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1.2.1常規(guī)超聲檢查選用LA523 134探頭，頻率12.5 MHz，彩色多普勒（CDFI)頻率6.3 MHz，彩標(biāo)0.05 m/s，濾波調(diào)至中檔，增益調(diào)節(jié)至不出現(xiàn)噪聲為最佳，記錄二維、彩色多普勒顯像時(shí)血管長軸的圖像后存儲(chǔ)，然后將多普勒取樣容積分別置于狹窄處和狹窄上游1 cm處，記錄各自的頻譜曲線、存儲(chǔ).
1.2.2超聲造影選用LA532E小器官造影探頭，探頭中心頻率為5.5 MHz，深度41 mm，增益65，機(jī)械指數(shù)0.10，焦點(diǎn)設(shè)置在目標(biāo)血管的稍下方. 每次造影時(shí)探頭頻率、探測深度、焦點(diǎn)位置、增益、機(jī)械指數(shù)均保持不變. 采用磷脂包裹的六氟化硫微泡超聲造影劑，使用時(shí)在25 mg干粉劑中加入5 mL生理鹽水，劇烈振蕩配成混懸液，微氣泡濃度為2×1011個(gè)/L，直徑2.5 μm. 造影劑用量按0.04 mL/kg體質(zhì)量計(jì)算，總量不超過1.0 mL. 經(jīng)耳緣靜脈團(tuán)注造影劑，注入后立即推注2 mL生理鹽水沖洗管道，探頭在整個(gè)造影過程中要保持不動(dòng)，儀器自動(dòng)存儲(chǔ)造影劑進(jìn)入至廓清整個(gè)過程的動(dòng)態(tài)圖像. 圖像不滿意時(shí)可重復(fù)造影過程，但兩次注射的間隔時(shí)間應(yīng)在10 min以上. 緩慢推注造影劑（推速1 mL/min)時(shí)記錄狹窄處和狹窄上游1 cm處的頻譜曲線.
1.2.3數(shù)據(jù)測量調(diào)出二維圖像、彩色多普勒?qǐng)D像和實(shí)時(shí)諧波造影圖像，分別測量狹窄處和狹窄上游約1 cm處的管腔直徑，即：二維圖像上兩側(cè)血管內(nèi)膜間距；彩色多普勒?qǐng)D像上彩色血流信號(hào)兩邊緣間距；諧波造影圖像上造影劑兩邊緣間距. D為管腔直徑，按照公式計(jì)算直徑狹窄率. 狹窄率（%)=［1-(D狹窄處/D狹窄前)］×100%. 測量造影前后狹窄處和狹窄上游1 cm處收縮期峰值流速（peak systolic velocity, PSV)，并計(jì)算PSV狹窄處/PSV狹窄前為流速比值（systolic velocity rate, SVR)，SVR1為造影前比值，SVR2為造影后比值. 根據(jù)SVR判定狹窄程度(SVR<2時(shí)狹窄率≤50%；2≤SVR＜4時(shí)，狹窄率＞50%；SVR≥4時(shí)狹窄率＞75%［1］).
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)算4種超聲方法與DSA結(jié)果的診斷符合率，組間比較用χ2檢驗(yàn). 計(jì)量資料以χ±s表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn). 4種超聲方法與DSA的一致性和4種超聲方法的觀察者間的一致性采用kappa值反映. P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2結(jié)果
結(jié)果顯示，直徑狹窄率30%~49%組26例，50%~75%組33例，>75%組31例. 二維，CDFI, SVR1和諧波造影在不同狹窄程度時(shí)狹窄率估測的準(zhǔn)確度（表1)和諧波造影時(shí)流道邊界清晰度（圖1)，與DSA結(jié)果的一致性最高，4種方法與DSA結(jié)果的一致性系數(shù)（kappa值)分別為0.548，0.783，0.866和0.933. 注入造影劑后狹窄上游與狹窄處的PSV較造影前均加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05). 但SVR2與SVR1相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，這種規(guī)律在3組不同狹窄程度時(shí)均存在（表2). SVR1與SVR2的診斷符合率只在30%~49%組略有差異,其余兩組中兩者的診斷符合率相同. 各組4種方法的kappa值按由大到小順序，30%~49%組依次為SVR2>諧波>SVR1>二維>彩色；50%~75%組依次為諧波>SVR2>SVR1>彩色>二維；>75%組依次為諧波>SVR1>SVR2>彩色>二維（表3).表1不同超聲方法對(duì)不同狹窄程度評(píng)估的診斷符合率表2不同程度狹窄造影前后頻譜分析（%，x±s)組別〖〗造影前〖〗造影后30~49狹窄前PSV表3不同狹窄程度時(shí)四種超聲方法的Kappa值參數(shù)
3討論
外周動(dòng)脈的檢查手段包括彩超、DSA和近年興起的CTA，MRA等，因所測狹窄率與病理和DSA的相關(guān)性均較差［2-3］而受到較大影響. 本實(shí)驗(yàn)中，二維超聲管腔內(nèi)線性偽像較多，狹窄處內(nèi)膜面顯示欠清，影響了狹窄率測定的準(zhǔn)確性；而CDFI受角度影響使狹窄前和狹窄處均能充盈血流信號(hào)，常有外溢現(xiàn)象，因此會(huì)低估狹窄程度. 本研究結(jié)果顯示，二維狹窄率與DSA的診斷符合率最低，CDFI次之，而且這兩種方法的觀察者間一致性也較差，狹窄率的可比性較差.
傳統(tǒng)的動(dòng)脈狹窄超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是基于頻譜分析，本研究中未采用PSV判定狹窄程度是因?yàn)橥玫男难苌硖匦圆环�(wěn)定，影響因素較多. SVR能彌補(bǔ)不同觀察對(duì)象間的心功能、心率、血壓、動(dòng)脈壁順應(yīng)性差異造成的血流動(dòng)力學(xué)差異，相當(dāng)于自身對(duì)照，在觀察動(dòng)物模型或多段狹窄時(shí)是最有價(jià)值的頻譜指標(biāo). 本研究中SVR1的診斷符合率在重度狹窄組明顯高于輕、中度狹窄組，有研究［4］報(bào)道，注射造影劑后PSV測值可增加17%~45%，但也有研究［5］稱顯示造影前后的PSV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 本研究結(jié)果顯示，造影后狹窄處與狹窄前的PSV較造影前均加快，這一變化在不同狹窄程度時(shí)均有發(fā)生，增加幅度為11.1%~34.2%，但SVR造影前后無變化，診斷符合率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與Blebea等［6］的研究結(jié)果一致. 盡管SVR的診斷符合率很高, 但只能得到狹窄率范圍，而臨床醫(yī)生仍期望得到一個(gè)具體的百分率來對(duì)狹窄程度的變化進(jìn)行連續(xù)性觀察. 同時(shí)，臨床患者往往不是單一狹窄，而多段狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變復(fù)雜，不能采SVR評(píng)估狹窄程度醫(yī).學(xué).全.在.線52667788.cn.
