zhí)鋼絲，中指、無名指和小指夾住鋼絲，食指作支點頂在鉗喙上，拇指壓住鋼絲，兩手同時旋轉(zhuǎn)向外用力，迫使鋼絲在外力作用下形成弧形。然后將其放在模型上比試、調(diào)整，使弧形和卡環(huán)線一致，鋼絲和基牙貼合。

(2)彎制卡環(huán)體和連接體的下降部分：卡環(huán)臂彎成后，放在模型上比試，在確定轉(zhuǎn)彎處用鉛筆作記號。頰、舌兩臂轉(zhuǎn)彎形成卡環(huán)體和連接體的下降部分時，有正反手之別。7的頰側(cè)臂和5A的舌側(cè)為正手卡環(huán)，7A的舌側(cè)臂和5A的頰側(cè)臂為反手卡環(huán)。

1)正手轉(zhuǎn)彎：以右手握彎絲鉗，圓喙放在卡環(huán)弧形的外側(cè)，夾緊卡環(huán)靠近記號處，用中指和無名指夾住鋼絲，食指和中指用力將鋼絲向下壓，使其作約120°轉(zhuǎn)彎，然后將鉗子反轉(zhuǎn)，夾住轉(zhuǎn)彎處，使鋼絲稍向內(nèi)彎曲。

2)反手轉(zhuǎn)彎：卡環(huán)比試合適在轉(zhuǎn)彎處做記號。將卡環(huán)倒轉(zhuǎn)過來，平鉗的圓喙放在弧形的外側(cè)，夾緊靠近轉(zhuǎn)彎的記號處，用左手的食指固定卡環(huán)臂，用大拇指和中指夾住鋼絲，主要以大拇指用力，將鋼絲向下、向外推，使作約120°的轉(zhuǎn)彎。然后，夾住轉(zhuǎn)彎處，將鋼絲稍向外彎曲，形成卡環(huán)及連接體的下降部分。

(3)彎制連接體的水平段和上升段：目測牙合齦距離，在適當部位將鋼絲微向上彎曲，使與牙合支托的連接體平行，形成水平段。放在模型上比試，于適當?shù)牟课蛔饔浱�，用彎絲鉗夾緊鋼絲向上作約90°彎曲，形成連接體的上升段，并搭在牙合支托的連接體上。

3．支架的連接 6A缺失，基牙為7A 5A，設計可摘局部義齒所需的卡環(huán)及連接體彎制完成后，要將支架放回模型，用蠟把卡環(huán)臂端固定于模型上，再用錫焊料將支架各部分連接在一起，防止制作義齒蠟型及裝盒充填過程中支架移位，注意焊接時防止支架移位，同時焊錫不宜過多，以免影響塑料厚度。

4．彎制卡環(huán)的要求

(1)訓練目測能力，準確估計卡環(huán)各部位的大小、形態(tài)、長短和走向。

(2)做記號要準確，鉗夾位置要合適，使其轉(zhuǎn)彎恰到好處。

(3)勤比試、早調(diào)整、循序漸進。

(4)時刻注意咬合，勿使牙合支托、卡環(huán)體過高。

[注意事項]

1．不得損傷模型。

2．支架的各部分應放在模型的正確位置上，卡環(huán)體、臂，牙合支托應與基牙貼合。

(1)卡環(huán)體部非倒凹區(qū)，且不妨礙咬合

(2)卡環(huán)臂應放在基牙的倒凹區(qū)，不得低至牙齦。

3．應盡量選用對卡環(huán)絲損傷小的器械，減少鉗夾傷痕。

4．爭取一次彎成，避免反復多次彎曲，以減少材料的內(nèi)應力和疲勞。

[思考題]

1．簡述正型卡環(huán)各部位與基牙位置關系；

2．彎制牙合支托和卡環(huán)的要點是什么？ 

[實驗報告與評定]  評定學生對彎制支架要點的掌握情況和制作質(zhì)量

實驗四  可摘局部義齒的制作(三)

6A活動橋蠟型制作(3學時)

[目的和要求]  初步掌握雕牙、制作蠟型的基本技能，加深對有關理論的理解。

[實驗內(nèi)容]

1．在彎制好支架的模型上雕刻人工牙。

2．制作基托蠟型。

[實驗器材]  工作模型一副、酒精燈、噴燈、蠟刀、蠟匙、蠟片、雕刀

[方法和步驟]

