《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》
實(shí)驗(yàn)(見習(xí))講義與指導(dǎo)
中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教研室 編寫
河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院
中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教研室
編 寫 與 使 用 說 明
1. 本實(shí)驗(yàn)講義與指導(dǎo)是根據(jù)國家教育部的教學(xué)大綱要求和本教研室十幾年的教改實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)編寫而成，目的是加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，并指導(dǎo)學(xué)生能按時(shí)、按量、按標(biāo)準(zhǔn)地完成實(shí)習(xí)課和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)任務(wù)。
2 本書所涉及的內(nèi)容，均為讓學(xué)生重點(diǎn)掌握、并能熟練應(yīng)用的診斷學(xué)操作的基本技能。因此，教師在每一實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)課前，及時(shí)通知學(xué)生實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)的內(nèi)容，學(xué)生應(yīng)事先預(yù)習(xí)，并作好相應(yīng)的準(zhǔn)備，以確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。
3 教師和實(shí)驗(yàn)員在課前應(yīng)按照每次實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)內(nèi)容，準(zhǔn)備好儀器、設(shè)備和材料。
4 學(xué)生應(yīng)在課中或課后，認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)小結(jié)，并按教師的規(guī)定及時(shí)上交給任課教師；教師收到后，以全部或抽查的方式進(jìn)行閱讀和總結(jié)，并及時(shí)地將評閱信息反饋給學(xué)生。
5 本實(shí)驗(yàn)講義和指導(dǎo)，將會(huì)隨著教改的實(shí)踐進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，以體現(xiàn)教改的不斷進(jìn)步，反映教改成果。
目 錄
基本操作部分
小兒體格檢查……………………………………………… (4)
骨髓穿刺術(shù)………………………………………………… (7)
腰椎穿刺術(shù)………………………………………………… (9)
超聲霧化吸入法………………………………...………… (10)
觀察指紋………………………………. …….…………… (11)
刺四縫……………………………………………………… (12)
發(fā)熱的推拿療法……………………….………..…………..(13)
小兒腹瀉的推拿療法…………………………….…………(15)
中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)………………………………………（18)
實(shí)驗(yàn)指導(dǎo) 小兒體格檢查
【目的】掌握小兒體格生長發(fā)育常用指標(biāo)（體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍)測量的器具及測量方法、注意事項(xiàng)。
【物品】嬰兒磅秤、50kg、100kg杠桿秤、量板、身高坐高計(jì)、軟尺。
【組織】
1．教師用提問的方式幫助學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。
2．教師示范小兒體格生長發(fā)育常用指標(biāo)（體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍)的測量方法。
