第八節(jié) 脾切除術(shù)
(Lienetomy)
目的要求
1、了解脾切除的基本步驟,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥。
2、了解脾切除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌證
實(shí)習(xí)內(nèi)容
（一)適應(yīng)癥：
1、 外傷性脾破裂。
2、 各種原因引起的脾功能亢進(jìn)。
3、 特發(fā)性血小板減少性紫癜。
4、 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。
5、 脾膿腫。
6、 脾腫瘤
7、 胃癌根治術(shù)的附加手術(shù)。
8、 慢性淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞白血病。
9、 Hodgkin病的分期性剖腹探查術(shù)。
（二)禁忌癥：15歲以下的患兒或有溶血危象者，不宜行脾切除術(shù)。
（三)手術(shù)步驟：（犬脾切除)
1、 剃去犬的皮毛，常規(guī)消毒鋪巾。
2、 做左上腹部肋緣下斜切口，或左上腹直肌切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌層腹膜進(jìn)腹。
3、 將胃輕輕向右牽開(kāi)，顯露脾胃韌帶，逐鉗切斷脾胃韌帶打開(kāi)小網(wǎng)膜囊。
4、 在胰尾上緣尋找脾動(dòng)脈并游離結(jié)扎脾動(dòng)脈。
5、 將脾臟下極向左翻開(kāi)，逐鉗切斷結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶。
6、 術(shù)者將右手伸入脾臟與膈肌之間分離脾膈及醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn后腹膜間的疏松組織然后將脾臟托出切口外面。
7、 用止血鉗將胃脾韌帶上段未分離的部份連同其中的胃短血管夾住切斷結(jié)扎，將脾臟輕輕翻轉(zhuǎn)顯露脾門(mén)。
8、 用手指輕輕推開(kāi)脾蒂和胰尾之間的疏松組織，用三把止血鉗夾住脾蒂（包括脾動(dòng)靜脈)，在靠進(jìn)脾側(cè)的止血鉗處切斷脾蒂，切除脾臟，脾蒂斷端用粗絲線結(jié)扎并在遠(yuǎn)端貫穿縫扎。
9、鹽水沖洗術(shù)野，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)畢。
實(shí)習(xí)方法
1、教師講解演示狗脾切除的基本步驟，注意在處理脾胃韌帶時(shí)www.med126.com要雙重結(jié)扎以防胃短動(dòng)脈滑脫，處理脾結(jié)腸韌帶時(shí)注意勿傷結(jié)腸，處理脾蒂時(shí)注意勿傷胰尾。
2、學(xué)生分組進(jìn)行手術(shù)操作訓(xùn)練。
思考題：
1、脾切除術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)？
2、脾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？
(賀凱 雷正明)
