河北醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室講稿
教研室：人體生理學(xué) 教師姓名：宋士軍
第四章 血液循環(huán)
[基本要求]
掌握：1、心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素。
2、工作心肌細(xì)胞的靜息電位、動(dòng)作電位及其形成機(jī)理。
3、動(dòng)脈血壓的形成，正常值及影響因素，心血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。
4、掌握心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)，交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。
5、掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈壓力感受性反射。
熟悉：1、心臟泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2、自律性心肌動(dòng)作電位及形成機(jī)理，心肌的生理特性及影響因素。
3、各類血管的功能特點(diǎn)，血流量、血流阻力和血壓，靜脈血壓和靜脈回流，組織液的生成及影響因素。
4、延髓心血管中樞及其緊張性活動(dòng)。了解延髓以上的心血管中樞，
5、熟悉心肺感受性反射，頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性射。
了解：1、心臟泵功能貯備，心音、正常心電圖波形及意義。
2、動(dòng)脈脈搏，微循環(huán)、淋巴循環(huán)、器官循環(huán)。
3、了解心血管反射的中樞整合。
第一節(jié) 心臟的泵血功能
一 . 心動(dòng)周期
1. 概念
心臟從一次收縮的開始到下一次收縮開始前，稱為一個(gè)心動(dòng)周期(cardiac cycle)。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，所以心動(dòng)周期通常是指心室的活動(dòng)周期。
2. 心率與心動(dòng)周期的關(guān)系
心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮期(systole)和舒張期(diastole)都縮短，但是舒張期縮短的比例比較大，心肌工作的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，而休息時(shí)間縮短。故心率過快將不利于心室休息和供血。
二. 心臟泵血過程
1. 心房的初級(jí)泵血功能
心房收縮，作為一個(gè)心動(dòng)周期的開始。心房收縮使房?jī)?nèi)壓升高，進(jìn)一步將血液擠入仍處于舒張狀態(tài)的心室。心房收縮期擠入心室的血量約占整個(gè)心動(dòng)周期中心室總回流量的25%。
心房收縮的意義：
① 增加心室的容積和壓力-------利于心室射血；
② 降低心房壓力----利于靜脈血回流。
2. 心室的射血和充盈過程（以左心室為例)
⑴ 心室收縮期：
醫(yī).學(xué)全在線52667788.cn① 等容收縮期(period id islovolumic contraction)：心房收縮結(jié)束進(jìn)入舒張期的同時(shí)，心室開始收縮，使室內(nèi)壓迅速上升超過房?jī)?nèi)壓，導(dǎo)致房室瓣關(guān)閉，而此時(shí)室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓。主動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。
等容收縮期的特點(diǎn)：
a. 心室第一次密閉；
b. 室內(nèi)壓升高最快；
c. 心室容積最大，保持不變。
② 快速射血期(period of rapid ejection)：當(dāng)室內(nèi)壓超過主動(dòng)脈壓時(shí)，半月瓣即開放，進(jìn)入射血期。在射血期的前1/3左右時(shí)間內(nèi)，由于心室肌的強(qiáng)烈收縮，心室壓力高于主動(dòng)脈壓，血液被迅速射入主動(dòng)脈，在短時(shí)期射出的血量占心博出量的70%，稱為快速射血期。
③ 減慢射血期( period of slow ejection)：心室收縮力量和室內(nèi)壓開始下降，射血速度減慢，稱為減慢射血期。此時(shí)室內(nèi)壓雖略低于主動(dòng)脈壓，但因心室內(nèi)的血液有較大的動(dòng)能，仍能繼續(xù)流向動(dòng)脈。
心室射血期的特點(diǎn)：
a. 由于心室收縮引起室內(nèi)壓提高，使射血得以完成；
b. 心室容積由最大至最��；
c. 射血速度由快至慢。
⑵ 心室舒張期
① 等容舒張期(period of isovolumicrelaxation) ：心室開始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，使半月瓣關(guān)閉；此時(shí)室內(nèi)壓尚高于房?jī)?nèi)壓，故房室瓣仍關(guān)閉。由于心室肌還在繼續(xù)舒張，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。該期是室內(nèi)壓下降最快的時(shí)期。
等容舒張期的特點(diǎn)：
a. 心室第二次密閉；
b. 室內(nèi)壓下降最快；
c. 心室容積最小，保持不變。
② 快速充盈期(period of rapid filling)：當(dāng)心室繼續(xù)舒張至室內(nèi)壓低與房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開放，進(jìn)入心室充盈期。在充盈初期，由于心室繼續(xù)強(qiáng)烈舒張，使室內(nèi)壓更低于房?jī)?nèi)壓甚至造成負(fù)壓，使心房和大靜脈內(nèi)的血液因心室的“抽吸作用”而快速充盈心室，稱為快速充盈期。
③ 減慢充盈期(period od reduced filling)：隨著心室內(nèi)充盈的血量增多，心室與心房、大靜脈之間的壓力差減小，血液流入心室的速度變慢，稱之為減慢充盈期。在心室舒張的最后時(shí)期，由于下一心動(dòng)周期心房的收縮，又“擠入”額外的血液到心室，此時(shí)又進(jìn)入下一心動(dòng)周期。
心室充盈期的特點(diǎn)：
d. 由于心室舒張引起室內(nèi)壓下降低于房?jī)?nèi)壓，使充盈得以實(shí)現(xiàn)；
e. 心室容積由最小至最大；
f. 充盈速度由快至慢。
⑶ 心動(dòng)周期的特點(diǎn)：
① 血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿κ菈毫μ荻�，心室的收縮和舒張上產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。
② 瓣膜的單向開放決定了血液只能單向流動(dòng)而不會(huì)倒流。
③ 一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度(8~24mmHg)比左心室(80~130mmHg)小的多，因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力僅為主動(dòng)脈壓力的1/6.