3．在教師指導(dǎo)下，每2人一組，練習(xí)各項(xiàng)指標(biāo)的測量方法。
【內(nèi)容與方法】
一、體重測量
（一)測量工具的選擇
1．盤式杠桿秤，載重10～15 kg。適用于1歲內(nèi)嬰兒。
2．坐式杠桿秤，載重20～50 kg。適用于1～3歲幼兒。
3．站式杠桿秤，載重50～100 kg。適用于3歲以上兒童。
（二)操作步驟
1．準(zhǔn)備 晨起，空腹，排尿。脫去鞋帽及外衣，僅穿短褲，嬰兒可赤身。若不能在晨起時(shí)測量，則應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)測量，其它要求同上。衣服不能脫去時(shí)應(yīng)減去衣服重量。
2．稱重前校正指針，使之位于“0” 的標(biāo)記處。
3．稱重時(shí)，嬰兒臥于盤式杠桿秤秤盤中央；幼兒坐于坐式杠桿秤坐椅上；兒童兩手自然下垂，站立于站式杠桿秤站板中央。秤量時(shí)小兒不可接觸任何物體，或者搖擺活動(dòng)。
4．準(zhǔn)確讀出秤桿體重?cái)?shù)，精確至0.1 kg。
（三)注意事項(xiàng)
1．體重秤必須擺放于水平位置，平穩(wěn)而不活動(dòng)，避免受到撞擊。
2．平時(shí)應(yīng)保持體重秤清潔，經(jīng)常校正，保持讀數(shù)準(zhǔn)確無誤。
二、身（長)高測量
（一)測量工具
1．量板 適用于3歲以內(nèi)小兒臥位測身長。
2．身高計(jì) 適用于3歲以上小兒測身高。
（二)操作步驟
1．準(zhǔn)備 待測小兒脫去帽子、鞋子、襪子及外衣。
2．3歲以內(nèi)小兒測身長時(shí)，將小兒仰臥于量板中線上。助手將小兒頭扶正，使其頭頂接觸頭板。測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板，一手移動(dòng)足板使其緊貼小兒兩側(cè)足底并與底板相互垂直，量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù)，記錄精確至0.1cm。
3．3歲以上小兒用身高計(jì)測量身高。要求小兒背靠身高計(jì)的立柱，兩眼正視前方，挺胸抬頭，腹微收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，使兩足后跟、臀部及肩胛間同時(shí)接觸立柱。測量者移動(dòng)身高計(jì)頭頂板，與小兒頭頂接觸，板呈水平位時(shí)讀立柱上數(shù)字，精確至0.1cm。
（三)注意事項(xiàng)
1．給3歲以下小兒測身長需要2人配合，給3歲以上小兒測身高則只要1人即可。
2．平時(shí)應(yīng)保持量板、身高計(jì)清潔，若變形或損壞則不能使用。
三、坐高測量
（一)測量工具
1．量板 適用于3歲以內(nèi)小兒臥位測量。
2．坐高計(jì) 適用于3歲以上小兒正坐位測量。
（二)操作步驟
1．準(zhǔn)備 待測小兒脫去帽子及外衣。
2．3歲以內(nèi)小兒取臥位測量頂臀長即為坐高。測量時(shí)，將小兒仰臥于量板中線上。助手將小兒頭扶正，使其頭頂接觸頭板。測量者一手提起小兒小腿使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直而骶骨緊貼底板，一手移動(dòng)足板緊壓臀部，量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù)，記錄精確至0.1cm。
3．3歲以上小兒用坐高計(jì)測量坐高。小兒坐于坐高計(jì)上，身體先向前傾使骶部緊靠量板，再挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放，移下頭板與頭頂接觸，，記錄精確至0.1cm。
（三)注意事項(xiàng)
1．給3歲以下小兒測身長需要2人配合，給3歲以上小兒測身高則只要1人即可。
2．平時(shí)應(yīng)保持量板、坐高計(jì)清潔，若變形或損壞則不能使用。
四、頭圍、前囟測量
（一)測頭圍
1．準(zhǔn)備 待測小兒取立位或坐位，位置固定勿動(dòng)。
2．測量者用左手拇指將軟尺0點(diǎn)固定于小兒頭部右側(cè)眉弓上緣，左手中、示指固定軟尺與枕骨粗隆，手掌穩(wěn)定小兒頭部，右手使軟尺緊貼頭皮（頭發(fā)過多或有小辮子者應(yīng)將其撥開)繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及左側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn)。準(zhǔn)確讀出軟尺上數(shù)字，精確至0.1cm。
