3.控制動(dòng)脈 先稍分離雙側(cè)髂總動(dòng)脈的遠(yuǎn)段，各繞一紗布帶或細(xì)軟膠皮管，分別注入20mg肝素液，然后拉緊紗布帶或另加無損性血管夾，以防血栓向遠(yuǎn)側(cè)播散。再環(huán)行分離血栓阻塞部上方的腹主動(dòng)脈，繞一紗布帶或細(xì)軟膠皮管，并安好主動(dòng)脈鉗，但暫不閉合[圖1⑵]。如無合適的主動(dòng)脈鉗，可將紗布帶繞雙圈拉緊止血。
 |
 |
| ⑶切開腹主動(dòng)脈 | ⑷擠出血栓 |
4.切開腹主動(dòng)脈并摘除血栓 手分叉處上方縱行切開血栓阻塞部位的腹主動(dòng)脈前壁約2cm長，主要的血栓塊即從切口突出[圖1 ⑶]。再用手指先在一側(cè)髂總動(dòng)脈向上輕擠，后在另一側(cè)輕擠，把分叉以下的血栓塊從切口擠出。如血栓未被完全擠出，可用手指同時(shí)從上而下輕緩擠壓，較堅(jiān)韌的血栓，可被整塊驅(qū)出[圖1 ⑷]。驅(qū)出血栓后，隨即拉緊紗布帶（或閉合主動(dòng)脈鉗)。
 |
 |
| ⑸插入塑料管，吸出遠(yuǎn)端血栓 | ⑹經(jīng)股動(dòng)脈逆行沖洗 |
| 圖1 主動(dòng)脈分叉處血栓摘除術(shù)（經(jīng)腹部途徑) | |
交替開放左、右髂總動(dòng)脈的血管夾，利用逆行血流沖出剩余的碎血栓塊，并檢查遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢。如果血液逆行沖出迅速，表示血栓已安全清除。但若逆流緩慢，應(yīng)先阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈，然后用粗細(xì)合適的塑料吸引管從主動(dòng)脈切口插入髂外動(dòng)脈遠(yuǎn)端，吸出遺留的血栓塊[圖1 ⑸]。如仍不通暢，則需于該側(cè)股動(dòng)脈處另作切口。先用手指沿股動(dòng)脈從下而上擠出血栓塊，并用注射器針頭刺入股動(dòng)脈內(nèi)用生理鹽水或淡肝素液逆行沖洗[圖1 ⑹]；必要時(shí)，切開股動(dòng)脈，用吸引管吸引（見下節(jié)經(jīng)股部途徑血栓摘除術(shù))。
5.縫合動(dòng)脈 用細(xì)絲線或尼龍線連續(xù)或間斷褥式外翻縫合腹主動(dòng)脈切口。在縫合最后2～3針之前，松開雙側(cè)髂總動(dòng)脈的血管夾，使動(dòng)脈內(nèi)充滿血液、排出氣體。然后繼續(xù)縫完并結(jié)扎，再慢慢松開腹主動(dòng)脈的止血帶或主動(dòng)脈鉗。如切口尚有出血，一般用干紗布輕壓幾分鐘即可止血，也可用明膠海綿壓迫止血，必要時(shí)加作1～2針間斷縫合。
6.檢查動(dòng)脈遠(yuǎn)段血運(yùn) 放松主動(dòng)脈鉗后，檢查雙側(cè)髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈的搏動(dòng)。如股動(dòng)脈搏動(dòng)捫不清，須在關(guān)閉腹腔前探查股動(dòng)脈，將其切開后用吸引管吸引。腘動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的搏動(dòng)恢復(fù)較慢，尤其是在心臟病和栓塞時(shí)間較長的病人，術(shù)后可加作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。
7.縫合腹壁切口 徹底止血后，縫合后腹膜切口，逐層縫合腹壁。
