[適應(yīng)證]
1.非手術(shù)治療3個(gè)月不愈合的低位肛瘺。
2.結(jié)核性肛瘺，無全身活動(dòng)性結(jié)核病灶。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術(shù)。
2.結(jié)核性肛瘺，手術(shù)前2周應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，病人無結(jié)核中毒癥狀，復(fù)查血沉正常才能手術(shù)。
3.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。
4.術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸。
[麻醉]
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 截石位
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| ⑴探查內(nèi)口 | ⑵顯示探針尖部 |
2.探查切口位置 觀察外口的位置和形態(tài)，估計(jì)瘺管的走向和深淺。先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入，經(jīng)過整個(gè)瘺管，直達(dá)內(nèi)口。探查時(shí)可在肛管內(nèi)插入手指，感覺探針經(jīng)過的位置[圖1 ⑴]。待探針尖部經(jīng)內(nèi)口穿出后，即可用止血鉗將尖部夾住，或?qū)⑻结槒澢蛊浼獠繌母亻T口穿出，以免探針滑脫[圖1 ⑵]。如果尋找不到內(nèi)口，可在直腸內(nèi)塞一塊干紗布，自外口注入美藍(lán)2～3ml，拔出紗布，觀察美藍(lán)染色的位置，以判定內(nèi)口位置，然后再插入探針。
3.切開瘺管 從內(nèi)口至外口，沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁，敞開瘺管全長(zhǎng)[圖1 ⑶]。
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| ⑶切開瘺管 | ⑷切除瘺管 |
4.全部瘺管 在敞開的瘺管兩側(cè)皮膚上各作切口，沿切口繼續(xù)深入，切面斜向瘺管的深層處，作整塊瘺管切除[圖1 ⑷]。如有瘺管分支，凡美藍(lán)染色的組織或瘢痕均應(yīng)切除，直至顯露正常組織為止[圖1 ⑸]。創(chuàng)面橫切面成V形。
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| ⑸敞開創(chuàng)面 |
| 圖1 簡(jiǎn)單肛瘺切除術(shù) |
5.止血 壓迫止血、結(jié)扎或縫扎止血。
6.修剪切緣 切除創(chuàng)緣部分皮膚，修剪整齊，使創(chuàng)面敞開，置凡士林紗布引流。