1．查對咬合關系，檢查支架是否合乎要求，焊接固定是否可靠。

2、畫基底范圍：用紅鉛筆在6A 頰舌側(cè)畫出基底范圍，前后緣位于5A6A和6A7A交界處，下緣在黏膜轉(zhuǎn)折處，以不防礙黏膜活動為宜。

3、蠟基底制作：在畫的基托范圍內(nèi)，先均勻滴一層蠟，然后將2—3mm厚的軟蠟條(或蠟片)放在模型上用手指擠壓成形，使基托大小、厚薄符合要求，磨光面初具外形，用熱蠟匙將基托的邊緣和牙頸緣封牢。

  3．雕刻后牙6A 雕刻蠟牙是一項重要的基本功訓練，應以熟悉牙體解剖知識為基礎，再掌握雕刻塑形技術(shù)。

(1)置蠟：根據(jù)缺隙的大小，放上大小合適的軟蠟塊，填滿缺隙，用熱蠟匙將蠟塊近、遠中和頰舌側(cè)燙軟封��；趁蠟尚軟時，立即將對頜模按咬合標志線對咬合(對頜模型應浸水)，使軟蠟塊上留下對頜牙牙合面印跡。

(2)成型：用蠟刀去除覆蓋于鄰牙牙合面及牙合支托上多余的蠟，確定出牙合面近、遠中寬度。 

(3)刻線：雕刻頰、舌面形態(tài)和頸緣線，使近中頰舌徑大于遠中頰舌徑；頰側(cè)的外形突點在近牙合1／3，舌面的外形突點在中1／3，頸緣線的高低要與鄰牙協(xié)調(diào)一致，并且是一完整的曲線。并呈尖圓形。

(4)雕刻完成牙合面形態(tài)：6A牙冠的牙合面為斜方形。首先根據(jù)牙合面的印跡，確定出頰溝、舌溝的位置，再確定牙合面的遠頰到近舌的斜嵴，最后確定四個牙尖。近頰尖、遠舌尖較尖銳，遠頰尖、近舌尖較圓鈍。

(5)噴光：牙合面外形基本形成后，檢查咬合關系，是否符合要求，進一步加深面溝窩，然后噴光。

 [注意事項]

   1．雕刻蠟牙時，置蠟不宜過多，著重雕好頰、舌面外形，牙合面形態(tài)應在咬合印跡的基礎上進行。后牙牙合面應略小于真牙。

   2.制作蠟型不得使支架移位。

   3．卡環(huán)臂、牙合支托均應暴露，各連接體部分均應包埋在基托內(nèi)。暴露的支架、人工牙及蠟型范圍以外區(qū)域應清潔，無殘蠟。

  [思考題]  可摘局部義齒基托伸展的原則有哪些?

  [實驗報告與評定]  評定排牙與制作蠟型的過程與結(jié)果。

實驗五  可摘局部義齒的制作(四)

6A活動義齒裝盒 (3學時)

[目的和要求]

  掌握混裝法，了解正裝法和反裝法的方法和步驟。

[實驗內(nèi)容] 

將完成蠟型的可摘局部義齒工作模修整裝盒。

[實驗器材]  型盒、橡皮碗、石膏調(diào)拌刀、毛筆、彈簧夾、肥皂、石膏、壓榨器

[方法和步驟]

1．裝盒方法  將完成的蠟型用石膏包埋固定于型盒內(nèi)，經(jīng)去蠟后，形成石膏型腔，然后將塑料填入型腔，經(jīng)聚合后完成義齒的塑料部分。

(1)正裝法：將支架、人工牙、基托等連同模型一起包埋固定于下半盒內(nèi)。只暴露基托蠟型的腭(舌)側(cè)磨光面。

(2)反裝法：將模型包埋固定于下半型盒內(nèi)，將人工牙、基托、支架全部暴露，然后，將人工牙等翻到上半盒去。

(3)混裝法：上述兩種方法的結(jié)合，即將支架、前牙、唇側(cè)基托及所有的基托邊緣連同模型一起，包埋固定在下半型盒內(nèi)，而將后牙和頰舌基托的大部分暴露出來，把后牙翻到上半型盒去。

2．步驟

(1)裝盒前檢查義齒蠟型，發(fā)現(xiàn)問題及時補救。

(2)根據(jù)義齒蠟型大小及數(shù)量，選擇合適的型盒，并查對型盒是否配套及密合。

(3)將模型浸于室溫水中，使其吸足水分可在模型修整器上修整模型大小、厚薄。

(4)進行裝盒設計，用石膏剪、工作刀修整其大小，

1)決定裝盒方法，確定應該暴露和應該包埋的部位。

2)決定蠟型在型盒內(nèi)的布局，蠟型在型盒內(nèi)的位置要照顧前后、左右的距離，要

把重要的部分如支架和人工牙放在合適的位置上。

   3)決定蠟型前后、頰舌方向的傾斜，以避開倒凹，暴露基托，利于支架、前牙的包埋固定。

(5)裝下半型盒(以混裝法為例)

