3.切骨 用撬骨板扳開并保護(hù)軟組織后，沿股骨前面伸入手指，于股骨內(nèi)后側(cè)觸及小轉(zhuǎn)子，在與小轉(zhuǎn)子同一平面的股骨外側(cè)面上，用鑿刻一標(biāo)記，從此斜向小轉(zhuǎn)子上緣的一條線即是切骨線[圖1 ⑶]。沿切骨線，用手搖鉆鉆一排孔，以防鑿骨時(shí)骨骼劈裂。再沿此線用銳利骨刀（骨刀寬度應(yīng)與股骨前后徑相仿)輕輕鑿斷股骨，將遠(yuǎn)側(cè)端推向內(nèi)側(cè)2cm左右（約占遠(yuǎn)端斷面的1/2)，并外展肢體約15°。止血后，逐層縫合。手術(shù)完畢，不移動(dòng)病人，行髖人字石膏固定患肢于功能位。
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| ⑶轉(zhuǎn)子間直線形切骨 | ⑷切骨后內(nèi)固定 |
| 圖1 右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間切骨術(shù) | |
4.內(nèi)固定 如病人年老，有心、肺疾患，難以忍受長(zhǎng)期石膏外固定，則于切骨后，用轉(zhuǎn)子鋼板或成角尖形鋼板及螺釘內(nèi)固定[圖1 ⑷]。然后沖洗縫合�；贾髌つw牽引。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.切骨時(shí)注意保護(hù)軟組織，選擇與股骨等寬的骨刀，必須在直視下并以手指指引下進(jìn)行切骨，以免損傷重要血管、神經(jīng)。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
2.骨質(zhì)的劈裂多因用鈍的骨刀猛烈鑿劈所致。一旦骨被劈裂就不能按計(jì)劃切骨，難獲滿意效果。為防止此可以避免的并發(fā)癥的發(fā)生，一定要用銳利骨刀，鑿前先沿切骨線鉆孔，或在小轉(zhuǎn)子上緣切骨線終點(diǎn)鑿一裂口，然后輕輕鑿進(jìn)。
3.嚴(yán)重髖內(nèi)收畸形常有內(nèi)收肌攣縮，切骨前應(yīng)先予切斷松解，以免影響肢體外展。
[術(shù)后處理]
1.多數(shù)病人年齡較大，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)咳嗽及早期活動(dòng)，以預(yù)防發(fā)生肺炎、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。術(shù)后2周拆線；6～7周后去除皮牽引；8周左右病人可扶拐離床，X線片證實(shí)切骨愈合后逐漸負(fù)重行走。
2.如用石膏外固定，更應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽與活動(dòng)肢體。如病人體力佳，應(yīng)鼓勵(lì)早期帶石膏離床活動(dòng)。術(shù)后固定時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)X線片顯示的愈合情況決定。一般8～10周后可拆除石膏，進(jìn)行功能鍛煉。
