6.切除瘤囊 緊靠瘤囊進行分離，先從一側(cè)開始，逐一分離、鉗夾、切斷及結(jié)扎其動脈的所有分支后再處理另一側(cè)[圖1 ⑻]。然后，將20mg肝素注入瘤囊內(nèi)，隨即各用一血管夾阻斷腘動脈的近、遠端，并在靠近瘤囊處分別切斷[圖1 ⑼]。最后提起瘤囊的一端，將其后壁從腘窩深部逐漸分離出來，完整摘除瘤囊。如有緊密粘連，則不必勉強進行，可將部分瘤囊壁留下。
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| ⑼切斷動脈瘤兩端的動脈 |
7.血管移植
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| ⑽近端吻合口定點縫合 |
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| ⑾前壁連續(xù)縫合 |
�、胚x一合適的人造血管，其直徑最小要8mm。如動脈小于6mm，或其遠段血運不佳者，應(yīng)改用大隱靜脈移植。腘動脈遠端可剪成斜形，以便與較大的人造血管吻合。
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| ⑿與上定點線結(jié)扎 |
⒀翻轉(zhuǎn)血管夾，作后壁連續(xù)縫合 |
�、葡葟膭用}近端開始吻合。安置兩側(cè)的外翻褥式定點縫合，結(jié)扎后按二定點吻合法作前、后壁連續(xù)縫合[圖1 ⑽～⒀]。
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| ⒁放血充滿人造血管 |
⑶近端吻合完畢后，用手指夾緊人造血管的末端，暫時稍稍松開動脈端的血管夾，使血液充滿人造血管，隨即再關(guān)閉血管夾[圖1 ⒁]。放掉人造血管內(nèi)的血液和血塊，用濕紗布覆蓋近端吻合處。
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| ⒂剪短人造血管至合適長度 |
⒃檢查血液逆流情況 |
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| ⒄遠端吻合口定點縫合 |
⒅前壁連續(xù)縫合 |
�、壬熘眰�，拉緊人造血管，剪到合適長度，以免過長而發(fā)生彎曲[圖1 ⒂]。然后，暫時松開動脈近端的血管夾，檢查血液逆流是否通暢[圖1 ⒃]。待血流通暢后，先在人造血管遠端安置一血管夾。隨即將人造血管與動脈遠端靠攏，進行二定點端端吻合[圖1 ⒄～⒆]。
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| ⒆后壁連續(xù)縫合 |
但在連續(xù)縫合后壁后，暫不結(jié)扎，先放松遠端血管夾，待血液充滿人造血管，排出空氣后，再拉緊縫線結(jié)扎[圖1 ⒇]。然后，慢性放松近端血管夾[圖1(21)]。
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| ⒇放松遠端血管夾，排氣后結(jié)扎 |
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| (21)緩慢放松近端血管夾 |
8.縫合切口 縫合切口之前，檢查傷口內(nèi)及傷側(cè)足部的脈搏的顏色。觀察膝部屈曲時，移植血管的情況。徹底止血后，用膠皮片放在腘窩內(nèi)引流，仔細縫合筋膜[圖1 (22) (23)]。最后縫合皮膚，用多層紗布加壓包扎。
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| (22)檢查移植情況及傷肢血運 |
(23)徹底止血后引流、縫合 |
| 圖1 左側(cè)腘動脈瘤切除血管移植術(shù) |
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