   1)用下半型盒量取水一盒，倒人橡皮碗中，加適量石膏調(diào)拌。

   2)將調(diào)拌好的石膏倒人下半型盒，約1／3—1／2高度，將義齒蠟型按預先設計確定的位置方向壓人石膏中。

   3)在石膏流動性較大時，首先將支架、前牙等包埋的重要部分迅速包埋固定，然后包埋基托邊緣等次要部分。

   4)當包埋固定初具輪廓，將覆蓋在應該暴露部分上的石膏迅速刮除。

   5)在石膏尚未完全結(jié)固時，于水龍頭下，用手指借水抹光石膏表面。再用小排筆刷去粘附在蠟型上的多余石膏，注意消除倒凹，形成駝峰。

  (6)裝上半型盒：下半型盒石膏結(jié)固30分鐘后，將之浸入室溫水中吸透水分，或在石膏表面涂肥皂水作為分離劑；套上上半型盒，檢查上、下兩型盒能否完全套接合適，并且加蓋時頂蓋與義齒間至少有5mm距離。調(diào)拌石膏(勿太稠)倒人上半型盒，邊倒邊抖動型盒以排除氣泡，倒?jié)M型盒后加蓋，立即用壓榨器壓緊。

3．要求

(1)包得牢：保證義齒各部分的位置固定，關系不變。

(2)包得實：包埋石膏時，應無空隙，無氣泡，基礎大而實在。

(3)暴露夠：應暴露的蠟型部分應盡量暴露，為沖蠟填膠準備有利條件。

(4)能打開：裝下半盒時不能形成倒凹，保證上、下兩半型盒能順利打開。

[注意事項]

1．修整模型時，防止損壞模型、支架、人工牙和蠟型。

2．裝盒的石膏稀稠要合適，利于操作。

3．包埋固定后的石膏外表應呈小坡度的駝峰狀，避免高聳陡峭。否則易形成薄弱部分，加壓時此部分最易折斷。

4．動作要迅速、準確，爭取在3-5分鐘內(nèi)，即石膏初凝前基本結(jié)束。

5．裝盒時不應破壞蠟型表面的光滑、完整。若有劃痕等應在裝上半盒前噴光

6．倒上半盒時，抖動不能太大，以免塑料牙脫落移位。

[思考題] 

如何用混裝法裝盒?

操作時應注意什么?

[實驗報告與評定] 

評定學生對可摘局部義齒的混裝法和去蠟操作的掌握情

實習六  可摘局部義齒的制作(六)

  去蠟、充填塑料、熱處理(4學時)

[目的和要求]

1．掌握可摘局部義齒的去蠟法

2. 通過操作初步掌握充填塑料及熱處理的基本原則和方法，加深對有關理論的理解。

[實驗內(nèi)容]

1. 去蠟

2. 充填塑料及熱處理

[實驗器材]  牙托粉、造牙粉、單體、分離劑、調(diào)拌刀、眼科剪、小玻皿、毛筆、玻片、搪瓷碗、玻璃紙、小毛巾、壓榨器、氣槍、熱水等。

[方法和步驟]

1．去蠟

(1)裝盒后約30分鐘左右，即可去蠟，將型盒置于熱水(80℃以上)中浸泡5—10分鐘，使蠟軟化，用工作刀輕輕打開型盒，盡量取盡軟化之蠟，用工作刀將石膏陰模的薄邊修去。注意燙蠟的水溫勿過高，時間勿過長，以免將熔蠟滲入石膏中；亦不可溫度過低，蠟型未軟化而勉強打開型盒，可導致包埋的石膏折斷。

(2)沖蠟：去除大部蠟后，用開水沖凈殘留余蠟，沖蠟的水溫要高，且有一定的沖擊力，注意蠟一定要全部沖凈，若有松動脫落的支架、成品牙和折斷石膏等要收集，妥善放置以防遺失，沖蠟后復位固定。沖凈后，倒出盒內(nèi)積水，并用小毛巾吸去浮水。