④ 左、右心室的博出血量相等。
⑤ 心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期是快速充盈期（可為負(fù)壓)，最高的時(shí)期是快速射血期，因?yàn)橹鲃?dòng)脈壓高于左心房?jī)?nèi)壓，所以心室從血液充盈到射血的過程，是其內(nèi)壓從低于左心房?jī)?nèi)壓到超過主動(dòng)脈壓的過程（變化幅度大)，因此心室從充盈到射血這段時(shí)間內(nèi)壓力是不斷升高的；而從減慢射血期至心室等容舒張過程中左心室內(nèi)壓是逐漸降低的，進(jìn)入快速充盈期后心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓的進(jìn)一步下降有利于“抽吸”心房和大靜脈內(nèi)的血液。
3． 心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化 略
4． 心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用 略
心臟泵血活動(dòng)
| 時(shí)期 | 心室內(nèi)壓 | 瓣膜 | 血流 | 心室容積 |
| 等容收縮期 | 心室開始收縮，室內(nèi)壓急劇升高，心房壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓 | 房室瓣關(guān)閉 動(dòng)脈瓣尚未開放 | 心室無射血 | 不變，仍保持最大 |
| 快速射血期 | 心室繼續(xù)收縮，室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓，且室內(nèi)壓繼續(xù)升高，于該期未達(dá)峰值 | 動(dòng)脈瓣被沖開，房室瓣仍關(guān)閉 | 心室快速射血入動(dòng)脈（70%)動(dòng)脈壓相應(yīng)升高，該期達(dá)峰值 | 快速減小 |
| 減慢射血期 | 室內(nèi)壓從峰值逐漸下降，并稍低于動(dòng)脈壓 | 動(dòng)脈瓣開放，房室瓣關(guān)閉 | 心室依靠血流慣性逆壓力差緩慢射血入動(dòng)脈（30%) | 緩慢減小，該期未達(dá)最小 |
| 等容舒張期 | 心室開始舒張，室內(nèi)壓急劇下降，心房壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓 | 動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開放 | 心室無充盈 | 不變，仍保持最小 |
| 快速充盈期 | 心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓＜心房壓 | 房室瓣開放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉 | 心室抽吸血液快速充盈心室（2/3) | 快速增大 |
| 減慢充盈期 | 室內(nèi)壓稍低于心臟 | 房室瓣開放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉 | 血液緩慢充盈心室 | 緩慢繼續(xù)增大 |
| 心室舒張期的后1/3，心房收縮，又進(jìn)入一個(gè)新的心動(dòng)周期 |
三． 心音
1.心音的概念
心音是在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音，主要由心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的震動(dòng)所產(chǎn)生。
2.心音聽診的意義 判斷瓣膜的功能狀態(tài)、心律、心率。
3. 心音的成分
主要有第一心音和第二心音。
⑴ 第一心音與第二心音的異同（見下表)
第一心音與第二心音之比較
| 項(xiàng)目 | 第一心音 | 第二心音 | |
| 特點(diǎn) | 音調(diào) | 較低 | 較高 |
| 持續(xù)時(shí)間 | 較長(zhǎng) | 較短 | |
| 最響部位 | 心尖部 | 心底部 | |
| 產(chǎn)生機(jī)制 | 主要因房室瓣關(guān)閉等造成的振動(dòng) | 主要因半月瓣關(guān)閉等造成的振動(dòng) | |
| 生理意義 | 標(biāo)志著心縮期開始 | 標(biāo)志著心舒期開始 | |
| 聽診部位 | 心尖區(qū) | 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) |
四、心泵功能的評(píng)定
1．每搏輸出血和射血分?jǐn)?shù)
(1) 每搏輸出量（stroke volume)：一側(cè)心室每次收縮所射出的血量，稱為每搏輸出量。人體安靜狀態(tài)下約為60～80mL。
（2)射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction)：每搏輸出量與心室舒張期末容積之百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55％～65％。
射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。
2．每分輸出量與心指數(shù)
（1)每分輸出量又稱心輸出量（cardiac output)：指每分鐘由一側(cè)心室射出的血量。即：每分輸出量＝每搏輸出量×心率。正常成人安靜狀態(tài)下約為5～6L。
（2)心指數(shù)（cardiacindex)：安靜和空腹時(shí)，以單位體表面積（m2)計(jì)算的心輸出量。正常人的心指數(shù)約為3.0～3.5L/（min·m2)。
3．心臟作功量 略
五、影響心輸出量的因素
由于心輸出量是搏出量和心率的乘積，因此凡影響到搏出量或心率的因素都將影響心輸出量。
1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響
(1) Starling機(jī)制—心泵功能的自身調(diào)節(jié)：
心室前負(fù)荷指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，即心室舒張末期的容積，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷的變化可調(diào)節(jié)心搏出量，使搏出量隨靜脈回心血量的變化而變化（“心的定律”)，即在生理范圍內(nèi)，心臟能將回流的血液全部搏出。這種調(diào)節(jié)方式是因心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度改變所引起的心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的改變，故又稱異長(zhǎng)調(diào)節(jié)或starling機(jī)制。自身調(diào)節(jié)的生理意義在于：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)解。
(2) 心功能曲線各段的特點(diǎn)及意義：
① 左室充盈壓在12～15mmHg（最適前負(fù)荷)范圍內(nèi)
特點(diǎn)：左側(cè)為升支，右側(cè)較平坦。
意義：維持心室射血量與經(jīng)常變化的回心血量相平衡。
左心室的正常工作點(diǎn)是充盈壓為5～6mmHg時(shí)，位于曲線的升支，離最適初長(zhǎng)度尚有距離，因此有較大的初長(zhǎng)儲(chǔ)備，能在回心血量增加時(shí)相應(yīng)增加搏出量。
② 左室充盈壓在15～20mmHg范圍內(nèi)
特點(diǎn)：曲線平坦。
意義：即使心室充盈壓超過最適前負(fù)荷，心臟射血仍維持在高水平。
③ 左室充盈壓>20mmHg時(shí)
特點(diǎn)：曲線平坦或僅輕度下傾，無明顯降支（與骨骼肌不同)。
意義：心室充盈壓過高時(shí)，心室射血量也不會(huì)明顯減少。
綜上所述，當(dāng)前負(fù)荷（回心血量)在比較大的范圍內(nèi)變化時(shí)，心室肌的收縮強(qiáng)度會(huì)隨之發(fā)生改變，使搏出量可相應(yīng)地隨之變化。
正常心室功能曲線（長(zhǎng)度-張力曲線)不出現(xiàn)降支的原因是：心肌細(xì)胞間質(zhì)中含大量膠原纖維，使其伸展性較小所致。心室功能曲線反映搏功和心室舒張末期壓力（或初長(zhǎng)度)的關(guān)系，而心肌的初長(zhǎng)度決定于前負(fù)荷和心肌的特性。心肌達(dá)最適初長(zhǎng)度（2.0~2.2m)之間，靜息張力較小，初長(zhǎng)度隨前負(fù)荷變化；當(dāng)超過最適初長(zhǎng)度后，靜息張力較大，阻止其繼續(xù)被拉長(zhǎng)，初長(zhǎng)度不再與前負(fù)荷是平行關(guān)系。表現(xiàn)為心室功能曲線不出現(xiàn)降支。
(3) 影響心室前負(fù)荷的因素：
① 心室余血量：與心肌收縮力有關(guān)。
② 心室充盈量：包括三個(gè)方面：
a. 充盈期的長(zhǎng)短：與心率有關(guān)；
b. 靜脈回流速度：與體位、靜脈－心房壓差有關(guān)；
d. 心房收縮：可增加充盈25％。
2. 心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)
(1) 心肌收縮能力(cardiac contractility)：是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮速度和強(qiáng)度)的內(nèi)在特性。
由于這種調(diào)節(jié)與心肌初長(zhǎng)度無關(guān)，因而這種調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。
(2) 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)的作用：
當(dāng)心肌收縮能力增強(qiáng)時(shí)，心功能曲線左上移位；
當(dāng)心肌收縮能力減弱時(shí)，心功能曲線右下移位。
(3) 影響心肌收縮能力的因素：
①橫橋被活化的數(shù)目；
②橫橋ATP酶的活性；
③橫橋循環(huán)中各步驟的速率；
④興奮時(shí)胞漿中的Ca2+濃度（依賴外源性的Ca2+)；
⑤肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿)。
3. 后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響