（二)測前囟
1．準(zhǔn)備 待測小兒取立位或坐位，位置固定勿動(dòng)。
2．測量者摸清小兒囟門，持軟尺，量取前囟兩條對邊中點(diǎn)連線的長度，準(zhǔn)確讀出軟尺上數(shù)字，精確至0.1cm。
（三)注意事項(xiàng)
1．測量頭圍、囟門時(shí)，要固定頭部，不要讓小兒頭部擺動(dòng)。
2．軟尺繞頭部一圈時(shí)，不要過緊，更不能松弛。
五、胸圍
（一)測量器具
軟尺。
（二)測量體位
測量時(shí)3歲以下小兒取仰臥位，3歲以上小兒可取立位，且兩手平放于軀干兩側(cè)或下垂，測量者立于小兒右側(cè)。
（三)測量部位
胸圍是經(jīng)過胸前兩乳頭下緣至背部兩肩胛下角下緣一周的長度（一般以cm計(jì))。
（四)測量方法
測量者一手將軟尺0點(diǎn)固定于一側(cè)乳頭下緣，另一只手將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部兩肩胛下角下緣回至0點(diǎn)，觀察其呼氣時(shí)和吸氣時(shí)的胸圍，取其平均值，即為該小兒的胸圍。
（五)注意事項(xiàng)
1．測量前應(yīng)解開小兒上衣，暴露全部胸部，同時(shí)應(yīng)注意避風(fēng)，防止受涼。
2．軟尺應(yīng)準(zhǔn)確、干凈、柔軟、光滑；使用時(shí)軟尺的溫度要接近小兒皮膚溫度，尤其在冬天。
3．測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼胸圍皮膚，量準(zhǔn)胸圍。
4．正確讀數(shù)，誤差＜0.5cm。
六、腹圍
（一)測量器具
軟尺。
（二)測量體位
測量時(shí)小兒取仰臥位，且兩手平放于軀干兩側(cè)，檢查者立于小兒右側(cè)。
（三)測量部位
腹圍是平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長度。
（四)測量方法
測量者將軟尺0點(diǎn)固定于臍經(jīng)同一水平繞腹一周回至0點(diǎn)，即為該小兒的腹圍。
（五)注意事項(xiàng)
1．測量前應(yīng)叫小兒排空小便后平臥；解開衣服，暴露全腹部，同時(shí)應(yīng)注意避風(fēng)，防止受涼。
2．軟尺應(yīng)準(zhǔn)確、干凈、柔軟、光滑；使用時(shí)軟尺的溫度要接近小兒皮膚溫度，尤其在冬天。
3．測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼腹圍皮膚，量準(zhǔn)腹圍。
4．正確讀數(shù)，誤差＜0.5cm。
七、上臂圍
（一)測量器具
軟尺。
（二)測量體位
測量時(shí)小兒取立位、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂。
（三)測量部位
肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平緊貼皮膚繞上臂一周。
（四)測量方法
軟尺0點(diǎn)固定于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平緊貼皮膚繞上臂一周，回至0點(diǎn)，即為該小兒的上臂圍。
（五)注意事項(xiàng)
1．測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼腹圍皮膚，量準(zhǔn)上臂圍。
2．正確讀數(shù)，誤差＜0.5cm。
【注意事項(xiàng)】
各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格按正確測量方法測量，且注意體位及讀數(shù)精確度。
骨髓穿刺術(shù)
【目的】
1、采取骨髓液進(jìn)行骨髓象檢查,協(xié)助診斷血液系統(tǒng)疾病、傳染病及寄生蟲病。
2、了解骨髓造血情況，作為應(yīng)用抗癌藥物及免疫抑制藥的參考。
3、通過骨髓穿刺進(jìn)行骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或進(jìn)行骨髓移植。
【用物準(zhǔn)備】
1、常規(guī)消毒治療盤1套。
2、無菌骨髓穿刺包。內(nèi)有骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布、血管鉗。
