[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術(shù)。
2.結(jié)核性肛瘺，手術(shù)前2周應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，病人無結(jié)核中毒癥狀，復(fù)查血沉正常才能手術(shù)。
3.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。
4.術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸。
[適應(yīng)證]
1.非手術(shù)治療3個(gè)月不愈合的低位肛瘺。
2.結(jié)核性肛瘺，無全身活動(dòng)性結(jié)核病灶。
[麻醉]
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴注美藍(lán)探查內(nèi)口部位 | ⑵切開淺層肛門括約肌以下的瘺管 |
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| ⑶切除瘺管 | ⑷敞開切口 |
| 圖1 肛門后側(cè)馬蹄鐵形復(fù)雜瘺管切除術(shù) | |
若有多個(gè)外口或內(nèi)口，可先在肛管內(nèi)塞入紗布，從病史中最早出現(xiàn)的外口注入美藍(lán)，觀察各內(nèi)口的位置。用探針在最早發(fā)生的瘺管探查，將其切開并整塊切除，然后再逐一探查各分支的外口或內(nèi)口，均可切開，但不一定全部切除，造成術(shù)后瘢痕狹窄[圖1 ⑴～⑷]。如果某些瘺管位于肛門括約肌淺組以上，或有多個(gè)內(nèi)口，則應(yīng)暫時(shí)不切，先用黑色粗絲線穿過這些瘺管，逐一疏松打結(jié)留作記號(hào)，待淺層傷口愈合以后，再分次手術(shù)，逐一切開深層瘺管[圖2]。這種方法可以避免將肛門括約肌深、淺各組全部同時(shí)切斷或一次切斷兩處或多處肛門括約肌而造成大便失禁。
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| 圖2 切除淺組肛門括約肌以下的瘺管后， 在深層瘺管內(nèi)穿線留作記號(hào) |
[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]
同簡(jiǎn)單肛瘺切除術(shù)。
