乳癌擴大根治術(shù)，是指乳癌根治術(shù)的同時一并切除乳房內(nèi)側(cè)部的胸壁，即在胸膜外將第2、3、4肋軟骨，包括胸廓內(nèi)動、靜脈和胸骨旁淋巴結(jié)（即乳房內(nèi)動、靜脈及其周圍的脂肪及淋巴組織)切除。尤其對提高乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)癌腫病人的5年生存率（約為10%)療效更為顯著[圖1－1(1)、（2)]。
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| 1-1(1)正面觀 | 1-1（2)縱切面 |
| 1-1 胸骨旁淋巴結(jié)的位置 | |
[適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉]
均與乳癌根治術(shù)同。
[手術(shù)步驟]
與乳癌根治術(shù)基本相同，另加下列步驟：
1.切除第2～4肋軟骨 將內(nèi)側(cè)皮瓣提起，在患側(cè)胸骨旁的第2～4肋軟骨骨膜中央各作一橫行切口，長約3cm，距胸骨緣約0.5cm，再在骨膜切口兩端縱行切開，以骨膜剝離器分離軟骨膜，要謹(jǐn)慎小心，以防損傷胸膜。將軟骨膜分離后，顯露肋軟骨，用肋骨剪切除第2～4肋軟骨各長約3cm[圖1－2]。
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| 1-2 切除部分胸壁 | 1-3 清除胸骨旁淋巴結(jié)，結(jié)扎胸廓內(nèi)血管 |
2.切除胸廓內(nèi)血管、脂肪及淋巴結(jié) 于胸骨旁第1肋骨下緣至第5肋骨上緣，縱行切開肋間肌及肋軟骨內(nèi)側(cè)軟骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血鉗逐漸分離，將其挑起后切開。切開后牽開胸膜外的胸內(nèi)筋膜及軟骨膜，之后可顯露出胸廓內(nèi)動、靜脈，將此段血管雙重結(jié)扎，與其周圍的脂肪組織及淋巴結(jié)一并切除，注意勿損傷胸膜[圖1－3]。一旦胸膜被撕破時，應(yīng)用附近軟組織如肋間覆蓋于撕破處并縫合。然后用濕紗布加蓋片刻。再用噻替哌溶液沖洗，徹底止血，放置引流，縫合皮膚及壓力包扎傷口。
[術(shù)后處理]
同乳癌根治術(shù)。