(1) 后負(fù)荷：是指心室射血時(shí)遇到的隊(duì)力（即大動(dòng)脈血壓)。
(2) 影響過程：后負(fù)荷增加時(shí)，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長(zhǎng)，射血期延遲，心肌將能量較多消耗在提高室內(nèi)壓上，而用于肌纖維縮短的能量相對(duì)減少，使射血期縮短，射血速度減慢，每搏輸出量減少，余血量增加。但隨后將通過異長(zhǎng)和等長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，恢復(fù)并維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?/p>
(3) 可調(diào)節(jié)范圍：血壓<160 mmHg。
當(dāng)血壓>160 mmHg時(shí)，心輸出量隨之降低。
4. 心率對(duì)心泵功能的影響
(1) 心率在40～180次／min范圍內(nèi)變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比；
(2) 心率超過180次／min時(shí)，由于心臟過多消耗供能物質(zhì)而導(dǎo)致心肌收縮力降低，同時(shí)心率過快使心室充盈期明顯縮短導(dǎo)致搏出量明顯減少，所以心率的加快不能抵消搏出量的減少，使心輸出量隨心率增加而降低；
(3) 心率低于40次／min時(shí)，心室充盈量和搏出量不再隨心室充盈期的延長(zhǎng)而增加（心室舒張末期容量達(dá)最大程度)，因此搏出量的增加不能抵消心率的減慢，也使心輸出量減少。
心臟泵功能的調(diào)節(jié)
|
| 調(diào)節(jié)情況 | 機(jī)理 | 意義 | |
| 每搏輸出量的調(diào)節(jié) | 前負(fù)52667788.cn/hushi/荷 （異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) | 在一定范圍內(nèi)，增加心肌前負(fù)荷（初長(zhǎng)度)，其收縮強(qiáng)度和作功能力相應(yīng)增加 | 前負(fù)荷大→初長(zhǎng)度長(zhǎng)→粗細(xì)肌絲有效重疊程度大，橫橋連接的數(shù)量多，收縮強(qiáng)度就大 | 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量 |
| 心肌收縮能力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) | 通過改變心肌性能即本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)，與其初長(zhǎng)度無關(guān) | 心肌收縮的能力（即心肌細(xì)胞的功能狀況)發(fā)生了改變。通過改變心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)各個(gè)環(huán)節(jié)及收縮機(jī)構(gòu)的生化和能量釋放轉(zhuǎn)換過程的強(qiáng)度和效率等內(nèi)在因素而實(shí)現(xiàn)的 | 對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用 | |
| 后負(fù)荷 | 其他因素不變時(shí)，后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓)升高，則心輸出量減少 | 后負(fù)荷大1 等容收縮期長(zhǎng)，射血期短 2心室肌收縮速度慢，射血速度慢，每搏輸出量少 | 若動(dòng)脈血壓持續(xù)增高，則心室長(zhǎng)期加強(qiáng)收縮而肥厚，可使泵功能降低 | |
| 心率的影響 | 心率為80～140次/分 | 心率快，心輸出量也高 | 心輸出量=每搏輸出量*心率 | 心率過快或過慢，心輸出量將減少 |
| 心率大于180次/分 | 心率進(jìn)一步 快時(shí)，心輸出量將減少 | 舒張期過短，回心血量少，每搏輸出量少 | ||
| 心率少于40次/分 | 心輸出量減少 | 每搏輸出量已達(dá)最大值而心率太慢 |
六、心泵功能的儲(chǔ)備
心力儲(chǔ)備(cardiac reserve)：是指心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。
最大輸出量：心臟每分鐘能射出的最大血量(25 ～30L/min,運(yùn)動(dòng)員可達(dá)35L/min)。
心力儲(chǔ)備的大小取決于兩個(gè)方面：
1. 心率儲(chǔ)備
心率最大變化時(shí)可比靜息時(shí)加快2～2.5倍（心率由75次／min增加至180次／min)，由此可使心輸出量增加2-2. 5倍。
2. 每搏輸出量?jī)?chǔ)備
①舒張期儲(chǔ)備：心室舒張末期容量從145mL增加至160mL，可增加充盈15mL;
②收縮期儲(chǔ)備：心室收縮末期余血量從75mL減少至20mL,可增加射血55～60mL。
第二節(jié) 心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)
心肌組織四大生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。收縮性是心肌能夠在肌膜動(dòng)作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，是心肌的機(jī)械特性。興奮性、自律性、傳導(dǎo)性是心肌的電生理特性，是以生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的。這四種生理特性都不是心肌所特有的。
心肌細(xì)胞的分類：
1. 工作細(xì)胞(working cardiac cell)：心房肌、心室肌細(xì)胞，為快反應(yīng)細(xì)胞(fast responsecell)，具有興奮性(excitability)、傳導(dǎo)性(conductivity)、收縮性(contractivity)，無自律性(autorhythmicity) 。
2. 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性（除結(jié)區(qū))，但無收縮性。
特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：
(1) 竇房結(jié)、房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))為慢反應(yīng)細(xì)胞(slowresponse cell)。其中，房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞無自律性，傳導(dǎo)速度最慢，是形成房一室延擱的原因。
(2) 房室束、左右束支、浦肯野氏纖維為快反應(yīng)細(xì)胞。
3.快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞：
快反應(yīng)細(xì)胞的0期去極化速度快，由快鈉通道開放、Na+內(nèi)流形成；
慢反應(yīng)細(xì)胞的0期去極化速度慢，由慢鈣通道開放、Ca2+內(nèi)流形成。
一、 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性
1. 心室肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位
(1) 靜息電位：約-90mV
(2) 動(dòng)作電位：分除極和復(fù)極兩個(gè)過程：
除級(jí)過程（0期)：膜內(nèi)電位由一90mV→＋20～＋30mV(反極化)，耗時(shí)1～2ms。
復(fù)極過程(1、2、3、4期)：慢而復(fù)雜，歷時(shí)200～300ms。
① 1期（快速?gòu)?fù)極初期)：膜內(nèi)電位由＋20～＋30mV→0mV，耗時(shí)約l0ms。
② 2期（平臺(tái)期)：膜內(nèi)電位穩(wěn)定在0mV左右，耗時(shí)約100～150ms。
③ 3期（快速?gòu)?fù)極末期)，膜內(nèi)電位由0mV→－90mV，耗時(shí)約100～150ms。
④ 4期（靜息期)：膜內(nèi)電位穩(wěn)定在－90mV。
2. 形成機(jī)制
內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，使膜除極。
外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，使膜復(fù)極或超級(jí)化。
(1) 心室肌細(xì)胞靜息電位的形成：K+外流達(dá)到的電－化學(xué)平衡電位。
(2) 動(dòng)作電位：分五個(gè)時(shí)期，特別是復(fù)極化的離子流多而復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
① 0期: Na+內(nèi)流（再生性Na+內(nèi)流)（快Na+通道，即INa通道)接近Na+的電－化學(xué)平衡電位由于Na+通道激活快、開放快、失活也快，所以被稱為快鈉通道，可被TTX阻斷。
以Na+通道為0期去極的心肌細(xì)胞，如心房肌、心室肌、浦肯野纖維，稱快反應(yīng)細(xì)胞，所形成的動(dòng)作電位，稱快反應(yīng)動(dòng)作電位
② 1期：K+外流（瞬時(shí)性外向鉀流通道，即Ito。)導(dǎo)致快速?gòu)?fù)極。
③ 2期：內(nèi)向離子流（Ca2+, Na+內(nèi)流，即慢鈣通道)與外向離子流(K+外流，即IK1)處于平衡狀態(tài)。
平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。平臺(tái)期與心肌的興奮收縮一耦聯(lián)、心室肌不應(yīng)期長(zhǎng)、不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮有關(guān)，也常是神經(jīng)遞質(zhì)和化學(xué)因素調(diào)節(jié)及藥物治療作用的環(huán)節(jié)。
④ 3期：慢鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流消失，膜對(duì)K+的通透性增加，出現(xiàn)K+外流（再生性IK )。
