第十四章 外科圍手術(shù)期處理
(Perioperative evaluation and management)
目的要求
1、掌握手術(shù)前準(zhǔn)備的共同方法；
2、掌握手術(shù)后早期的一般處理和常見并發(fā)癥；
3、了解一些手術(shù)的特殊術(shù)前準(zhǔn)備。
實(shí)習(xí)內(nèi)容
（一)如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如何開術(shù)前醫(yī)囑。
1、建立診斷，主要涉及確定疾病病因和范圍。
2、術(shù)前評(píng)價(jià)，了解病人對(duì)手術(shù)的耐受力。
①一般健康狀況
②影響手術(shù)危險(xiǎn)性的特殊因素：營養(yǎng)不良、免疫52667788.cn/pharm/功能低下、肺功能不全、老年病人、兒科病人、特殊藥物效應(yīng)、肥胖等。
3、必要的相關(guān)會(huì)診。
4、術(shù)前小結(jié)的書寫。
5、通知病人，建立信心，作好心理準(zhǔn)備。
6、手術(shù)同意書。
7、生理準(zhǔn)備。
8、術(shù)前醫(yī)囑：
①皮膚準(zhǔn)備
②飲食
③灌腸
④睡前和麻醉前用藥
⑤特殊醫(yī)囑
a、配血備用
b、鼻胃管
c、導(dǎo)尿管
d、中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)脈插管
e、輸液
52667788.cn/kuaiji/f、預(yù)防性抗生素
g、某些特殊藥物的延續(xù)使用，如胰島素。
（二)對(duì)手術(shù)耐受力不良的病人如何進(jìn)行特殊術(shù)前準(zhǔn)備。
1、營養(yǎng)不良
2、高血壓及心臟病
3、肺功能不全
4、肝臟疾病
5、腎臟疾病
6、糖尿病
7、甲亢
8、結(jié)直腸手術(shù)
（三)具體參觀一些術(shù)前準(zhǔn)備方法。例如，術(shù)前談話內(nèi)容、手術(shù)同意書和術(shù)前小結(jié)的格式及內(nèi)容、備皮、灌腸等方法。
（四)術(shù)后早期處理的一般方法。
1、麻醉后階段，ICU監(jiān)護(hù)。
2、術(shù)后醫(yī)囑
①監(jiān)護(hù)：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等
②臥床姿勢(shì)及活動(dòng)
③飲食
④液體的入量
⑤引流管、胃管、尿管
⑥藥物：抗生素、止血藥、鎮(zhèn)痛藥等
⑦實(shí)驗(yàn)室檢查
（五)術(shù)后病人的一些常見并發(fā)癥及其處理。
1、術(shù)后出血：切口血腫及血清腫、體腔內(nèi)出血。
2、切口裂開
3、切口感染
5、尿潴留及尿路感染
7、心臟并發(fā)癥
8、靜脈炎及深靜脈血栓形成
實(shí)習(xí)方法
帶習(xí)教師分別選2-3例需作術(shù)前準(zhǔn)備的病人，結(jié)合病歷資料講解上述內(nèi)容，并實(shí)際參觀一些術(shù)前準(zhǔn)備方法。另選2-3例術(shù)后病人，講解術(shù)后處理方法和參觀一些術(shù)后并發(fā)癥及其處理。
思考題
1、術(shù)前準(zhǔn)備的目的是什么？
2、哪些情況需作特殊的術(shù)前準(zhǔn)備？
3、常見術(shù)后早期并發(fā)癥的處理？
（徐亮)
