膽管缺如和膽管狹窄，有的屬先天性畸形，但多數(shù)系手術誤傷所致。膽管缺損修建術可分兩類：一類適用于較小的膽管缺損，如膽管部分狹窄修復術、膽管端端吻合術；另一類適用于較大的膽管缺損，如膽管十二指腸吻合術、肝外膽管空腸端端吻合術。膽管修建術比較復雜、困難，應根據(jù)病人的病情嚴格掌握適應證。由于膽管再次手術修建更加困難，應爭取一期完成手術，僅在必要時分兩期進行，第一期引流膽管，第二期修建膽管。
[適應證]
1.由于手術或外傷引起的膽管離斷，宜即刻施行膽管端端吻合術。
2.由于結石、慢性炎癥經多次手術，遺有瘢痕狹窄，宜行瘢痕切除和膽管修建術。
3.少數(shù)先天性肝外膽管狹窄或閉鎖，也可通過膽管重建術溝通膽道與腸道。
[術前準備]
1.膽管缺損病人，病情常較復雜，必須詳細了解病史。術前應行膽道造影，確定膽管位置、缺損程度，以便選擇合宜的術式。
2.病人常有黃疸、貧血、消瘦、脫水；同時，手術時間較長，需作充分術前準備。具體準備參見膽總管切開探查術。
3.作好術中造影及膽道鏡準備。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉或全麻。
[手術步驟]
�。ㄒ�)膽總管部分狹窄修復術
常由于切除膽囊時，膽囊管牽引過緊，誤扎膽總管壁的一部分所引起。
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| 圖1 膽總管部分狹窄修復術 |
病人取仰臥位。經右上腹直肌切口顯露膽道。探查確診后，在狹窄部分作小縱切口，或將狹窄段楔形切除。然后，用0號絲線間斷外翻褥式橫行縫合。在近段膽總管前壁另作小切口，放置T形管作支架，用細絲線間斷縫合[圖1]。檢查無膽汁滲漏后，在修復處放香煙引流，與T形引流管自同側腹壁另作小切口引出體外，然后按層縫合腹壁。
（二)膽總管端端吻合術
當膽總管全被誤扎、切斷，或缺損部分較短時，可將膽總管修整或部分切除，進行膽總管端端吻合，以恢復膽道的正常解剖關系，并保留括約肌作用。醫(yī)學全在線www.med126.com
1.分離十二指腸 充分顯露膽總管后，剪開十二指腸第二部外側的后腹膜，稍稍分離十二指腸，以保證膽總管吻合后無張力。
2.縫牽引線 在膽總管狹窄部或離斷的膽總管上、下端各縫一牽引線。
3.切除狹窄部 切除膽總管的狹窄部分（若有膽囊應同時切除)。
4.吻合 膽總管兩端行單純外翻間斷吻合。
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| 圖2 膽總管端端吻合術 |
5.置T形管 在吻合口上端或下端作小切口置放T形管作內支持，再用細絲線緊密間斷縫合[圖2]。
