第十節(jié) 胎盤早剝
一、概念
1．定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。
2．國家醫(yī)學考試網(wǎng)臨床特點：妊娠20周后或分娩期胎兒娩出前陰道出血，可伴腹痛、貧血，甚至休克。
3．中醫(yī)病名：與妊娠腹痛，胎動不安，小產(chǎn)等病證相關(guān)。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：孕婦血管病變，機械因素，宮腔壓力驟減，子宮靜脈壓突然升高。
⑵病理：底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤自附著處剝離→胎兒急性缺氧→胎兒窘迫甚至死亡。
2．中醫(yī)病因病機
虛——陰虛肝旺→熱擾胎元
實——瘀血阻滯→胞脈阻隔→沖任不固
三、診斷要點
1．癥狀：妊娠20周后或分娩期胎兒娩出前陰道出血，量或多或少。
2．體征：腹痛，貧血，或休克。子宮體壓痛明顯，呈持續(xù)強直收縮狀態(tài)，宮底常高于妊娠月份，胎位不清，胎心不規(guī)律或聽不到。
3．實驗室及其他檢查：B超、血、尿常規(guī)、肝腎功能、DIC篩選試驗等有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
五、治療
治療原則——控制出血、搶救休克、治療并發(fā)癥。
1．西醫(yī)治療
糾正休克，及時終止妊娠（剖宮產(chǎn))、防治產(chǎn)后出血（縮宮素、麥角新堿或米索前列醇等或子宮次全切除)、防治凝血功能障礙（輸血、補充凝血因子、肝素、抗纖溶藥物等)、防治急性腎衰竭（甘露醇、呋塞米)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 陰虛肝旺證 | 妊娠中晚期陰道流血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，腹隱痛；頭暈，目眩，耳鳴眼花，心悸怔忡www.med126.com，咽干口燥；舌質(zhì)紅，苔少，脈細弦 | 滋陰清熱，止血安胎 | 兩地湯加味 |
| 瘀血阻滯證 | 妊娠期陰道流血，量或多或少，色黯紅或深紅，小腹痛拒按；舌邊紫黯，或有瘀點，脈沉弦或沉澀 | 化瘀止痛，止血安胎 | 生化湯加味 |
難點提示:
1．胎盤早剝的定義。
2．胎盤早剝的分類及臨床表現(xiàn)：
采用Sher分類法，將胎盤早剝分為I、II、III度。
I度 以外出血為主，胎盤剝離面積小，多見于分娩期。可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，貧血體征不明顯。
II度 胎盤剝離面1/3左右，主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，腹痛程度因胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。可無陰道或僅有少量陰道出血，貧血程度與陰道流血量不符。
III度 胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色蒼白，甚至出冷汗，脈搏細數(shù)、血壓下降等休克征象。
