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1 急性胰腺炎
急性胰腺炎不僅是內(nèi)科的急腹癥和臨床腹痛常見(jiàn)病因，而且還是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其主要分為輕癥與重癥兩大類；由于部分輕癥可以自愈醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn，全球都 無(wú)法真正獲得其流行病學(xué)的資料。急性胰腺炎是老年人急腹痛的一個(gè)重要原因，約占5%～8%。老年人由于增齡性變化，構(gòu)成其急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)。本文收集 我院2004年至2010年以來(lái)住院治療的老年人胰腺炎26例。與同期收治的其它年齡的胰腺炎病人做對(duì)照，分析其臨床特點(diǎn)。
1.1 臨床資料
1.1.1 一般資料：本文一共收集了急性胰腺炎35例，并按照kummerle病情的輕中度來(lái)劃分，其中，輕度為34例，中度為1例。其中老年組26例，年齡一般在 （50～87歲)，男性17例，女性9例。對(duì)照組38例，年齡在（38～87歲)，男性25例，女性13例。
1.1.2 起病的誘因：因膽道疾病引起的急性胰腺炎13例（37%)，對(duì)照組9例（25%)，（P<0.05)；酗酒所致的急性胰腺炎3例（13%)，對(duì)照組 2例（12%)；飲食不當(dāng)引起的急性胰腺炎5例（17%)，對(duì)照組3例（13%)；高脂血癥1例（9%)，對(duì)照組5例（17%)；無(wú)誘因2例（12%)， 對(duì)照組4例（15%)（P<0.05)。
1.1.3 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（37.5°以上)14例（39%)，對(duì)照組31例（73%)（P<0.05)；有腹膜刺激征3例（15%)，對(duì)照組2例 （11%)；莫非氏征陽(yáng)性5例（20%)，對(duì)照組24例（67%)（P <0.05)；腸鳴音減弱、腹脹明顯2例（12%)，對(duì)照組10例（30%)�！�1.1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶測(cè)定、血液化學(xué)檢查腹腔穿刺術(shù)等等項(xiàng)目中，與對(duì)照組無(wú)明顯差異。血清鈣均無(wú)明顯降低。B超顯示胰腺異常6例 （18%)，同時(shí)伴有膽囊炎或膽結(jié)石27例（89%)，而對(duì)照組30例（90%)（P<0.05)。心電圖異常5例（18%)，對(duì)照組10例 （26%)（P<0.05)；血糖>5.8mmol/L 5例（16%)，對(duì)照組13例（21%)（P<0.05)。
1.1.5 多病共存：本組中除有急性胰腺炎外，尚存1種以上主要臟器疾病的13例（43%)，其中，慢性支氣管炎7例，高血壓2例，冠心病4例。對(duì)照組僅有8例（16%)，2組有顯著性差異。
2 探討分析
2.1 急性胰腺炎的直接原因是由于胰酶原被激活為活性酶，從而引起自身消化。間接原因是胰膽管系統(tǒng)不夠通暢，導(dǎo)致膽汁或腸液的逆流。老年人因膽囊張力低，收縮功 能減退，膽汁淤滯，患膽道疾病的機(jī)會(huì)增多。因此，膽源性胰腺炎占比例大醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn。有資料顯示，老年女性較男性更易患膽石癥。由于心理和生理的差異，老年女性的情緒 更易激動(dòng)，植物神經(jīng)功能更易紊亂，腎上腺分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致胰腺一過(guò)性缺血，同時(shí)多巴胺分泌增加，促使胰液分泌亢進(jìn)，有利于胰腺炎發(fā)作。
2.2 本組病例中發(fā)熱占28%，明顯低于對(duì)照組60%�？赡芘c老年人生理適應(yīng)性逐漸衰退，防御感染的能力逐漸下降，機(jī)體受損后應(yīng)激能力低下有關(guān)。當(dāng)機(jī)體有炎癥時(shí)可不發(fā)熱或僅有低熱。
2.3 老年人患胰腺炎時(shí)血尿淀粉酶都有明顯增高，有助于診斷。而無(wú)創(chuàng)性檢查B型超聲也起了十分重要的作用。本組病例中B超的陽(yáng)性檢出率為19%，而對(duì)照組43%。因此認(rèn)為，B超檢查有助于老年胰腺炎患者的確診。
2.4 在老年胰腺炎患者中多病共存矛盾突出。老年人由于機(jī)體組織器官功能衰退，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差，新陳代謝易發(fā)生紊亂，抗病能力減退，以及在病理情況下各系統(tǒng) 之間的相互影響，導(dǎo)致多病共存。本組中多病共存的10%。因此在治療上應(yīng)兼治共存疾病，如原有呼吸系統(tǒng)疾病者應(yīng)用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。如有心血管疾病應(yīng) 加用擴(kuò)血管藥并注意補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。因人而異，有的放矢。
2.5 由于老年人急性胰腺炎具有病情重、合并癥多、病死率高等特點(diǎn)，因此充分了解和掌握其特點(diǎn)，進(jìn)行正確及時(shí)的診斷和治療，對(duì)減少患者并發(fā)癥，提高患者生存率尤 為重要。對(duì)于老年胰腺炎患者，應(yīng)采取根據(jù)患者病情區(qū)別對(duì)待的方案，即所謂“個(gè)體化方案”。無(wú)論保守治療還是手術(shù)治療，嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和各器官功能的維持和修復(fù) 十分重要。合理及時(shí)規(guī)范的治療對(duì)提高患者生存率有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳國(guó)偉.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué) [M].廣州：廣東科技出版社 ，1990：2 80
[2] 中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].中國(guó)消化雜志，2004，24（3)：190～192
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