⑤ 4期：膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制加強(qiáng)，排出細(xì)胞內(nèi)的Na+和Ca2+，攝回細(xì)胞外的K+,使細(xì)胞內(nèi)外各離子的濃度梯度得以恢復(fù)。包括Na+-K+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)(3：2)和Ca2+-Na+交換（1：3)。
(4) 心室肌細(xì)胞與快反應(yīng)自律細(xì)胞（浦肯野細(xì)胞)膜電位的不同點(diǎn)：
心室肌細(xì)胞膜電位的4期穩(wěn)定；快反應(yīng)自律細(xì)胞的4期不穩(wěn)定，呈緩慢自動(dòng)去極化，4期由逐漸衰減的K十外流( IK)和逐漸增強(qiáng)的Na+內(nèi)流(If)形成。
新進(jìn)展：一些藥物對(duì)心肌電生理的影響,雙苯氟嗪輕度縮短正常乳頭肌動(dòng)作電位的平臺(tái)期，50%和90%復(fù)極化過程，但對(duì)靜息電位、動(dòng)作電位幅度和超射值和0相最大上升速度均無顯著影響。雙苯氟嗪對(duì)家兔竇房結(jié)起搏細(xì)胞電生理的影響，雙苯氟嗪濃度依賴性降低竇房結(jié)起搏細(xì)胞的動(dòng)作電位幅度，0相最大上升速率，舒張期除極速率和自發(fā)搏動(dòng)速率，但是在所用濃度范圍內(nèi)對(duì)最大舒張電位和50%復(fù)極化時(shí)程均無顯著影響。
3. 影響興奮性的因素
由于心肌細(xì)胞興奮性的高低可用刺激閾值來衡量。閾強(qiáng)度或閾值是指細(xì)胞膜從靜息電位去極化到達(dá)閾電位所需的最小刺激強(qiáng)度。因此影響興奮性的因素有：
(1) 靜息電位的水平：靜息電位絕對(duì)值增大時(shí)（如血鉀降低)，與閾電位的差距加大，引起興奮所需的刺激閾值增加，則興奮性降低；反之，靜息電位絕對(duì)值減小時(shí)，興奮性增高。
(2) 閾電位水平：閾電位上移時(shí)（如血鈣升高)，與靜息電位的差距加大，興奮性降低；閾電位下移，興奮性增高。
(3) Na+通道的狀態(tài)：鈉通道有備用、激活、失活三種狀態(tài)。正常靜息狀態(tài)的膜電位水平使其處于備用狀態(tài)，當(dāng)鈉通道被激活開放引起鈉離子內(nèi)流和膜的去極化后，很快進(jìn)入失活狀態(tài)而關(guān)閉，鈉離子內(nèi)流停止。此時(shí)的鈉通道不能被再次激活開放，只有當(dāng)膜電位逐漸恢復(fù)后，鈉通道才能逐漸恢復(fù)到備用狀態(tài)而可以再次被激活。鈉通道的激活、失活和復(fù)活到備用狀態(tài)都是電壓依賴性的，又是時(shí)間依賴性的。
另外，血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素。當(dāng)血鉀逐漸升高時(shí)，心肌的興奮性會(huì)出現(xiàn)先升高后降低的現(xiàn)象。血中K+輕度或中度增高時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外的K+濃度梯度減小，靜息電位絕對(duì)值減小，距閾電位較近，興奮性增高；當(dāng)血中K+顯著增加，靜息電位絕對(duì)值過度減小時(shí)，Na+通道失活，興奮性則完全喪失。因此，血中K+逐步增高時(shí)，心肌興奮性先升高后降低。
4. 興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系
(1) 一次興奮過程中心肌興奮性的周期變化：心肌細(xì)胞產(chǎn)生一次動(dòng)作電位后，興奮性依次發(fā)生以下周期性的變化：有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期。其中，最顯著的特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌機(jī)械變化的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙�，因此心肌不�?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。
①有效不應(yīng)期(effectiverefractory period, ERP) ：從0期去極 → 復(fù)極3期達(dá)－60mV
包括：
a．絕對(duì)不應(yīng)期(absolute refractoryperiod, ARP)：從0期去極相開始→復(fù)極3期達(dá)－55mV
b. 局部反應(yīng)期：從－55mV→－60mV
②相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractory period, RRP)：從復(fù)極3期－60mV→－80mV
③超常期(supranormalperiod, SNP)：從復(fù)極3期－80mV→－90mV
心肌興奮性的周期變化與鈉通道的狀態(tài)有關(guān)，而鈉通道的狀態(tài)又與膜電位的變化有關(guān)。所以，隨著心肌細(xì)胞動(dòng)作電位過程中膜電位的變化，興奮性的變化呈現(xiàn)周期性。
有效不應(yīng)期內(nèi)，鈉通道完全失活（絕對(duì)不應(yīng)期)或僅有少量鈉通道剛開始復(fù)活（局部反應(yīng)期)，此時(shí)心肌的興奮性完全喪失（絕對(duì)不應(yīng)期)或極低（局部反應(yīng)期)，所以，即使給予強(qiáng)刺激心肌細(xì)胞也不會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)（絕對(duì)不應(yīng)期)或僅產(chǎn)生局部興奮（局部反應(yīng)期)。因此在有效不應(yīng)期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌細(xì)胞再次產(chǎn)生動(dòng)作電位和機(jī)械收縮。
相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，大部分鈉通道已經(jīng)逐漸復(fù)活，但開放能力未達(dá)到正常狀態(tài)，興奮性有所恢復(fù)但仍低于正常，須用閾上刺激才可引起新的動(dòng)作電位。
超常期內(nèi)，鈉通道已經(jīng)基本復(fù)活，而且膜電位靠近閾電位，使其興奮性高于正常，因而用閾下刺激即可引起細(xì)胞興奮。
在相對(duì)不應(yīng)期和超常期內(nèi)，由于部分鈉通道仍處于失活狀態(tài)而不能開放，所以此時(shí)引起的動(dòng)作電位與正常動(dòng)作電位不同，其0期去極化的速度和幅度都小于正常，興奮傳導(dǎo)的速度也較慢；動(dòng)作電位的時(shí)程也較短。
(2)興奮的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系
①不發(fā)生強(qiáng)直收縮：心肌細(xì)胞有數(shù)百毫秒的有效不應(yīng)期（相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，此期內(nèi)的任何刺激都不能使心肌產(chǎn)生新的興奮和收縮，因而心肌不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，總是保持收縮與舒張交替的節(jié)律性活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)其泵血功能。
②期前收縮和代償間隙
|
| 期前收縮 | 代償間歇 |
| 概念 | 在心室有效不應(yīng)期后受到一次額外刺激而產(chǎn)生期前興奮所引起的收縮稱為～ | 在一次期前收縮后可能出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期，叫～ |
| 產(chǎn)生的根本原因 | 心臟的有效不應(yīng)期雖然委長(zhǎng)，長(zhǎng)于心臟的收縮期，但其舒張的中后期卻在有效不應(yīng)期之外，故有可能接受額外的刺激而興奮和收縮 | 期前興奮本身也有有效不應(yīng)期 |
| 產(chǎn)生的條件 | 要有一次足夠強(qiáng)度的額外刺激 額外刺激必須落在心室興奮的有效不應(yīng)期之后 | 正常竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi) |
| 意義 | 病理時(shí)可能產(chǎn)生異位節(jié)律 | 保證心臟正常節(jié)律性跳動(dòng) 心目心臟產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮 |
二．心肌的自動(dòng)節(jié)律性
心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動(dòng)節(jié)律性。
心肌的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)正常時(shí)受竇房結(jié)的自律性控制不能表現(xiàn)其自律性，稱為潛在起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)的自律性由高到低的順序依次為：房室交界區(qū)、房室束、浦肯野纖維。在異常情況下，可以代替竇房結(jié)控制整個(gè)心臟的節(jié)律性。
以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，稱為竇性心律。以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)，稱為異位心律。
竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制①拒先占領(lǐng)②超速抑制
心肌的自律性和自律組織的相互關(guān)系
1. 自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制
自律細(xì)胞分快反應(yīng)自律細(xì)胞和慢反應(yīng)自律細(xì)胞，自律細(xì)胞的共同特點(diǎn)是4期的膜電位不穩(wěn)定，可發(fā)生4期自動(dòng)去極化。
(1) 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：
①動(dòng)作電位的特點(diǎn)：
a. 由0，3，4期組成；
b. 最大復(fù)極電位－60→－65mV;
c. 閾電位－40mV;
d. 動(dòng)作電位幅值小，約70mV，超射��；