3、其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、載玻片6～8張、推玻片1張，按需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管、注入藥物、全血及酒精燈、火柴。
【操作步驟】
1、術(shù)前向病人詳細(xì)說明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顧慮，取得合作。
2、備齊用物攜至床旁,遮擋屏風(fēng)。
3、穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及脛骨。根據(jù)穿刺部位選擇不同體位。
A、髂前上棘。取爺臥位，空刺點(diǎn)為髂前上棘后1~2cm處。
B、髂后上棘。取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)在骶骨兩側(cè)髂骨上緣下6～8cm與脊椎旁開2～4cm之交點(diǎn)處。
C、胸骨柄，取仰臥位，肩背部墊軟枕，頭后抑并轉(zhuǎn)左側(cè)，使胸部略高。穿刺點(diǎn)宜取胸骨中線相當(dāng)于第2助間處。
D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，雙臂交叉與椅背，頭部枕于臂上，背部盡量后突，穿刺點(diǎn)宜選第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突處。
E、脛骨（僅適用于２歲以內(nèi)的患兒)。病人仰臥臺(tái)上，由助手固定下肢，穿刺點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)平面下約１cm（或脛骨上、中１／３交界處)之前內(nèi)側(cè)面脛骨處。
4、根據(jù)不同穿刺部位，選擇體位暴露局部，鋪好像皮巾和治療巾。待醫(yī)定生選好穿刺點(diǎn)后，協(xié)助常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套、鋪蓋洞巾，以普魯卡因自皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉。
5、醫(yī)生調(diào)節(jié)骨髓穿刺針的固定器，固定于距針尖１～５cm處（胸骨穿刺者，固定于距針類１cm處)并扭緊，然后持穿刺針與骨面垂直，以旋轉(zhuǎn)方式用力向前緩慢刺入，當(dāng)感覺阻力消失，穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表明已進(jìn)入骨髓腔（如穿刺針不能固定則應(yīng)再進(jìn)入少許。)
6、進(jìn)入骨髓腔后即可拔出針芯，以２０ml無菌干燥注射接穿刺針座吸取骨髓0.1～0.2ml，取下注射器，將取得的骨髓液滴于玻片上，隨即制成均勻薄片，如需做細(xì)菌培養(yǎng)，可再取骨髓液1.5，并應(yīng)將注射器針座及培養(yǎng)注射器針座及培養(yǎng)基開啟處通過酒精燈火焰滅菌。
7、標(biāo)本取得后，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，局部按壓1～2分鐘后，如無出血現(xiàn)象再用膠布加壓固定。
8、囑病人臥床休息，整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送驗(yàn)。
【注意事項(xiàng)】
1、術(shù)前應(yīng)做出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向病人，操作時(shí)宜特別注意，血友病患者禁忌穿刺。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。
3、注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
4、吸出骨髓液應(yīng)立即涂片，以免發(fā)生凝固。
5、骨髓液取量不應(yīng)過多（除作細(xì)菌培養(yǎng)外)，否則會(huì)使骨髓液稀釋而影響結(jié)果的判斷。
6、穿刺時(shí)應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即停穿刺處理。
7、穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥2～4小時(shí)，無任何變化可照�；顒�(dòng)。
腰椎穿刺術(shù)
【目的】
1、取腦脊液并進(jìn)行腦脊液壓力檢查；
