7.空腸近切端與遠段空腸側(cè)切口吻合 將遠段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合�？漳c膽管臂以45～50cm為宜，過短空腸內(nèi)容有逆入膽道可能，過長則腸袢發(fā)生屈曲而增加膽道內(nèi)壓。吻合口內(nèi)層用絲線間斷全層縫合，外層用細絲線間斷漿肌層縫合。縫合畢后，將空腸近端與空腸遠端上段作漿肌層縫合3～4針，使之同步[圖1 ⑼]，腸內(nèi)容物由空腸近端順利進入空腸遠段�？漳c系膜孔予以縫閉，以免術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝。橫結(jié)腸系膜裂孔也予縫閉。
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| ⑼空腸近端與空腸遠段行端側(cè)吻合，關(guān)閉腸系膜裂孔 | ⑽空腸遠端的側(cè)面切小口與膽管吻合 |
8.膽管與空腸行端側(cè)吻合 將自橫結(jié)腸系膜裂隙上提的遠端空腸，在已縫合殘端的腸系膜對側(cè)緣的側(cè)方切一小口，方向與腸管長軸平行，大小與整修后的膽管口相應(yīng)，并與之進行吻合。膽管空腸吻合用細絲線全層粘膜對粘膜的外翻褥式吻合[圖1 ⑽ ⑾]。視病情需要，吻合口一般以安置T形引流管為宜。T形管安置的方法是，在吻合口前壁未縫閉前，于距吻合口約12cm處的空腸壁上，行荷包縫合，暫勿扎緊，于中央切一小孔，由此置入T形管，并將兩短臂通過吻合口置入左、右肝管。然后收扎荷包縫合，固定引流管�？p閉吻合口前壁[圖1 ⑿ ⒀]。
空腸切端的系膜可與肝十二指腸韌帶適當縫吊，以減少吻合口的張力。
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| ⑾膽管與空腸作單層外翻縫合 | ⑿T形管經(jīng)空腸引出 |
9.引流 在肝下間隙放置香煙引流一支，與T形管一道自右上腹壁另戳創(chuàng)口引出。
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| ⒀膽管與空腸吻合完畢 |
| 圖1 膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù) |
10.關(guān)腹 分層縫合腹壁切口。
[術(shù)中注意事項]
1.膽囊必須切除 內(nèi)引流術(shù)后膽道系統(tǒng)已失去括約肌調(diào)節(jié)作用，膽汁由此自由流入腸道，膽囊成了膽道系統(tǒng)的一個憩室，若不切除，易縫發(fā)炎癥。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
2.吻合口上方病變要徹底清除 臨床實踐表明，殘余結(jié)石、膽管狹窄等吻合口以上梗阻因素是各種內(nèi)引流手術(shù)后膽道癥狀復(fù)發(fā)的主要原因。因此，手術(shù)時要徹底清除肝內(nèi)外膽管結(jié)石，切除病肝，狹窄膽管要予成形。
3.安置T形管引流的適用范圍 膽管壁一般都因反復(fù)感染而增厚，吻合口以上病變處理較徹底，膽腸吻合時不必再留置T形管暫時外引流。但是對膽管壁不增厚者，吻合口上方宜置T形管引流。若如不置引流，膽汁易從縫合針孔中滲出，如安置T形管，將膽汁外引流兩周左右，可減少滲出，避免并發(fā)癥。如吻合口以上結(jié)石未能徹底清除，術(shù)后準備行灌注溶石者，或有狹窄而未能成形，擬置管灌藥及置氣囊管擴張者，亦應(yīng)安置引流管。
4.系膜裂孔必須縫合關(guān)閉，以防發(fā)生內(nèi)疝。
[術(shù)后處理]
1.香煙引流一般術(shù)后3～4日拔除，如引流物多，還可適當延緩。若滲出多，可隨時換雙腔管吸引。
2.余同膽囊切除術(shù)，及膽總管切開探查術(shù)。