2．充填塑料

   (1)涂分離劑：模型表面無余水后均勻涂布一層石膏分離劑盡量不要涂在人工牙及金屬支架上，用毛筆按一個方向順序進行。

   (2)調(diào)配塑料：先調(diào)白塑料，后調(diào)紅塑料。

  1)量取塑料粉：根據(jù)牙冠大小、多少和基托大小厚薄量取。

  2)加入單體：粉和液的比例按重量為2.5：2，按體積為2：1或5：3配制，實際使用時，將單體滴人塑料粉中，至完全浸潤為止，單體不宜過多。單體加入后，應加以攪拌，可促進溶脹，顏色均勻。器皿應加蓋，防止單體揮發(fā)。

  3)塑料調(diào)配后的變化：變化過程大致分為下面六個期：濕砂期—稀糊期—粘絲期—面團期—橡膠期—堅硬期。面團期為最佳充填時期，因其既不粘器械，又有良好的流動性和可塑性，且加壓時體積能被壓縮，以補償部分聚合收縮。

   (3)充填塑料：牙冠的充填先于基托，使充填后牙冠的塑料比基托塑料硬。

1)雕刻成形的6A牙冠的充填：取一塊大小合適的面團期白塑料置于牙冠型腔內(nèi)，用充填器從四周向中間壓縮，填緊，邊緣圓滑完整。，然后將塑料輕輕從型腔內(nèi)取出，用眼科小剪刀修剪多余的菲邊,合適后放回牙冠型腔內(nèi)。

2)充填基托：塑料基托多在下半盒內(nèi)充填，充填的塑料應集中在陰模范圍內(nèi)，用量合適，被包埋的基托邊緣要充填完全，用小充填器細心填塞。

3)試壓：牙冠和基托分別充填完后，在上下兩半盒之間隔以濕玻璃紙，置于型盒壓榨器上徐徐加壓。

4)試壓后的檢查和處理：試壓后，打開型盒，檢查牙冠是否完整、支架是否移位、石膏有否損壞、塑料是否填夠。塑料填夠的依據(jù)是：各處邊緣有多余塑料，塑料致密、顏色較深，玻璃紙的皺褶不明顯。反之，若邊緣無多余塑料被擠出來，塑料疏松，顏色較淡，玻璃紙的皺褶很深，則表明充填不足，若發(fā)現(xiàn)充填不足，應添加塑料，加塑料時可加少許單體使?jié)駶�，使新舊塑料易于結(jié)合，與此同時，檢查修剪塑料牙牙冠頸緣線。

5)閉盒：檢查充填合適后，切除多余的菲邊，去盡玻璃紙，分離劑若有脫落，再補涂一次。在人工牙和基托之間滴以少量單體，然后將上下兩半盒閉合，用壓榨器壓緊。

3．熱處理  將型盒用彈簧夾夾緊(壓榨器固定，放入水中緩慢加熱。在加熱過程中，水溫達65℃后維持一段時間(約1小時)，再繼續(xù)升溫到沸騰，煮沸半小時至一小時。

[注意事項]

1．塑料調(diào)置要合適，一定在面團期充填，充填量足夠。

2．紅、白塑料分界要清，牙冠部分全部是白塑料，基托部分為粉紅塑料。

3．卡環(huán)、支托、加強絲等金屬支架及排列的塑料牙均不得移位。

4．不能有石膏碎塊、玻璃紙、分離劑等污物混入塑料內(nèi)。

5．分離劑涂布完整、厚薄均勻。

[思考題]  試述塑料基托出現(xiàn)氣泡的原因及預防措施。

[實驗報告與評定]  評定學生對充填塑料及熱處理操作要領的掌握情況。

實驗七  可摘局部義齒的制作(七)

  開盒、磨光(2學時)

[目的和要求]  初步掌握開盒、磨光的基本操作方法、步驟和要求。

[實驗內(nèi)容] 先示教后實習。

1．活動橋開盒

2．活動橋的打磨和拋光

[實驗器材]  熱處理后的型盒、雕刀、石膏剪、木錘、各型砂石針和打磨頭、裂鉆、技工打磨機、砂紙卷、布輪、絨輪、拋光石英砂、拋光白粉等。

[方法和步驟]

 1．開盒  熱處理后，待型盒冷卻，分開型盒，脫出石膏。然后用工作刀、剪刀等工具將義齒從石膏中取出，義齒上粘附的石膏先用工作刀剔刮，然后在30％枸櫞酸鈉溶液中浸泡數(shù)小時到24小時，再取出即能洗刷干凈。