e. 4期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞。
②動(dòng)作電位的形成機(jī)制
a. 0期: Ca2+內(nèi)流( Ica-L )
b. 3期：K+外流（IK)
c. 4期：三種起搏離子流(pacemaker current)參與，即一種外向電流、兩種內(nèi)向電流：
·逐漸衰減的K+外流(IK)，有時(shí)間依從性，
·進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流(If)，較弱；
·后半期被激活的Ca2+內(nèi)流(ICa-T)。
(2) 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位：
①動(dòng)作電位的特點(diǎn)：
a. 0，1，2，3期與心室肌相似，但時(shí)程長(zhǎng)（約400ms)；
b. 最大復(fù)極電位－90mV，閾閾電位－70mV;
c. 4期不穩(wěn)定，可自動(dòng)除極化，達(dá)閾電位后自動(dòng)興奮（有自律性)，產(chǎn)生動(dòng)作電位。
② 4期形成機(jī)制：
a. 逐漸衰減的IK（背景電流)
b 逐漸增強(qiáng)的If（為主)
2. 心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性及影響自律性的因素
（1)起搏點(diǎn)(pacemaker)：
正常起搏點(diǎn)（竇性心律)：竇房結(jié)（90～100次／min)
潛在起搏點(diǎn)（異位心律)：房室交界（40～60次／min)
浦肯野纖維（15～40次／min)
(2) 竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的方式：
①搶先占領(lǐng)(preoccuppation):
潛在起搏點(diǎn)的4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)閾電位時(shí)，已受到竇房結(jié)發(fā)出并傳播來的興奮所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自動(dòng)興奮便不可能表現(xiàn)出來。即自律性較高的竇房結(jié)搶先控制了潛在起搏點(diǎn)。
②超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrivesuppression)：
是指潛在起搏點(diǎn)在竇房結(jié)較高頻率的節(jié)律長(zhǎng)期驅(qū)動(dòng)下，處于超速驅(qū)動(dòng)的狀態(tài)，而發(fā)生自身的自律活動(dòng)被壓抑的效應(yīng)。表現(xiàn)為一旦竇房結(jié)的驅(qū)動(dòng)作用中斷，潛在起搏點(diǎn)需要經(jīng)過一定時(shí)間才能從被壓抑的狀態(tài)恢復(fù)過來，再表現(xiàn)出本身的自動(dòng)節(jié)律。
(3) 影響自律性的因素：
① 4期去極化的速度；
②最大舒張電位的水平；
③閾電位水平。
三．心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)
1．心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性
心肌細(xì)胞之間通過閏盤連接，使兩心房、兩心室分別相當(dāng)于一個(gè)機(jī)能上的合胞體，動(dòng)作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間迅速傳導(dǎo)。
2. 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)
(1) 傳導(dǎo)的順序：
竇房結(jié)（P細(xì)胞)→ 心房肌、結(jié)間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路)→ 房室交界（房室結(jié)區(qū))→ 房室束（希氏束)、左右束支→ 浦肯野纖維 → 心室
(2) 傳導(dǎo)的特點(diǎn)：
①竇房結(jié)為心臟的正常起搏點(diǎn)。其中P細(xì)胞是起搏細(xì)胞，過渡細(xì)胞的作用是將P細(xì)胞的興奮向周圍傳播。
②優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)路由排列方向一致、結(jié)構(gòu)整齊的心房肌纖維構(gòu)成，傳導(dǎo)速度快于心房肌，分前、中、后結(jié)間束。其中前結(jié)間束傳導(dǎo)速度最快（1m/s)，連接左、右心房，可使兩心房幾乎同時(shí)收縮。
③ 房室交界處傳導(dǎo)速度慢(0. 02～0. 05m/s)，形成房一室延擱(0. 1s)，以保證心房、心室的順序活動(dòng)和心室有足夠的血液充盈。
④心房?jī)?nèi)和心室內(nèi)的興奮以局部電流的方式傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。
(3) 影響心肌傳導(dǎo)性的因素：
結(jié)構(gòu)因素：
①心肌細(xì)胞的直徑；
②細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量。
生理因素：
①動(dòng)作電位0期除極速度和幅度；
②臨近部位興奮部位膜的興奮性。
四．心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞收縮性的區(qū)別
|
| 心肌 | 骨骼肌 |
|
耦聯(lián)機(jī)制與 鈣離子來源 | T管上Ca2+通道開放 → Ca2+內(nèi)流 → 激活終末池Ca2+ 通道開放 （對(duì)細(xì)胞外Ca2+有依賴性) |
T管上特殊Ca2+通道的變構(gòu) →終末池Ca2+ 通道開放 （不依賴細(xì)胞外的Ca2+) |
|
不應(yīng)期 | 長(zhǎng)(＞200ms) 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 | 短（1~2ms) 易發(fā)生強(qiáng)直收縮 |
| 收縮強(qiáng)度 | 全或無式同步收縮，力量強(qiáng) | 取決于參加收縮的饑?yán)w維的數(shù)目 |
| 收縮的引起 | 起搏點(diǎn)興奮下傳 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳來興奮 |
五．體表心電圖
心臟每次興奮都是由竇房結(jié)產(chǎn)生并依次傳向心房的心室，其生物電發(fā)生變化（有去極和復(fù)極)，通過心臟周圍組織（是一個(gè)容積導(dǎo)體)傳至全身，用引導(dǎo)電極置于體表的一定部位能記錄出心臟電變化的圖形。
心電圖（ECG)：指在一個(gè)心動(dòng)周圍中記錄的心臟綜合電變化的圖形。它反映心臟的興奮的產(chǎn)生、傳播、恢復(fù)的電位變化，發(fā)生于心臟機(jī)械收縮之前，與心臟的機(jī)械活動(dòng)并無直接關(guān)系。它可作為臨床常規(guī)檢查指標(biāo)，可用于了解整體心臟功能情況的客觀指標(biāo)，是心電向量的綜合電變化。
正常心電圖由P波、QRS綜合波、T波、U波以及各波間代表時(shí)間的線段：P-R間期、Q-T間期、S-T段。
| 名 稱 | 時(shí)間（S) | 幅度（mV) | 意 義 |
| P波 | 0.06～0.11 | 0.05～0.25 | 心房興奮 |
| Q波 |
0.06～0.11 |
0.5～2.0 | 室中隔興奮 |
| R波 | 心尖+側(cè)壁肌興奮 | ||
| S波 | 心室后基底部興奮 | ||
| T波 | 0.05～0.25 | 0.1～1.5 | 兩心室復(fù)極化過程 |
| P-R間期 | 0.12～0.20 |
| 興奮：房→室的時(shí)間 |
| S-T段 | 0.05～0.15 |
| 心室肌的AP處于平臺(tái)期 |
| Q-T間期 | ＜0.4 |
| 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間 |
第三節(jié) 血管生理
一、各類血管的功能特點(diǎn)
1．彈性貯器血管：指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支
2． 分配血管：從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道
3． 毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈
4．毛細(xì)血管前括約肌：在真毛細(xì)血管的起始部環(huán)繞的平滑�。╬recapillary sphincter)
5． 交換血管：指真毛細(xì)血管其管壁僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成
6． 毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈
7． 容量血管：靜脈
8． 短路血管：指一些血管床中小動(dòng)脈和靜脈之間的直接聯(lián)系。
二、血流量、血流阻力和血壓
1．血流量和血流速度 了解
泊肅葉（Poiseuilli)定律：泊肅葉研究了液體在管道系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的規(guī)律，指出單位時(shí)間內(nèi)液體的流量（Q)與管道兩端的壓力差P1-P2以及管道半徑r的4次方成正比，與管道的長(zhǎng)度L成反比。這些關(guān)系可用下式表示：
Q=Kr4/L(P1-P2)
2．血流阻力 了解
3．血壓
血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。
血壓的形成：
（1)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：血液充盈是形成血壓的前提條件。
（2)心臟射血及外周阻力是形成動(dòng)脈血壓的兩基本條件：
心室肌收縮時(shí)所釋放的能量可分為兩部分，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的功能；另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張，這部分是勢(shì)能，即壓強(qiáng)能。
