第二節(jié) 產道異常
一、病因及分類：共分四類
骨盆入口平面狹窄（單純扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆執(zhí)業(yè)醫(yī)師)
中骨盆及骨盆出口平面狹窄（漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆)
骨盆三個平面狹窄
畸形骨盆（骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆)
二、診斷要點
1.病史：是否有佝僂病、脊柱和髖關節(jié)結核等病史或既往妊娠及分娩情況。
2.臨床表現：⑴骨盆入口平面狹窄（胎頭銜接受阻，骨盆入口臨界狹窄，骨盆入口絕對性狹窄)
⑵中骨盆及骨盆出口平面狹窄（胎頭銜接正常，胎頭于中骨盆梗阻，單純出口平面狹窄)
3．體檢：一般檢查（孕婦身高、體形、步態(tài))，腹部檢查（腹型、胎位、宮高、腹圍、胎兒體重、估計頭盆關系)。
4．骨盆測量：骨盆外測量、內測量。
5.輔助檢查：X線骨盆測量、B超胎兒測量。
三、對母兒的影響
1.對產婦的影響：⑴骨盆入口平面狹窄→繼發(fā)性宮縮乏力，產程延長，停滯。
⑵中骨盆、出口平面狹窄→持續(xù)性枕橫位或枕后位；生殖道瘺；宮內感染。
2．對胎兒、新生兒的影響：臍帶脫垂、宮內窘迫；胎膜早破、宮內感染；顱內出血；手術產及產傷的機會↑。
四、治療
治療原則——明確狹窄的類型及程度，決定分娩方式。
1．一般處理：監(jiān)測產程、注意休息、飲食等。
2．骨盆入口平面狹窄的處理：絕對性骨盆狹窄——剖宮產
相對性骨盆狹窄——試產或剖宮產
3．中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理：中骨盆狹窄——經陰道助產或剖宮產
骨盆出口狹窄——剖宮產
4．骨盆三個平面狹窄的處理——試產或剖宮產
5．畸形骨盆——具體分析，若畸形嚴重——剖宮產
軟產道異常
一、處理
1．外陰異常：
⑴會陰堅韌——預防性會陰切開
⑵外陰水腫——臨產前(50%硫酸鎂濕熱敷)；臨產后(針刺皮膚放液)；產后(預防感染)
⑶外陰瘢痕——會陰切開或剖宮產
2．陰道異常：
⑴陰道縱隔——不完全縱隔(剪斷)
⑵陰道橫隔——剖宮產
⑶陰道腫塊——陰道壁囊腫(穿刺)；陰道腫瘤（剖宮產)
3．宮頸異常：
⑴宮頸瘢痕——剖宮產
⑵宮頸水腫——頭盆不稱（剖宮產)；僅宮頸前唇水腫（經陰道分娩)。
⑷宮頸癌——早、中期妊娠(終止妊娠)；晚期妊娠（剖宮產、廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術)。
⑸宮頸肌瘤——剖宮產或經陰道分娩。
