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要充分的發(fā)揮鎖定鋼板的優(yōu)勢(shì)，必須十分注意手術(shù)的時(shí)機(jī)和微創(chuàng)手術(shù)操作要點(diǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：建議開(kāi)放骨折及肢體腫脹較弱且有良好的軟組織覆蓋宜急癥手術(shù)。如軟組織覆蓋條件差，肢體腫脹明顯，可推遲7～14 d后手術(shù)，同時(shí)行跟骨牽引，切不可急于手術(shù)，不顧及皮膚條件進(jìn)行手術(shù)治療極易造成皮膚壞死、感染或者骨折不愈合。手術(shù)要點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)微創(chuàng)操作，手術(shù)采用有限切開(kāi)，經(jīng)皮下隧道置入鋼板，盡量縮小皮膚切開(kāi)范圍和骨膜損傷，手術(shù)不強(qiáng)求解剖復(fù)位，一般手法復(fù)位即可達(dá)到要求，如確實(shí)復(fù)位不滿(mǎn)意，可在骨折處切小口協(xié)助復(fù)位。對(duì)干骺端粉碎骨折，應(yīng)避免采用拼積木式復(fù)位，利用干骺端韌帶復(fù)位的原理進(jìn)行復(fù)位，使用囊外復(fù)位技術(shù)，盡量避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。②如果條件允許，先行腓骨骨折復(fù)位及內(nèi)固定，這樣有利于恢復(fù)下肢支撐并可以使關(guān)節(jié)腔內(nèi)有充分的空間能修復(fù)關(guān)節(jié)面，同時(shí)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)。③關(guān)節(jié)面處理，若關(guān)節(jié)面塌陷小于0.5 cm，可以撬起關(guān)節(jié)面，以人工骨填塞空隙，如塌陷超過(guò)了0.5 cm，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，將關(guān)節(jié)面撬平，用囊外復(fù)位技術(shù)調(diào)整關(guān)節(jié)面后，可取相應(yīng)的小塊髂骨置于缺損處。④鋼板塑性，多數(shù)情況下不需要鋼板塑性，如放置鋼板后C臂透視貼符不良，可進(jìn)行塑性，手術(shù)中不要求完全貼符，塑性時(shí)應(yīng)優(yōu)先照顧內(nèi)踝處的貼符程度。⑤臨時(shí)固定，骨折手法復(fù)位后為維持位置，可先行應(yīng)用克氏針固定，尤其是涉及關(guān)節(jié)面塌陷，需撬撥復(fù)位時(shí)。放置鋼板后應(yīng)先用普通螺釘固定上下骨折段，臨時(shí)穩(wěn)定骨折，C臂透視位置良好后再安置鎖定螺釘。⑥必須遵循堅(jiān)強(qiáng)固定的原則，必要時(shí)應(yīng)用普通螺釘加壓固定。骨折遠(yuǎn)、近端的螺釘至少各穿6層骨皮質(zhì) ,骨質(zhì)疏松患者至少需要7～8層[6]醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站52667788.cn。
總之，應(yīng)用經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，通過(guò)經(jīng)皮有限切口、內(nèi)支架固定等技術(shù)理念，避免了較大范圍的軟組織剝離，對(duì)局部軟組織和骨折端的血運(yùn)破壞少，有效的保護(hù)了骨折局部的生物學(xué)環(huán)境,同時(shí)為骨折端提供了堅(jiān)強(qiáng)的固定，使傷側(cè)踝關(guān)節(jié)可以早期活動(dòng)，從而有效的減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了骨折的愈合率，保證了踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 該方法是治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的一種較好的方法。
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