在心舒期，大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液的動(dòng)能，使血液在血管中繼續(xù)向前流動(dòng)。
三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏
1．動(dòng)脈血壓
(1) 動(dòng)脈血壓的形成
①足夠的血液充盈
②心臟射血
③ 外周阻力。外周阻力（peripheral resistance)主要是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。
④大動(dòng)脈壁彈性貯器血管的作用，
2. 正常值：
（1)基本概念：
收縮壓（systolic pressure， SP)指心室收縮主動(dòng)脈壓達(dá)到的最高值
舒張壓（diastolic pressure,DP)指心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。脈壓（pulsepressure)，指收縮壓與舒張壓的差值
平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP)，指一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加1/3脈壓
我國(guó)健康成年人在安靜時(shí)收縮壓為100~120mmhg，舒張壓正常值為60~80mmhg。
（2)動(dòng)脈血壓的生理變異：
正常人的血壓隨年齡、性別以及不同生理狀態(tài)會(huì)有波動(dòng)：如男性高于女性年齡大的高于年齡小的，且收縮壓大于舒張壓，情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)血壓會(huì)有所增高睡眠時(shí)血壓降低；直立位時(shí)高于平臥位；高山地區(qū)的人血壓較高。
2．影響動(dòng)脈血壓的因素
（1)每搏輸出量：主要影響收縮壓。
收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。
（2)心率：主要影響舒張壓
（3)外周阻力：主要影響舒張壓(舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小)。
（4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：如前所述，由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯小于心室內(nèi)壓的波動(dòng)幅度。
（5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例:影響平均充盈壓，進(jìn)而影響血壓
上述對(duì)影響動(dòng)脈血壓的各種因素，都是在假設(shè)其它因素不變的前提下，分析某一因素發(fā)生變化時(shí)對(duì)動(dòng)脈血壓可能發(fā)生的影響。實(shí)際上，在各種不同的生理情況下，上述各種影響動(dòng)脈血壓的因素可同時(shí)發(fā)生改變。因此，在某種生理情況下動(dòng)脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。
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Sp（收縮壓) | DP（舒張壓) | 脈壓 | Bp |
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每搏出量 |
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心率
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外周阻力 |
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大A彈性 |
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有效循環(huán)血量 |
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3．動(dòng)脈脈搏
動(dòng)脈脈搏：在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。
四、靜脈血壓和靜脈回心血量
1． 靜脈血壓
靜脈血壓遠(yuǎn)低于動(dòng)脈血壓，而且越靠近心臟越低，分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。
中心靜脈壓：
⑴通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。
⑵正常值：
⑶中心靜脈壓的高低取決于：心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)地將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，中心靜脈壓就升高。另一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會(huì)升高�？梢姡行撵o脈壓是反映心血管功能的又一指標(biāo)
外周靜脈壓：指各器官靜脈中的血壓
2．重力對(duì)靜脈壓的影響
血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場(chǎng)的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。重力形成的靜水壓的高低，對(duì)于處在同一水平上的動(dòng)脈和靜脈是相同的，但是它對(duì)靜脈功能的影響遠(yuǎn)比對(duì)動(dòng)脈功能的影響大。
3．影響靜脈回心血量的因素
①體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高，靜脈回心血量也就愈多。
②心臟收縮力量：如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。
③體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。
④骨骼肌的擠壓作用：
⑤呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)也能影響靜脈回流。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，故經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時(shí)，，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓值減小，由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少�？梢姡粑\(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著“泵”的作用
五、微循環(huán)
微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。血液循環(huán)最根本的功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換，這一功能就是在微循環(huán)部分實(shí)現(xiàn)的。
1．微循環(huán)的組成
（1)迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路)
組成：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈 →毛細(xì)血管前括約肌→ 真毛細(xì)血管 →微靜脈
作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所
（2)直捷通路（thoroughfarechannel)
組成：微動(dòng)脈經(jīng)→后微動(dòng)脈→ 通血毛細(xì)血管→ 微靜脈。
作用：使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。
（3)動(dòng)-靜脈短路（arteriovenous shunt)
組成：微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈 在人體某些部分的皮膚和皮下組織這類通路較多
作用：在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。
| 名稱 | 血流通路 | 血流特點(diǎn) | 作用 | 開放 |
| 迂回通路 | 微A→后微A→Cap.前括約肌 | 血流緩慢 | 物質(zhì)交換 | 交替開放 |
| 直捷通路 | 微A→后微A→通血Cap | 血流速較快 | 利血回流 | 經(jīng)常開放 |
| A-V短路 | 微A→A-V吻合支→微V | 隨溫度變化 | 調(diào)節(jié)體溫 | 必要時(shí)開放 |
2．毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和通透性
3．毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積
4．微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 略
5．血液和組織液之間的物質(zhì)交換
（1)．?dāng)U散
血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的最主要的方式。
毛細(xì)血管內(nèi)外液體中的分子，只要其直徑小于毛細(xì)血管壁的孔隙，就能通過管壁進(jìn)行擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。
（2)．濾過和重吸收
濾過：毛細(xì)血管壁兩側(cè)的靜水壓和膠體滲透壓的差異而引起的液體由毛細(xì)血管向毛細(xì)血管外的移動(dòng)。
重吸收：毛細(xì)血管壁兩側(cè)的靜水壓和膠體滲透壓的差異而引起的液體由毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管的移動(dòng)。（與慮過的方向相反)
（3)．吞飲
較大的分子可以由這種方式通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行交換。