2、椎管內(nèi)注入氧氣或碘注射劑進(jìn)行腦和脊髓造影，或椎管內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療；
3、從椎管內(nèi)引流炎性分泌物、血性腦脊液或造影劑，放出適量腦脊液，以改善臨床癥狀。
【適應(yīng)證】
常用于腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變、顱腦手術(shù)后、顱腦外傷、脊髓病變等。
【禁忌證】
1、 顱內(nèi)壓明顯增高，特別是后顱凹占位性病變，或已疑有早期腦疝的患者為防止導(dǎo)致腦疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。
2、 穿刺部位皮膚或皮下組織有感染病灶者，為防止細(xì)菌帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而禁做腰椎穿刺。3、 全身感染疾病如敗血癥者。病情極其危重、躁動(dòng)不安或高位頸椎外傷、占位病變者不宜強(qiáng)行腰椎穿刺。
【用物準(zhǔn)備】
治療盤內(nèi)備：2％碘酒，75％酒精，無菌棉球．紗布，1～2％普魯卡因，無菌腰椎穿刺包，測壓管，無菌手套。膠布，火柴，清潔試管。需培養(yǎng)時(shí)備培養(yǎng)管、酒精燈。
【病人準(zhǔn)備】
1、 穿刺前應(yīng)做普魯卡因過敏試驗(yàn)。
2、 穿刺前排空大小便。
3、 穿刺時(shí)患兒靠床沿側(cè)臥，雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，脊柱與床面要保持平行，骨盆與床面要保持垂直，以增大腰椎間隙利于穿刺。
4、穿刺方法
將腰椎穿刺盤端至患者床旁，協(xié)助患兒擺好體位，專人固定患兒體位，避免移動(dòng)，以防針頭折斷。穿刺部位取三、四或四、五腰椎間隙刺入，穿刺成功后，見腦脊液流出。安裝測壓管，并壓迫頸靜脈或腹部，以觀察腦脊液動(dòng)力狀況，并記錄腦脊液流出前后的壓力。穿刺過程中，注意觀察患兒面色、意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作并搶救。作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無菌試管口在酒精燈上火焰消毒后或直接用培養(yǎng)皿接流出的腦脊液，再以上法消毒試管后蓋好無菌塞，立即送檢。若顱壓較高，不可使腦脊液快速流出，應(yīng)取1mm內(nèi)徑測壓管使腦脊液緩慢流出，以防腦疝。腰椎穿刺后穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋。囑患兒去枕平臥6小時(shí)以上。
【注意事項(xiàng)】
1、嚴(yán)格無菌操作，采集腦脊液立即送檢。
2、放腦脊液時(shí)勿過快，防止腦瘡。
3、配合操作要熟練，避免粗暴，拔針時(shí)應(yīng)緩慢，以免形成
腦脊液漏。
4、穿刺后囑患者平臥4～6小時(shí)。
5、術(shù)后出現(xiàn)頭痛且有體溫升高者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腦膜炎
發(fā)生。
6、術(shù)后患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥休
息，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐、止痛劑。
超聲霧化吸入法
【目的】
超聲霧化器是應(yīng)用超聲波的聲能，把藥液變化細(xì)微的氣霧，隨氣而進(jìn)入呼吸道。霧滴小而均勻，溫度接近體溫。藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末細(xì)支氣管及肺泡，達(dá)到消炎，鎮(zhèn)咳，稀釋痰液，解除支氣管痙攣，改善氣道功能的目的。
【適應(yīng)證】
急、慢性呼吸道炎癥患兒，如急、慢性喉炎、扁桃體炎，喉頭水腫及某些咽手術(shù)后，肺炎、哮喘等。
【操作步驟】
1．準(zhǔn)備：超聲霧化器、蒸餾水、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、注射器1個(gè)、針頭1個(gè)、玻璃或搪瓷量杯1個(gè)。
2．操作者衣帽整齊、戴口罩、洗手。
3．水槽內(nèi)加冷蒸餾水，使水面達(dá)到水位標(biāo)志，要浸沒霧化罐底部的透明膜。
