1.分離膽總管 切開(kāi)肝十二指腸韌帶[圖1 ⑴]，顯露膽總管[圖1 ⑵]，注意勿損傷肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈。在貼近十二指腸處，將膽總管的兩側(cè)縫兩針牽引線(xiàn)[圖1 ⑶]，在縫線(xiàn)以下將分離的膽總管切斷。然后，縫閉膽總管遠(yuǎn)端。內(nèi)層用細(xì)絲線(xiàn)作全層間斷內(nèi)翻縫合，外層用細(xì)絲線(xiàn)作漿膜間斷縫合[圖1 ⑷]。
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| ⑶在膽總管吻合處縫牽引線(xiàn) | ⑷切斷膽總管，縫閉遠(yuǎn)端 |
2.分離十二指腸 切開(kāi)十二指腸降部外側(cè)緣腹膜，鈍性分離十二指腸球部及降部，使十二指腸向上移，使其與膽總管近端貼近，以免吻合口有張力。
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| ⑸分離十二指腸后，作吻合口后壁外層縫合 | ⑹吻合口后壁內(nèi)層縫合后， 在膽總管前壁另切小口安放T形引流管 |
3.縫合吻合口 將膽總管近端兩側(cè)與十二指腸球部前上壁作兩針固定牽引縫線(xiàn)，拉攏吻合口。吻合法與側(cè)側(cè)吻合術(shù)相同[圖1 ⑸～⑺]。最后用手指探查吻合口直徑大小與通暢情況后，用大網(wǎng)膜覆蓋吻合區(qū)，并在周?chē)潭ǹp合數(shù)針[圖1 ⑻]。醫(yī).學(xué).全.在線(xiàn).網(wǎng).站.提供
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| ⑺縫合吻合前壁 | ⑻大網(wǎng)膜覆蓋吻合口 |
| 圖1 膽總管十二指腸端側(cè)吻合術(shù) | |
4.引流、縫合 在吻合口附近放置一香煙引流，自右肋緣下腹壁小切口引出，用安全別針固定。最后逐層縫合腹壁。
[術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理]
1.膽總管十二指腸端側(cè)吻合時(shí)，膽總管不要分離太長(zhǎng)，管壁不宜分離太干凈，以免管壁缺血壞死，影響吻合口愈合。
2.如膽管短，無(wú)法安置T形管時(shí)，也可在膽管十二指腸吻合后，由十二指腸置入導(dǎo)尿管，通過(guò)吻合口。方法是于十二指腸降部中段前壁縱行切開(kāi)十二指腸，放入導(dǎo)尿管，其頭端經(jīng)吻合口進(jìn)入膽管�？p合腸壁切口，并縫合數(shù)針包埋固定導(dǎo)尿管于十二指腸壁。
3.其余同膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。