六、組織液的生成
1．組織液的生成
濾過的力量（即Pc+πif)和重吸收的力量（即πp+Pif)之差，稱為有效濾過壓
有效慮過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)—（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)
2． 影響組織液生成的因素
（1)有效慮過壓
（2)毛細(xì)血管通透性
（3)淋巴回流等
七 、淋巴液的生成和回流
1．淋巴液的生成
正常成人在安靜狀態(tài)下大約每小時(shí)有120ml淋巴液流入血液循環(huán)，其中約100ml經(jīng)由胸導(dǎo)管，20ml經(jīng)由右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。每天生成的淋巴液總量約為2-4L，大致相當(dāng)于全身血漿總量。組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液的壓力差是組織液進(jìn)入淋巴管的動(dòng)力。組織液壓力升高時(shí)，能加快淋巴液的生成速度。
2． 淋巴循環(huán)的功能
（1)回收蛋白質(zhì)
（2)運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
（3)調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡
（4)淋巴結(jié)起防御屏障的作用
3．淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素 略
第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)
一、神經(jīng)調(diào)節(jié)
1．心臟和血管的神經(jīng)支配
（1)．心臟的神經(jīng)支配 支配心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。
①心交感神經(jīng)及其作用
節(jié)前神經(jīng)元：位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱，末梢釋放乙酰膽堿，后者能激活節(jié)后神經(jīng)元膜上的N型膽堿能受體。
節(jié)后神經(jīng)元：位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)，末梢釋放去甲腎上腺素。
支配部位：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。
作用受體：心肌細(xì)胞β1受體
兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配有所差別。支配竇房結(jié)的交感纖維主要來自右側(cè)心交感神經(jīng)，支配房室交界的交感主要來自左側(cè)心交感神經(jīng)。在功能上，右側(cè)心交感神經(jīng)興奮時(shí)以引起心率加快的效應(yīng)為主，而左側(cè)心交感神經(jīng)興奮則以加強(qiáng)心肌收縮能力的效應(yīng)為主。
作用效果：正性變時(shí)作用：心率加快
正性變傳導(dǎo)作用：房室交界的傳導(dǎo)加快
正性變力作用：心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)
作用機(jī)制：
a．加強(qiáng)自律細(xì)胞內(nèi)向電流，使四期除極加速，心率加快
b．心肌收縮、舒張均加強(qiáng)
☺加強(qiáng)收縮，心縮期縮短的機(jī)制
激活Ca2+通道 → 平臺(tái)期Ca2+的內(nèi)流增加 → 細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放的Ca2+也增加
傳導(dǎo)加快，心室收縮更趨同步化
☺加強(qiáng)舒張，有利于充盈的機(jī)制
促進(jìn)肌鈣蛋白對(duì)Ca2+釋放
加速肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+的重?cái)z取
c．使節(jié)區(qū)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流增加，去極化速度加快，幅度加大，傳導(dǎo)加快
②心迷走神經(jīng)及其作用：
節(jié)前神經(jīng)元：位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，末梢釋放乙酰膽堿
節(jié)后神經(jīng)元：位于心內(nèi)神經(jīng)節(jié)中，末梢釋放乙酰膽堿
支配部位：竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室速及其分支。少量纖維支配心室肌。
作用受體：心肌細(xì)胞M受體
作用效果：負(fù)性變時(shí)作用：心率變慢
負(fù)性變傳導(dǎo)作用：房室交界的傳導(dǎo)減慢
負(fù)性變力作用：心房肌和心室肌的收縮能力減弱
作用機(jī)制：
a． 心率減慢：
激活I(lǐng)K → 最大復(fù)極電位加大
激活I(lǐng)K → 慢反應(yīng)細(xì)胞4期IK衰減緩慢
抑制4期內(nèi)向電流
b． 收縮減弱（心房為主)
抑制Ca2+通道 → 2期Ca2+內(nèi)流減少 → 肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少
c． 傳導(dǎo)速度減慢
抑制Ca2+通道 → 慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流減少 → 0期去極化速度慢、幅度低
兩側(cè)心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的支配也有差別，但不如兩側(cè)心交感神經(jīng)支配的差別顯著。右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢(shì)；左側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)房室交界的作用占優(yōu)勢(shì)。
③支配心臟的肽能神經(jīng)元： 略
神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽
（2)血管的神經(jīng)支配
①縮血管神經(jīng)纖維：交感縮血管纖維
節(jié)前神經(jīng)元：位于脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)，末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿。
節(jié)后神經(jīng)元：位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。
在安靜狀態(tài)下，并感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放約1-3次/秒的低頻沖動(dòng)，稱為交感縮血管緊張，這種緊張性活動(dòng)使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。
特點(diǎn)：
a． 總校應(yīng)為收縮血管
b． 幾乎支配所有血管，但密度不同
不同器官：皮膚、粘膜﹥ 骨骼肌、內(nèi)臟 ﹥ 新、腦血管
同一器官：動(dòng)脈﹥靜脈
c． 幾乎所有的血管都受交感縮血管纖維支配,通過緊張性改變來調(diào)解外周阻力
② 舒血管神經(jīng)纖維:
a．交感舒血管神經(jīng)纖維：
b．副交感舒血管神經(jīng)纖維：
c．脊髓背根舒血管纖維： 略
d. 血管活性腸肽神經(jīng)元： 略
2．心血管中樞
心血管中樞：控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞。
（1)．延髓心血管中樞
位于延髓，最基本的心血管中樞。包括心迷走神經(jīng)元和控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元。主要有三個(gè)中樞：心迷走中樞、心交感中樞和交感縮血管中樞。
一般認(rèn)為，延髓心血管中樞至少可包括以下四個(gè)部位的神經(jīng)元：
① 縮血管區(qū)（C1區(qū))：延髓頭端的腹外側(cè)部，遞質(zhì)為乙酰膽堿
② 舒血管區(qū)（A1區(qū))：位于延髓尾端腹外側(cè)部。遞質(zhì)為去甲腎上腺素
③ 傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核
④ 心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核。
（2)．延髓以上的心血管中樞
主要作用：它們?cè)谛难芑顒?dòng)調(diào)節(jié)中所起的作用較延髓心血管中樞更加高級(jí)，特別是表現(xiàn)為對(duì)心血管活動(dòng)和機(jī)體其它功能之間的復(fù)雜的整合。
3．心血管反射
（1)．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感覺反射
當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反射，其反射效應(yīng)是使心率減慢，外周血管阻力降低，血壓回降。因此這一反射曾被稱為降壓反射。
① 動(dòng)脈壓力感受器：
存在部位：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢
適宜刺激：動(dòng)脈壁的擴(kuò)張牽拉
對(duì)血壓的感受范圍：60~180㎜Hg
（2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系：
頸動(dòng)脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動(dòng)脈竇神經(jīng),加入舌咽神經(jīng)，
主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，
（3)反射效應(yīng)：
動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，血壓升高.