4．霧化罐內(nèi)放入藥液稀釋至30 ~ 50ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。
5．備齊用物帶至病兒床旁或?qū)⒒純簬е林委熓覂?nèi)，作好解釋工作，以取得合作。
6．接通電源，先開燈絲開關(guān)，預(yù)熱3分鐘，再開霧化開關(guān)，此時(shí)藥液成霧狀噴出，可讓患兒口腔含住。
7．根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量。
8．每次使用時(shí)間為15 ~ 20分鐘。治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞。
9．整理用物，將水槽內(nèi)的水放掉，擦干。
【常見錯(cuò)誤和對策】
患兒刺激性咳嗽
對策：根據(jù)患兒耐受能力調(diào)整霧量。
【注意事項(xiàng)】
1．使用前，先檢查機(jī)器各部有無松動(dòng)、脫落等異常情況。機(jī)器和霧化罐編號要一致，不要配錯(cuò)，并注意儀器的保養(yǎng)。
2．水槽底部的透明膜薄而質(zhì)脆易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過猛。
3．水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。
4．如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時(shí)，應(yīng)繼續(xù)增加藥液量，但不必關(guān)機(jī)。
5．每次使用完畢，將霧化罐及管道、口罩沖洗后浸泡在消毒液中15~20分鐘，消毒后沖洗干凈，晾干備用。
觀察指紋
【解剖部位】
指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)（圖11-1)。
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圖11-1 嬰幼兒指紋三關(guān)
【適用對象】
3歲以內(nèi)小兒。看指紋是對3歲以內(nèi)小兒代替脈診的一種輔助診法，用來辨別嬰幼兒疾病的病因、性質(zhì)、輕重、以及估計(jì)預(yù)后等。
【操作方法】
在自然光線下，家長抱著小兒，醫(yī)者用右手扶握住小兒一只手及該手食指，用左手拇指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋顯露。并根據(jù)指紋的浮沉、色澤、部位，來辨別其臨床意義（浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重)。
【注意事項(xiàng)】
1. 觀察時(shí)應(yīng)將小兒抱向光亮處，以便于觀察指紋的變化。
2. 醫(yī)者扶握小兒手指不能太用力，以免妨礙手指血運(yùn)情況，影響觀察結(jié)果。
3. 必須了解小兒平時(shí)指紋情況，防止有些小兒由于個(gè)體的特異情況，而影響辨證結(jié)果。（一般正常小兒的指紋應(yīng)該是淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)之上。)
刺四縫
【應(yīng)用解剖】
四縫穴在兩手食、中、無名、小指4指掌面第一指間關(guān)節(jié)橫紋的中央。
【適用對象】
1．5歲以下小兒，特別是嬰幼兒。
2．疳積、厭食患兒。
3．咳嗽、百日咳、哮喘患兒。
【操作步驟】
1．準(zhǔn)備：粗細(xì)不同的針具、75%酒精棉球、消毒棉簽。
2．用流水洗凈患兒穿刺側(cè)手掌，并晾干。
3．根據(jù)不同年齡選用粗細(xì)不同的針具，年齡愈小針具應(yīng)愈細(xì) (嬰幼兒常以細(xì)毫針刺之)。
4．患兒家長將患兒手腕固定，醫(yī)者用左手持住患兒四指，將四縫穴消毒后，右手持針具對準(zhǔn)穴位，自食指向小指逐穴淺刺，即迅速退出。
5．針尖退出后，可見黃白色透明粘液從針孔溢出，未見溢出者可在四縫穴上下輕輕擠壓，然后用消毒干棉簽擦去粘液。
【常見錯(cuò)誤及對策】
針刺后針孔溢血。
對策：注意避開四縫穴處小靜脈，以防出血。
【注意事項(xiàng)】
1．刺四縫每周1 ~ 2次，病重者可隔日刺1次，待病情好轉(zhuǎn)后減為每周1次，10天1次或15天1次，最多不超過10余次。
2．刺四縫穴后24小時(shí)內(nèi)，兩手避免接觸污物，避免感染。
3．治療期間，病兒飲食不宜太甜或太咸，以免影響療效。
發(fā)熱的推拿療法
【適應(yīng)癥、禁忌癥】
