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討 論
冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動或其他因素使心肌耗氧量增加時，疼痛�？煞派渲磷蠹�、頸咽或下頜部，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時心電圖�？梢姇簳r性ST段改變或伴有T波變化，冠脈造影可見冠狀動脈管腔狹窄。中老年冠心病患者，氣虛血瘀型最為常見，此類患者單用活血化瘀治療，雖有一定療效但不甚理想，若同時采用補益心氣的藥物，則心氣旺盛，血脈充盈，血瘀癥狀改善明顯，因此益氣活血丸采用黃芪、丹參為君，黃芪為補氣要藥，補五臟諸虛、益元氣、壯脾胃，既能升補脾氣，以壯后天之本，又可益肺固表，黃芪補氣扶正以行血，使心氣得復(fù)，鼓動有力，血行通暢，即所謂“氣行則血行”。丹參，又名赤參，《本草綱目》等皆引《婦人明理論》之說，認為“一味丹參，功同四物”。謂其既能活血祛瘀，又有益心補心之用。二者相合，共奏益氣養(yǎng)血，活血化瘀之功。柴胡舒肝理氣，枳殼行氣寬中，兩藥相合，行氣而助活血，符合氣行血氣之義。桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，一升一降調(diào)暢氣機，使氣血上下貫通。水蛭功能破血祛瘀，更加強本方活血祛瘀之力；人參、麥冬又有益氣養(yǎng)陰的作用；甘草和中。全方旨在使氣血充，瘀血祛，氣機暢，臟腑和，共收益氣活血通脈，調(diào)整臟腑氣血之功。而復(fù)方丹參片雖有明顯活血化瘀，理氣止痛之效，但因養(yǎng)心扶正之力甚弱，單純的活血行氣又易致心氣更損，療效反不鞏固，致使其對本病的療效明顯次于益氣活血丸。根據(jù)臨床觀察結(jié)果表明，益氣活血丸具有明顯補益心氣、活血化瘀的作用，治療冠心病心絞痛3周之后，心絞痛改善總有效率達94.4%。心電圖總有效率達80%，明顯優(yōu)于復(fù)方丹參片的療效，P＜0.01�，F(xiàn)代研究表明，抗心絞痛治療主要是通過降低心肌耗氧量和擴張冠狀動脈血管，以解除冠狀動脈血管痙攣，增加心肌缺血區(qū)供氧而發(fā)揮作用�，F(xiàn)代藥理學研究表明，人參﹑黃芪能使心臟收縮力加強。可通過改善心肌營養(yǎng)代謝而使心功能增強；丹參有明顯擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量的作用，還能降低心肌耗氧量，改善心肌收縮力，從而提高心肌在常壓下缺氧的耐受力；枳殼有正性肌力作用，提高心臟功能；水蛭有抑制血小板凝聚﹑降低血液黏稠度﹑擴張血管﹑改善微循環(huán)，因而可減低血管阻力和血容量，從而改善心絞痛，本方是上述諸藥組成的，因而也就具有良好的防治冠心病心絞痛的功效。預(yù)防心絞痛的發(fā)作：經(jīng)常有心絞痛發(fā)作的病人可在趕路、登山、上高樓、做中度勞動、演講前，寒冷頂風行走時，飽食后，情緒激動后，便秘者在大便前，性交前5分鐘即預(yù)防性舌下含硝酸甘油片或復(fù)方硝酸甘油片1片，亦可服硝酸戊四醇酯片(長效硝酸甘油，1日3～4次，每次10～30mg，服藥后40分鐘起作用，可維持4～6小時，以預(yù)防心絞痛發(fā)作)。作為長期預(yù)防和治療心絞痛，可用抗血小板聚集藥，如腸溶阿司匹林片50mg/片，1次/日內(nèi)服。潘生丁25～50mg/次，3次/日。中成藥冠心蘇合丸具有芳香開竅、理氣止痛作用，亦可用于治療或預(yù)防心絞痛。在用藥方法上可采取硝酸甘油與消心痛等交替使用，還可根據(jù)心絞痛發(fā)作規(guī)律用藥，如臥位型心絞痛每天半夜發(fā)作，可于上半夜睡前用硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸。作用相同的藥，不應(yīng)同時應(yīng)用，如心得安與心痛定均可以降低血壓，不要同時用來治療心絞痛。