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頸動(dòng)脈竇.gif){kind=small}
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心交感中樞（-) 心交感N（-)
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主動(dòng)脈弓
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壓力感受性反射功能曲線的中間部分較陡，向兩端漸趨平坦。這說明當(dāng)竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓水平(大約13.3kPa或100mmHg)的范圍內(nèi)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最為敏感，糾正偏離正常水平的血壓的能力最強(qiáng)，動(dòng)脈血壓偏離正常水平愈遠(yuǎn)，壓力感受性反射糾正異常血壓的能力愈低。
（4)生理意義：
對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要的作用，使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過分的波動(dòng)，壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中并不起重要作用。
在慢性高血壓患者或?qū)嶒?yàn)性高血壓動(dòng)物中，壓力感受性反射功能曲線向右移位。這種現(xiàn)象稱為壓力感受性反射的重調(diào)定（resetting)。
2．心肺感受器引起的心血管反射 了解
（1)存在部位：在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱為心肺感受器（心房壁的牽張感受器也稱為容量感受器)。
（2)適宜刺激：
一類是血管壁的機(jī)械牽張；另一類心肺感受器的適宜刺激是一些化學(xué)物質(zhì)，如前列腺素、緩激肽等。
（3)傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)
（4)反射效應(yīng)：
大多數(shù)心肺感受器受刺激時(shí)引起的反射效應(yīng)是交感緊張降低，心迷走緊張加強(qiáng)，導(dǎo)致心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故血壓下降；同時(shí)通過神經(jīng)和體液因素使腎排水量增加，血容量減少。
3．頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 了解
（1)存在部位：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體
（2)適宜刺激：血液中化學(xué)成分的改變（如缺氧、CO2分壓過高、H+濃度過高等)
（3)傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)
（4)反射效應(yīng)：
①主要是呼吸加深加快
②在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中人為地維持呼吸頻率和深度不變，則化學(xué)感受器傳入沖動(dòng)對(duì)心血管活動(dòng)的直接效應(yīng)是心率減慢，心輸出量減少，冠狀動(dòng)脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮。由于外周血管阻力增大的作用超過心輸出量減少的作用，故血壓升高。在動(dòng)物保持自然呼吸的情況下，化學(xué)感受器受刺激時(shí)引起的呼吸加深加快，心輸出量增加，外周血管阻力增大，血壓升高。
化學(xué)感受性反射在平時(shí)對(duì)心血管活動(dòng)并不起明顯的調(diào)節(jié)作用。只有在低氧、窒息、失血、動(dòng)脈血壓過低和酸中毒情況下才發(fā)生作用。
（5)意義：保證了心、腦等重要器官在缺氧等情況下有足夠的血流供應(yīng)。
二、體液調(diào)節(jié)
心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)是指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌的活動(dòng)發(fā)生影響，從而起調(diào)節(jié)作用。這些體液因素中，有些是通過血液攜帶的，可廣泛作用于心血管系統(tǒng)；有些則在組織中形成，主要作用于局部的血管，對(duì)局部組織的血流起調(diào)節(jié)作用。
1．腎素-血管緊張素系統(tǒng)
（1)血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ作用于血管平滑肌和腎上腺皮質(zhì)等細(xì)胞的血管緊張素受體，引起相應(yīng)的生理效應(yīng)。當(dāng)各種原因引起腎血流灌注減少時(shí)，腎素分泌就會(huì)增多。血漿中Na+濃度降低時(shí)，腎素分泌也增加。
（2)對(duì)體內(nèi)多數(shù)組織、細(xì)胞來說，血管緊張素I不具有活性。血管緊張素中最重要的是血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ的作用：
①可直接使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高；也可使靜脈收縮，回心血量增多。
②作用于交感縮血管纖維末梢上使交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)增多。
③使交感縮血管緊張加強(qiáng)
④強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮
⑤引起或增強(qiáng)渴覺，并導(dǎo)致飲水行為。
動(dòng)靜脈壓↓ 小管液Na+↓ cl-↓ 交感神經(jīng)
致密斑E
血管緊張素酶
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球旁細(xì)胞
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滅活
腎素 轉(zhuǎn)化酶（肺) 氨基肽酶
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血管緊張素原 血管緊張素Ⅰ 血管緊張素Ⅱ 血管緊張素Ⅲ
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腎上腺皮質(zhì)球狀帶
交感神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、末梢) 阻力血管 容量血管
醛固酮
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血管緊張性升高
排K、保Na、保水
靜脈回心血量↑
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外周阻力↑心輸出量↑血容量↑
動(dòng)脈血壓↑
2．腎上腺素和去甲腎上腺素
（1)腎上腺素和去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬于兒茶酚胺。腎上腺髓質(zhì)釋放的兒茶酚胺中，腎上腺素約占80%，去甲腎上腺素約占20%。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)的分泌。
（2)腎上腺素可與α和β兩類腎上腺素能受體結(jié)合。
①在心臟，腎上腺素與β腎上腺素能受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變時(shí)和變力作用，使心輸出量增加。
②在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β腎上腺素能受體分布的情況。在皮膚、腎、胃腸、血管平滑肌上α腎上腺素能受體在數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素的作用是使這些器官的血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，β腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，小劑量的腎上腺素常以興奮β腎上腺素能受體的效應(yīng)為主，引起血管舒張，大劑量時(shí)也興奮α腎上腺素能受體，引起血管收縮。
（3)去甲腎上腺素主要與α腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌的β1腎上腺素能受體結(jié)合，但和血管平滑肌的β2腎上腺素能受體結(jié)合的能力較弱。靜脈注射去甲腎上腺素，可使全身血管廣泛收縮，動(dòng)脈血壓升高；血壓升高又使壓力感受性反射活動(dòng)加強(qiáng)，壓力感受性反射對(duì)心臟的效應(yīng)超過去甲腎上腺素對(duì)心臟的直接效應(yīng)，故心率減慢。
腎上腺素和去甲腎上腺素
| 項(xiàng)目 | 分布 | 作用 | 腎上腺素 | 去甲腎上腺素 |
| α受體 | 皮膚、胃腸、腎血管 | 收縮血管 | ++ | +++ |
| β1受體 | 心肌細(xì)胞膜 | 興奮心肌 | ++ | + |
| β2受體 | 骨骼肌、冠脈、肝血管 | 舒張血管 | ++ | + |
| 臨床應(yīng)用 | 強(qiáng)心藥 | 升壓藥 |
3．血管升壓素（抗利尿激素)
（1)血管升壓素是下丘腦視上核和室旁核一部分神經(jīng)元內(nèi)合成的，貯存于神經(jīng)垂體。
（2)血管升壓素的作用：
①抗利尿效應(yīng)：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，使血容量增加。
②升壓效應(yīng)（超生理劑量)：使全身小動(dòng)脈收縮，血壓升高；提高壓力感受性反射的敏感性。
（3)意義：維持體內(nèi)循環(huán)學(xué)良、血漿晶體滲透壓和動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。
4．血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 略
（1)血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)
（2)血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)
5． 肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 略
6．心鈉素/心房利尿鈉肽 略
三、局部血流調(diào)節(jié) 略
1．代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制
2．肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制
四、 動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié) 略
第五節(jié) 器 官 循 環(huán)
一、冠脈循環(huán)
1．冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)
(1) 冠狀動(dòng)脈的主干行走于心臟的表面，其小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。這種分支方式使冠脈血管容易在心肌收縮進(jìn)受到壓迫。
(2) 心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富。毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1：1。
(3) 冠狀動(dòng)脈之間缺少有效吻合支。因此當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，�？蓪�(dǎo)致心肌梗塞。但如果冠狀動(dòng)脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用。
2．冠脈血流的特點(diǎn)
① 途徑斷,流速快
② 血壓較高,灌注壓大
③ 血流量大
④ 動(dòng)—靜脈氧差大
⑤ 血流量雖心動(dòng)周期波動(dòng)
3.冠脈血流量的調(diào)節(jié)
(1) 心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響
心肌代謝增強(qiáng), 心肌代謝產(chǎn)物的增加(腺苷),引起冠脈血管舒張.
新進(jìn)展
腺苷可以通過A1受體激活心臟交感神經(jīng)活動(dòng)，從而導(dǎo)致PGL神經(jīng)核團(tuán)活動(dòng)增強(qiáng)。
(2) 神經(jīng)調(diào)節(jié)
迷走神經(jīng)興奮對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接作用是引起舒張。但迷走神經(jīng)興奮又使心率減慢，心肌代謝率降低，這些因素可抵消迷走神經(jīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接舒張作用。
刺激心交感神經(jīng)時(shí)，可激活冠脈平滑肌的α腎上腺素能受體，使血管收縮，但交感神經(jīng)興奮又同時(shí)激心肌的β腎上腺素能受體，使心率加快，心肌收縮加強(qiáng)，耗氧量增加，從而使冠脈舒張。
(3) 激素調(diào)節(jié)
①腎上腺素 去甲腎上腺素 可通過增強(qiáng)心肌的代謝活動(dòng)和耗氧量使冠脈血流量增加；也可直接作用于冠脈血管α或β腎上腺素能受體，引起冠脈血管收縮或舒張。
②甲狀腺素增多時(shí)，心肌代謝加強(qiáng)，耗氧量增加，使冠狀動(dòng)脈舒張，血流量增加。
③大劑量血管升壓素使冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少。
④ 血管緊張素Ⅱ也能使冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少。
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