主要用于小兒外感發(fā)熱、肺胃實(shí)熱及陰虛發(fā)熱。因顱內(nèi)感染而致的高熱不宜推拿，應(yīng)及時(shí)診治。
【基本推拿處方、加減運(yùn)用】
基本處方：揉內(nèi)勞宮、打馬過天河、推六腑、揉大椎、推天柱。
外感發(fā)熱加：推坎宮、揉太陽、拿風(fēng)池。
肺胃實(shí)熱加：揉板門、清胃經(jīng)、清肺經(jīng)。
陰虛發(fā)熱加：補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、推涌泉。
揉內(nèi)勞宮：患兒仰臥位。推拿
者一手托住患兒手使其掌心向上。以
另一手拇指指端著力，揉患兒手心處
內(nèi)勞宮穴300次。（圖37-1)
（圖37-1)
推拿者以一手拉住患兒，使前臂伸直。
另一手用食指、中指沾水，自前臂正
中腕橫紋處，一起一落彈打，直至肘
橫紋（曲澤穴)，同時(shí)一面用口吹氣
隨之。（圖37-2) （圖37-2)
3．推六腑：患兒俯臥位。推拿者
一手握患兒前臂使其上舉，另一手用
拇指沿前臂尺側(cè)自肘推向腕200次。
（圖37-3)
（圖37-3)
4．揉大椎：患兒俯臥位。推拿者以
拇指指端著力，揉頸后高骨下（大椎穴)
100次。（圖37-4)
（
（圖37-4)
5．推天柱：患兒坐位。推拿者以食
指、中指指面著力，自患兒頸后發(fā)際向下
直推至大椎穴200次。（圖37-5)
（圖37-5)
6．推坎宮：患兒仰臥位。推拿者以
拇指橈側(cè)緣著力，兩拇指自眉心向眉梢分
推約50次。（圖37-6)
（圖37-6)
7．揉太陽：患兒坐位或仰臥位。推拿
者用中指指端揉眉后凹陷處太陽穴約50次。
（圖37-7)
（圖37-7)
8．拿風(fēng)池：患兒坐位，頭略向前俯。
推拿者用拇指與和食、中指捏住患兒風(fēng)池
穴，作節(jié)律性提捏約20次。（圖37-8)
（圖37-8)
9．揉板門：患兒坐位或仰臥位。推拿
者一手拿住患兒手，使其掌心向上，另一
手以拇指指端著力，揉患兒大魚際處200次。
（圖37-9)
（圖37-9)
10．清胃經(jīng)：患兒坐位或仰臥位。推拿者
一手使患兒掌心向上，另一手以拇指螺紋面
著力，自小兒拇指第一指節(jié)直推向指根300次。
（圖37-10)
（圖37-10)
11．清肺經(jīng)：患兒坐位或仰臥位。推拿
者一手使患兒掌心向上，另一手以拇指橈側(cè)
面著力，自小兒無名指指面向指根方向直推
300次。（圖37-11) （圖37-11)
12．補(bǔ)肺經(jīng)：患兒坐位或仰臥位。推拿者一手使患兒掌心向上，另一手以拇指橈側(cè)面著力，在小兒無名指末節(jié)螺紋面上作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)推動(dòng)約100次。通常以旋推為補(bǔ)、直推為清。
（
13．補(bǔ)脾經(jīng)：患兒仰臥位。推拿者將患
兒掌心向上，并將患兒拇指屈曲，用拇指橈
側(cè)面著力，循患兒拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向
直推約300次。（圖37-12)
（圖37-12)
14．推涌泉：患兒仰臥位。推拿者一手
托住患兒足根，另一手以拇指橈側(cè)面著力，
在足掌心前正中凹陷處向足趾推50次。
（圖37-13)
（圖37-13)
泄瀉的推拿療法
【適應(yīng)癥】
各型小兒腹瀉
【基本處方、加減運(yùn)用】
基本處方：摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨、補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊。
傷食瀉加：揉板門，清大腸。逆運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)揉天突。
風(fēng)寒瀉加：推三關(guān)、揉外勞宮、補(bǔ)大腸，
濕熱瀉加：清大腸、清小腸、
脾虛瀉加：推三關(guān)、補(bǔ)大腸，重按肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞。
【基本手法】
1．摩腹：患兒仰臥位。推拿者以手
掌面或食、中、無名指指面附著于患兒腹
部，并作逆時(shí)針環(huán)行移動(dòng)摩擦3 ~ 5分鐘。
（圖39-1) （圖39-1)
2．揉臍：患兒仰臥位。推拿者以中指
指端或掌根著力，逆時(shí)針揉患兒臍部3 ~ 5
分鐘，約300 ~ 500次。（圖39-2)
（圖39-2)