 2．磨光

(1)粗磨：用砂石磨去菲邊和基托的過長、過厚部分，用裂鉆磨去組織面的石膏及塑料小瘤�？拷�卡環(huán)體部的多余塑料可用紙砂片或細裂鉆切除，但不要損傷支架。

(2)細磨：粗磨是基礎，只有在粗磨磨平的基礎上才能磨得光亮。依次用布輪、黑毛刷、白毛刷加水調(diào)拌的石英砂和浮石粉進行打磨。布輪主要打磨基托的磨光面和邊緣(布輪不能磨到的地方可用絨錐)；黑毛刷主要打磨牙間隙和卡環(huán)體附近，最后用白毛刷帶浮石粉或氧化鋅粉作最后拋光。

3．要求

(1)開盒時應充分了解義齒在型盒中的位置，細心操作，掌握要領，避免用暴力招致義齒損壞。

(2)磨光后應達到

  1)基托大小、厚薄合適小瘤及尖銳的突出部分。邊緣圓鈍，磨光面平整光亮，組織面無石膏、塑料

2)人工牙冠的形態(tài)好，牙間隙整齊，細致光滑。

3)卡環(huán)臂要游離，末端圓鈍。

4)人工牙冠、支架不得磨損或變形，基托無折裂、缺損。

[注意事項]

1．開盒時不應因敲擊而損傷義齒。剪石膏時，應先剪除義齒周圍裝盒包埋的石膏，后剪去模型石膏，注意剪刀產(chǎn)生分裂力量的方向，防止剪斷基托。

2．重點抓好粗磨，只有在良好的粗磨基礎上方可進行細磨。

3．磨光時，要保護好卡環(huán)，防止卡環(huán)掛在布輪上，造成義齒損壞或變形。

[思考題]  可摘局部義齒如何開盒和磨光?應注意哪些問題?

[實驗報告與評定]  評定學生對可摘局部義齒開盒與磨光基本技能的掌握情況。

實驗八 6A1A1B 可摘局部義齒的制作

（6學時)

1．[目的和要求]：通過制作上頜部分義齒，促使同學們進一步鞏固已掌握的支架彎制、蠟形制作技術(shù)，掌握前牙的排牙技術(shù)。

 [實驗內(nèi)容]：

1、在觀測器上劃出7A5A4B的導線。

2、彎制7A5A活動部分義齒的三臂卡環(huán)及4B隙卡。

3、制作蠟基托

4、排6A1A1B

[實驗器材]：

同實驗三、四 ，成品塑料牙

[方法和步驟]：

1、劃導線:將工作模型固定于觀測器上,模型稍向遠中傾斜，劃出導線,在7A上設計I型卡環(huán),并在5A牙合面遠中及7A牙合面近中設計牙合支托，在4B基牙上設計隙卡。

2、完成卡環(huán)

(1)、7A5B卡環(huán)的彎制同實驗三

(2)、4B間隙卡環(huán)的彎制

1)，彎制卡環(huán)臂：同法將鋼絲彎成大小合適的弧形，在模型上比試，在卡環(huán)臂與卡環(huán)體交接處用三喙鉗或彎絲鉗稍作彎曲，使臂進入頰外展隙。

2)彎制卡環(huán)體：在鋼絲位于頰側(cè)邊緣嵴處，用鉛筆作記號，先用彎絲鉗夾住記號的稍上方，使與卡環(huán)間隙的方向一致，然后左手壓鋼絲向下使與弧面約成90°彎曲，經(jīng)比試調(diào)整，使卡環(huán)與模型間隙完全貼合。

3)彎制連接體：為了加強塑料基托，間隙卡環(huán)的連接體做得較長，以起到加強絲的作用。在卡環(huán)體舌側(cè)邊緣處做記號，將鋼絲向下作略小于90°的轉(zhuǎn)彎，目測轉(zhuǎn)彎處到舌側(cè)齦乳突的距離，將鋼絲向上翹起，放在模型上比試，調(diào)整鋼絲方向，沿連接體的走向逐漸向前延伸直至進入缺牙間隙，并使與組織面形態(tài)大體一致，保持約0.5mm的距離，連接體的走向應與基托的易折線垂直。

3、排牙

(1)排塑料前牙  根據(jù)對前牙的要求選好成品牙，然后將其放到模型上比試并調(diào)整其長度和寬度，以及與加強絲的關系。若過寬，則磨改鄰面和舌面邊緣嵴若過長，主要磨改人工牙頸部的向嵴面，必要時磨改切端。使排好的牙與鄰牙同名牙協(xié)調(diào)一致。最后根據(jù)鄰牙、牙槽嵴及咬合關系，用蠟將成品牙固定在模型缺隙中，用蠟刀將其調(diào)整到合適的位置。1A 1B人工牙排列在模型上,要求與鄰牙協(xié)調(diào),與下前牙有正常的復牙合和覆蓋。

