如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強，柔軟、擴大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉為鮮紅。如有心室纖維性顫動時，肌纖維細小的顫動可漸變粗，最后甚至自動恢復心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉，瞳孔縮小，呼吸恢復，并觸及大動脈搏動，聽到血壓。
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| 圖4 心室纖維性顫動胸內電擊去顫術 |
如果心室纖維性顫動不能自行復跳，則應作電擊去顫。去顫前應先作按壓，改善心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由細顫變成粗顫。必要時，應用藥物去顫。首先選用腎上腺素1mg靜脈推注法，使顫動波由細變粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認為主要給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選藥，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內給藥為次選。氣管內給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側支氣管，經(jīng)支氣管粘膜的毛細血管吸收入左心。心內注射途徑易造成心肌、心內膜損傷。近年來實驗研究認為心臟復蘇中腎上腺素最佳劑量為2.1～14.0mg，可明顯增加冠狀動脈的灌注血流量。但應注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應的劑量，可能引起心肌細胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復蘇后產(chǎn)生胸腹痛、一過性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ml，使心肌張力增強。然后將兩片用鹽水蘸濕的（或用鹽水紗布包裹的)電極板分別緊貼在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳)直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無效時，可繼續(xù)按壓，并重復注射擬腎上腺素類藥物，再次電擊去顫。必要時可提高電壓。去顫成功后常自動恢復心跳，或經(jīng)過心臟按壓后復跳。反復電擊無效時，應加用5%碳酸氫鈉200～300ml，或11.2%乳酸鈉100～200ml，以糾正缺氧后的酸中毒，必要時可反復注射。同時，可在心室內注射1%普魯卡因5ml，或利多卡因100mg，或普魯卡因酰胺100～200mg，以減低心肌的應激性。此外，應注意循環(huán)量是否充足，考慮加快輸血，甚至動脈輸血，并可直接經(jīng)主動脈加壓注射血液，以灌注冠狀動脈。只要心肌對各種治療有所反應，即應堅持搶救，不可輕易放棄。
在心跳恢復，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開始出血，應予仔細結扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。
[術中注意事項]
1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀后，即應當機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因為反復測聽血壓，更換血壓計，另請別人檢查，等候其他醫(yī)師確診，或等候心電圖檢查等而錯過最寶貴的搶救時機。
2.進行搶救要沉著、冷靜，隨時觀察病人變化，及時采取相應的措施（如決定輸液、輸血的量和速度，心內注射藥物的時機、種類和劑量，判斷是否應改作開胸按壓，選擇合適的時機電擊去顫等等)。每一項措施及病人情況的變化，必須由專人及時按順序詳細記錄，以便隨時設計，修改搶救計劃，并供事后總結經(jīng)驗。
3.進行胸外按壓時應細致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心內注射時，針尖應刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5cm處，以免損傷胸廓內動、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內出血、氣胸，或張力性氣胸。
4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏并未停止，應即中止手術，嚴密觀察。
5.心跳恢復后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動，搶救人員應留在現(xiàn)場，嚴密觀察。在心臟輸出量減少之前就應加作心臟按壓，維持血液循環(huán)，以免再次停搏。
