9.近、遠(yuǎn)段空腸端端吻合 空腸近段與空腸遠(yuǎn)段采取絲線間斷內(nèi)翻縫合，內(nèi)層為全層縫合，外層為漿肌層縫合，此為第二吻合口[圖1 ⑹]。
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| ⑺向前方游離十二指腸第二段 | ⑻空腸十二指腸端側(cè)吻合 |
| 圖1 間置空腸，膽管十二指腸吻合術(shù) | |
10.空腸十二指腸端側(cè)吻合 切開十二指腸外側(cè)腹膜，自后方解剖分離十二指腸，便于吻合。在十二指腸降部中點(diǎn)縱形切開十二指腸前側(cè)壁，切口與空腸口徑相仿。切開后吸除腸內(nèi)容物并與空腸游離段的下端相吻合[圖1 ⑺ ⑻]。吻合內(nèi)層用絲線全層內(nèi)翻間斷縫合，外層用絲線間斷漿肌層縫合，此為第三吻合口。
采取以上操作步驟的優(yōu)點(diǎn)是：①保證間置空腸順蠕動(dòng)，因?yàn)榘创瞬襟E不會(huì)搞錯(cuò)，誤將間置空腸吻合成逆蠕動(dòng)，以致術(shù)后逆行感染非常嚴(yán)重。②如第一吻合口完成后患者情況不好，可不再切斷遠(yuǎn)處空腸，將近側(cè)空腸斷端與距吻合口60cm處空腸吻合，完成一般Roux-Y式術(shù)，結(jié)束手術(shù)，以策安全。
11.縫閉系膜裂孔 包括空腸與空腸系膜裂孔，空腸與橫結(jié)腸系膜裂孔，必須縫合關(guān)閉，以防發(fā)生內(nèi)疝。
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| 圖2 盲袢間置術(shù)示意圖 |
12.安置皮下盲袢 不宜將盲袢縫合關(guān)閉端直接置于皮下，因?yàn)槟懙涝俅问中g(shù)的切口感染率較高，一旦切口感染，關(guān)閉端將直接浸泡于膿液中，以致愈合不良，發(fā)生盲袢瘺。故應(yīng)將盲袢的關(guān)閉端置于腹腔內(nèi)，將其腸系膜對(duì)側(cè)的腸壁置于皮下。這樣，即使切口感染，亦不致發(fā)生盲袢瘺[圖2]。
�、俳丝漳c盲袢�、诘�1吻合口（間置離盲端4～5cm，盲袢間置術(shù)離盲端10～15cm)�、鄣�3吻合口離膽腸吻合口50cm�、艿�2吻合口離十二指懸韌帶20cm
對(duì)于盲袢安置在腹壁的部位，應(yīng)根據(jù)肝內(nèi)結(jié)石的分布而定。右肝膽管結(jié)石的盲目袢應(yīng)置于切口部，左肝管結(jié)石患者的盲袢應(yīng)置于右肋緣下。這樣，以后需要從盲袢取石時(shí)，則取石鉗或膽道鏡易于進(jìn)入病側(cè)肝膽管。