(2)．排列后牙6A選用大小、形態(tài)合適的成品牙，放人缺隙內(nèi)比試。由于支架連接體的存在，給排成品牙造成一定的困難。首先要根據(jù)支架阻擋部位52667788.cn/zhuyuan/磨改成品的近、遠中寬度以合適缺隙；然后磨改頸部及向嵴面支架連接體阻擋的部位，使與卡環(huán)體、連接體嵌合；再根據(jù)對頜模的咬合關系，調(diào)整咬合后，先用蠟固定，再用咬合紙測試咬合面，進行磨改使達到正中牙合廣泛多點接觸，前伸、側(cè)牙合無早接觸點。

4、蠟型的完成

   （1)在工作模型上用鉛筆劃出基托界線，浸入冷水中浸泡一下，用蠟刀先滴一層蠟，再用蠟片一層平放在模型上，切成和基底大小相同的形狀，然后放再酒精燈上微熱，輕壓使之與模型完全貼和，切除多余蠟片。

   （2)最后加蠟，封閉基托邊緣，吹光蠟型。

[ 注意事項]：

1．  注意卡環(huán)各部件與基牙的位置關系，除固位臂以外，卡環(huán)的其它部分均不能進入倒凹區(qū)。

2．  卡環(huán)肩的高度不能妨礙咬合，離開對頜牙的牙合面應至少1mm。

3．  為了使連接體的末端不妨礙A1B1人工牙的排列，可先進行排牙以后再彎制卡環(huán)。

實驗九  復制耐火材料鑄模(3學時)

[目的和要求]

1．了解帶模鑄造的操作過程，初步掌握帶模整體鑄造之鑄模復制方法。

2．了解耐火鑄模材料(磷酸鹽)與復模材料的組成及理化性質(zhì)。

[實驗內(nèi)容]示教或觀看多媒體課件

1．教學石膏模型上作義齒支架設計。

2．翻制耐火材料工作模型。

[實習用品]  教學石膏模型一副、導線測繪儀、電爐、瓊脂復制型盒、振動器、澆鑄口形成器、蠟刀、溫度計、瓊脂、磷酸鹽高溫耐火材料等。

[方法和步驟]

  1、工作模型的準備

  (1)根據(jù)義齒就位方向，確定義齒共同就位道，用導線測繪儀在基牙、余留牙和牙槽嵴上畫出導線，測出基牙倒凹的深度。

  (2)按設計畫出義齒支架結(jié)構(gòu)及固位體的正確位置。

  (3)用蠟填補倒凹，并在需做網(wǎng)狀處襯墊0.5mm厚薄蠟片，并形成明顯的臺階，在固位體下面加蠟填補倒凹及形成固位體下緣所在位置，以防止制作時固位體過分進入倒凹，造成義齒就位困難。

  2．翻制瓊脂陰模

  (1)水浴加熱熔化瓊脂印模材料，待全部均勻熔化后再自行緩慢降溫至50-55℃。

  (2)復制：復制前工作模型與瓊脂復制型盒一起放在30℃水中浸泡10分鐘(避免工作模型吸取印模材料中的水分和瓊脂印模材料發(fā)生粘連，同時又可增加模型的濕潤性)，用紗布吸去表面浮水，把工作模型放人瓊脂復制型盒內(nèi)正確位置(要求工作模型應位于復制型盒的中間，四周空間不可太小，特別是需制作固位體的重要部位，確保瓊脂印模材的厚度，防止印模變形)。將適宜溫度的瓊脂印模材料從復制型盒上端的喂料孔(應避開有襯墊蠟的部位)，以緩慢、小水流式的速度灌人型盒中，直到從孔洞內(nèi)滿出為止。

  (3)冷卻：瓊脂印模材料的冷卻方法有兩種：一是灌注20分鐘后，將復制型盒置于水中冷卻，水深為型盒高度的1／3，使瓊脂印模材料自下而上逐漸冷卻20分鐘后再將整個型盒浸泡于水中，直至瓊脂達到完全凝膠后從水中取出。二是將復制型盒置于空氣中自然冷卻至完全凝膠化，但此法只宜在冬季使用。