3．揉龜尾：患兒俯臥位。推拿者以拇
指端或中指端著力，揉患兒尾椎骨端約300
次。（圖39-3)
（圖39-3)
4．推上七節(jié)骨：患兒俯臥位。推拿者
以拇指橈側(cè)面著力，從患兒尾椎骨端向第
二腰椎作直線推動(dòng)約300次。（圖39-4)
（圖39-4)
5．補(bǔ)脾經(jīng)：患兒仰臥位。推拿者將患
兒掌心向上，并將患兒拇指屈曲，用拇指
橈側(cè)面著力，循患兒拇指橈側(cè)邊緣向掌根
方向直推約300次。（圖39-5)
（圖39-5)
6．捏脊：患兒俯臥位。推拿者用拇指
頂住皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)用力提
拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前，從患兒尾椎骨
端開始，捏至第一胸椎為止，反復(fù)提捏3 ~5
遍，并在后兩次捏至脾俞、胃俞穴時(shí)用力向
上提拉1次。。52667788.cn/zhuyuan/（圖39-6)（圖352667788.cn/jianyan/9-6)
7．推三關(guān)：患兒仰臥，展平小臂。推
拿者以一手拇指橈側(cè)或食、中指指面從前臂
橈側(cè)，自腕直線推向肘100~300次。
（圖39-7)
（圖39-7)
8．揉外勞宮：患兒仰臥位。推拿者一
手握住患兒手，使其掌心向下，以一手拇指
或中指指端著力，揉患兒手背正對手心處約
300次。（圖39-8)
（圖39-8)
9．補(bǔ)大腸：患兒仰臥位。推拿者一手
拿住患兒手掌并使其側(cè)掌，另一手以拇指橈
側(cè)著力，從患兒食指尖向食指橈側(cè)直線推至
食指根部100次。（圖39-9)
（圖39-9)
10．清大腸：患兒仰臥位。推拿者一手
拿住患兒手掌并使其側(cè)掌，另一手以拇指橈
側(cè)著力，從患兒食指根部沿食指橈側(cè)直線推
至食指尖100次。（圖39-10)
（圖39-10)
11．清小腸：患兒坐位或仰臥位。推拿
者一手使患兒掌心朝上，另一手手以拇指橈
側(cè)著力，從患兒小指根處沿小指尺側(cè)緣直線
推至小指尖100次。通常以向上推為補(bǔ)、向
下推為清。（圖39-11)
（圖39-11)
12．揉板門：患兒坐位或仰臥位。推拿
者一手拿住患兒手，使其掌心向上，另一手
以拇指指端著力，揉患兒大魚際處200次。
（圖39-12)
中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)，提高臨床診療水平
簡介：中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)，是根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中所列疾病、證候、治法而研制成的中醫(yī)診斷治療軟件。該軟件在2002年正式推出后，得到了許多用戶的好評，軟件的功能不斷完善，現(xiàn)已免費(fèi)升級為6.0版。該系統(tǒng)為一對內(nèi)、婦、兒等科全病域進(jìn)行中醫(yī)輔助診療的大系統(tǒng)，病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥俱備，所提供的診斷、治療方案準(zhǔn)確性高，內(nèi)容規(guī)范。系統(tǒng)內(nèi)編制有病狀1000種，疾病病種460種，辨證要素60項(xiàng)，常見證170個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)證候模式1500個(gè)，演繹證候模式5000余個(gè)，常用方劑670首(驗(yàn)方在外)，常用中藥720種(含中成藥)。對疾病、證候的診斷和治療處理完全由電腦自動(dòng)完成，并有多種方案可供選用
內(nèi)容包括：一般資料、病狀輸入、病情提示、�？茖２�、方案列表、診療方案
診斷治療：診斷依據(jù)、治療方案、復(fù)診、打印處方
病案管理：保存病案、翻閱檔案、檔案備份、查號次、查個(gè)人、查新藥
特點(diǎn)：為醫(yī)生提供了一個(gè)強(qiáng)有力的輔助診療工具，既提高了診療的準(zhǔn)確性，加快了醫(yī)生診病的速度，同時(shí)又大大減輕了醫(yī)生的腦力和體力勞動(dòng)強(qiáng)度。普通醫(yī)生有了此診療系統(tǒng)，如果操作使用得當(dāng)，可以達(dá)到名老中醫(yī)教授的水平。因此該系統(tǒng)具有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值。