  (4)取出工作模型：檢查印模有無裂縫、氣泡等不足之處，如不符合要求，則需重新翻制瓊脂陰模。

  3．灌注耐火材料模型

  (1)按生產(chǎn)廠家規(guī)定的粉液比例調(diào)拌耐火材料，如磷酸鹽。

  (2)在30—60秒鐘內(nèi)應充分調(diào)拌均勻，在印模中央安放澆鑄成形器后，立即將調(diào)拌好的磷酸鹽材料注入復制型盒之印模內(nèi)，同時啟動振蕩器開關，直至注滿陰模。

  (3)灌注好的鑄模在空氣中放置約1～2小時后脫離印模。

[注意事項]

1．避免損傷石膏模型。

2．灌注耐火材料模型前應仔細檢查瓊脂印模。

3．灌注耐火材料模型時應在振動器上由高處流向低處防止形成氣泡。

4．脫模時應確保復制的耐火材料模型完整、準確、清晰。

[思考題]  復制耐火材料鑄造模型有哪些步驟?要求是什么?

[實驗報告與評定]  評定學生對復制耐火材料鑄模的了解程度。

實習十  蠟型制作與包埋(6學時)

[目的和要求]  初步了解鑄模浸蠟及帶模鑄造支架蠟型的制作方法

[實驗內(nèi)容] 示教或觀看多媒體 [實驗用品]  耐火材料模型、蠟刀、薄蠟片、紅藍鉛筆、網(wǎng)狀蠟、各型蠟線、酒精燈等。

[方法和步驟]

1．浸蠟  將鑄模放人干燥箱內(nèi)干燥2小時，取出放入已熔沸的蜂蠟中浸15—30秒后，將其冷卻至室溫備用。

2．制作支架蠟型(熔模)

(1)根據(jù)工作模型上的設計，用有色鉛筆將設計方案復繪在耐火材料模型上。

(2)選擇一厚度適宜的薄蠟片烘軟，用手指壓蠟片使之與模型貼合，用蠟刀切除多余部分，用蠟封閉邊緣。

(3)網(wǎng)狀連接體的形成。

(4)制作與內(nèi)臺階略為錯開的外臺階。

(5)選用成品卡環(huán)蠟條形成卡環(huán)臂、連接體、支托，滴蠟使之連成整體。

(6)卡環(huán)臂、連接體等部位用噴燈噴光，安插鑄道。

3．鑄道的設置

(1)鑄道的類型、方式及特點

1)按數(shù)量分：單一、復數(shù)鑄道。

2)按形式分：圓柱形、扇形、螺旋式鑄道。

3)按鑄道安插方式分類：①正插法為鑄道口設置在模型的牙合面方向；②反插法為鑄道口設置在模型的底部；③垂直插法為鑄道安插在熔模的上方；④側(cè)插法為在熔模的側(cè)方設置鑄道，然后形成“S”形轉(zhuǎn)彎，接于鑄道口。

(2)鑄道的正確選擇：在實際工作中應根據(jù)熔模的大小、形式及制作方法等因素具體分析、靈活運用，才能取得滿意的效果(參照實驗十七鑄造部分)。

4．蠟型的包埋  用高熔合金鑄造包埋料包埋，采用二次包埋法包埋蠟型  

[注意事項]

1．保證熔模位于離心力作用方向最佳夾角內(nèi)。

2．鑄道直徑應大于熔模的最厚處，并安插在熔模的最厚處不得設置在精度要求高、易使鑄件產(chǎn)生變形的部位。

3．所有鑄道應表面光潔、粗細均勻。

4．采用多根分鑄道時，應等長、等粗，總鑄道的直徑要大于各分鑄道的總和。

5．鑄道應避免呈直角，所有需轉(zhuǎn)彎處均呈圓鈍的彎曲。

6．在保證鑄件能鑄造完整的前提下，鑄道盡量少，既利于切割又避免多鑄道對鑄件的牽拉變形。

7．熔模豎上蠟模底座后，應在熔模上安放排氣道。

8．在進行蠟型的內(nèi)、外包埋時，應避免產(chǎn)生氣泡。

[思考題]  比較帶模鑄造與離模鑄造的異同點。

[實驗報告與評定]  評定學生對帶模鑄造蠟型制作與包埋的了解情況。

實習十一 焙燒、鑄造與打磨、拋光(6學時)

[目的和要求]

1．熟悉帶模鑄造的焙燒和鑄造方法。

2．了解整體鑄件的噴砂、打磨及拋光技術(shù)

[實驗內(nèi)容]

1．可摘局部義齒帶模鑄造鑄圈的焙燒與鑄造。

2．鑄件的打磨與拋光。

[實驗用品]  高頻感應電熔離心鑄造機、鈷鉻合金、烤箱、打磨機、噴砂機、電解槽、電解液、砂片、各種類型的砂石針、布輪或絨輪、拋光粉等。

[方法和步驟]

1．加熱干燥鑄圈  去除鑄圈外包埋料和鑄道座、用微火加熱30分鐘，以達到烘干、去蠟等目的。

2．焙燒  將鑄圈放人烤箱，緩慢加溫至850—900℃時，維持30分鐘，即可進行鑄造。

3．高熔合金鑄造。

4．打磨及拋光

  (1)清除包埋料。

  (2)噴砂。

(3)切除鑄道、打磨鑄件。

(4)機械拋光或電解拋光。

[注意事項]

1．干燥鑄圈時，升溫不宜過快，否則會使包埋料裂開、炸裂，造成鑄造失敗。

2．鑄造時應嚴格按照操作要求和程序進行，以保證鑄造成功。

3．切割鑄道、打磨鑄件時應仔細，防止鑄件變形或損傷。

[思考題]

1．焙燒和鑄造的要點是什么?

2．總結(jié)帶模鑄造的全過程，并畫出流程圖。

[實驗報告與評定]  評定學生對鑄件從焙燒到拋光全過程的了解情況

實驗十二  可摘局部義齒的修補

[目的和要求]：了解可摘局部義齒折斷破裂后各類型的修補方法

[實驗內(nèi)容]：

1、示教可摘局部義齒各類型的修補方法

2、完成一件義齒修補

[實驗器材]：折斷舊義齒、火柴、石膏、自凝牙托粉、自凝牙托水、磨頭、鋼絲等

一、步驟

1、基托折斷的修補方法：折縫能緊密鑲合者

1)用熱凝塑膠修補

a、先將基托折縫對好，用火柴棒橫過折縫，用蠟固定火柴校友會兩端，裂縫處用加熱蠟刀橫過裂縫插入，使兩側(cè)塑料熔合，以增固。

B、在基托組織面涂一層液體石蠟，調(diào)拌石膏，灌制石膏模型，待石膏凝固以后，即可固定拆斷的基托在正常的位置。

C、用輪形石將基托折斷處兩側(cè)各磨去一部分塑膠，可盡量多磨，但不要磨穿組織面，損壞模型、橫過裂縫處加1-2根增力鋼絲。

D、加蠟恢復原有外形、吹光

E、裝盒，只露出加蠟部分，其余部分用石膏包埋。

F、開盒、去蠟充膠同前。

2)用自凝塑料修補

A、B、C步驟同上

D、用單體少許滴于折斷處被磨去塑料的部位，溶脹基托，調(diào)拌適量塑料，待到絲狀期，取適量的膠置于修補處，用濕玻璃紙輕輕加壓，待硬固以后去除石膏進行打磨和拋光。

2、人工牙折斷或脫落的修補（前牙)

1)執(zhí)業(yè)藥師磨去義齒上殘余的人工牙部分和失牙區(qū)基托的舌側(cè)部分，但應保留牙頸部唇側(cè)的基托，以免修補后新舊塑料顏色不一致。

2)選擇顏色、大小、形態(tài)合適的人工牙或利用原來脫離的人工牙，磨改蓋嵴部，使其粗糙或作固位倒凹后，滴單體溶脹人工牙的蓋嵴部及相應的基托部分。

3)用自凝塑膠修補，按照與對牙合牙之間的咬合關系，用自凝塑膠固定人工牙于相應的基托部分。

3、卡環(huán)和牙合支托折斷的修補方法：

1)先檢查病人口內(nèi)卡環(huán)和支托凹的間隙是否足夠，不夠者應制備。

2)磨除義齒上殘余的卡環(huán)，支托連接體，然后將義齒戴入口內(nèi)完全就位、取印模，義齒隨同印模一起取出口外，然后在義齒組織面涂一層石蠟油，灌制模型。

3)在義齒基托上，磨出安放卡環(huán)或支托的小連接體的溝槽，用不銹鋼絲彎制卡環(huán)，用鑄造支托需制作支托蠟型，包埋、鑄造、打磨，將卡環(huán)或支托末端放入基底上已預備的溝槽內(nèi)。

4)用熱凝塑膠修補，則應加蠟、裝盒、充塞、熱外理，若用自凝塑膠修補，則調(diào)拌自凝塑料直接在模型上涂塑即成。