| 疾病名稱（英文) | pneumothorax |
| 拚音 | QIXIONG |
| 別名 | 中醫(yī)：胸痹，咳嗽，喘證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統疾病，胸部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 當肺或胸膜病變使臟層胸膜破裂，而引起空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。氣胸通常分為人工氣胸、創(chuàng)傷性氣胸及自發(fā)性氣胸三種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 特發(fā)性氣胸：為健康者發(fā)生的氣胸，多發(fā)生于青年人，以男性多見。其原因推測為臟層胸膜下肺泡有先性發(fā)育的缺陷，是由于胸膜下微小氣腫泡破裂，氣體沿肺間質彌散聚集于臟層胸膜下形成氣胸。 繼發(fā)性氣胸繼發(fā)于肺部慢性疾患，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫或肺彌漫性，肺間質纖維化疾�。�矽肺、慢性肺結核、彌漫性肺間質纖維化、囊性纖維化等)，并發(fā)代償性肺大泡時，由于劇咳用力摒氣，呼吸道感染等誘因，肺泡內壓急驟升高，導致肺大泡破裂，引起氣胸。 其它原因的肺原發(fā)病變，如肺癌、肺膿腫、肺結核空洞、肺囊腫亦可直接侵犯胸膜引起氣胸。 月經性氣胸：其發(fā)生與胸腔子宮內膜癥及膈肌小孔的存在有密切關系，且大多數患者找不出肺臟漏氣部位，因而提示，其胸腔的氣體多是來自肺外，與特發(fā)性氣胸顯然不同。故本病應屬自發(fā)性氣胸中的一種特殊類型。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)病原因多因久病肺虛或素體不強，每因再感外邪而發(fā)病。 1. 素體不強，多為先天不足，腎氣虛弱致使肺衛(wèi)不固，易受邪侵，肺失宣降而發(fā)病。 2．久病肺虛，如內傷久咳，哮喘、肺脹、肺癆等肺部慢性疾患，遷延失治，痰濁內生，肺氣閉阻，日久耗傷肺氣陰，肺不主氣而發(fā)病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 各種病因引起氣胸、依據積氣量大小及不同臨床類型，均可致胸腔內壓改變，病側肺臟不同程度受壓萎陷，呼吸功能受到限制，嚴重時可使縱隔移向健側，壓迫對側肺臟和大血管，減少回心血量和心搏出量，導致呼吸循環(huán)衰竭。 |
| 中醫(yī)病機 | 肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，為氣機出入升降之樞。肺外合皮毛。開竅于鼻。若肺氣虛弱，六yin外邪及癬蟲由口鼻或皮毛入侵，邪氣壅肺，肺氣宣降不利或咳或喘或哮或津液失于輸布而成痰，停伏于肺，久則均可致肺虛，氣陰耗傷，導致肺主氣功能失常。一旦外邪乘虛入侵，或引動痰飲宿疾，致肺失宣發(fā)肅降，氣機逆亂，肺氣郁閉，上焦壅塞，脈絡痹阻，病情急劇惡化而見氣急、劇咳、胸痛。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)肺氣虛 證候：面色晄白，自汗畏風，倦怠懶言，語聲低怯，咳嗽有白稀痰，舌質淡胖、苔薄白、脈虛弱。 證候分析：先天不足，腎氣虛弱或久病肺氣虛，衛(wèi)表不固則見面色晄白，自汗畏風，肺虛不能主氣則見倦怠懶言，語聲低怯，肺氣虧虛，肺失宣降，氣不布津則見咳嗽，有白稀痰， 舌質淡胖，脈虛弱為肺氣不足之象。 （2)肺陰虧虛 證候：形體消瘦，口唇鼻咽干燥，干咳氣急，或咳少量粘稠痰，顴紅，午后潮熱盜汗，舌質紅少苔，脈細數。 證候分析：久病肺陰虧虛，陰精耗傷則見形體消瘦，津虧不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳氣急，痰少粘稠，陰虧火旺則見顴紅、午后潮熱盜汗。舌質紅，少苔，脈細數為肺陰虧虛之象。 （3)肺氣陰兩虛 證候：面色晄白，顴紅，倦怠懶言，語聲低怯，咳嗽氣急，有白痰清稀偶或痰中帶血，咳聲無力，盜汗與自汗并見，畏風，午后潮熱，食少，形體消瘦，舌淡紅，邊有齒痕，苔少，脈細弱。 證候分析：肺氣陰兩虛，肺不主氣，則見倦怠懶言，語聲低怯，咳嗽氣急咳聲無力，氣虛，津液不化則見有白痰質清稀。肺絡虛損則見痰中帶血。陰虛迫津外泄則盜汗。氣虛衛(wèi)外不固則自汗、畏風。肺病及脾、運化失健，氣血化源不足則見食少，面色晄白，形體消瘦。陰虛內熱，虛火上炎則見午后潮熱，顴紅。舌淡紅,邊有齒痕，苔少脈細弱為氣陰虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 自發(fā)性氣胸診斷標準: 1.發(fā)病前可能有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺結核病史。 2.發(fā)病突然，患側胸部劇痛、氣急及刺激性干咳。閉合性少量氣胸一般無明顯癥狀；張力性氣胸有極度煩躁不安、出汗、呼吸窘迫，嚴重者甚至引起呼吸循環(huán)衰竭；原有肺功能損害的老年患者少量氣胸時也可產生氣急、紫紺。 3.局限性少量氣胸體征不明顯。氣量較多時患側呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失。大量氣胸時氣管及心臟向對側移位，如并發(fā)胸腔積液、皮下或縱隔氣腫，則有相應體征。 4.胸部X線檢查可確診及判斷肺被壓縮的程度（以%表示)，氣胸部分透亮度增加，無肺紋，肺組織向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀的臟層胸膜陰影，明顯萎縮時肺組織成團塊狀。如并發(fā)胸腔積液時，可見液平面。 5.人工氣胸箱測定胸腔內壓力判斷氣胸類型 （1)閉合性氣胸：測胸腔內壓力示低度正壓，抽氣后壓力下降，留針1～2分鐘觀察壓力不升。 （2)開放性氣胸：胸腔內壓力波動在零上下，抽氣后壓力不變。 （3)張力性氣胸：胸腔內壓力明顯正壓，抽氣后壓力下降，留針觀察3分鐘后壓力又復上升。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 本病診斷主要依靠病史、癥狀、體征及胸部X線檢查。突然發(fā)生的劇烈胸痛以及呼吸困難，經X線胸透可確診。在條件不允許做X線檢查時，可在患側胸腔積氣體征最明顯處測壓，正壓說明有氣胸存在，一般診斷不難。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 約半數患者在發(fā)病前有過度用力和屏氣，如提重、劇咳、噴嚏等病史，但亦可無明顯誘因。 |
| 癥狀 | 癥狀的輕重取決于氣胸發(fā)生的快慢、類型和兩肺的原來情況。最早出現的癥狀為胸痛，銳痛如刀割，可放射至肩背，腋側及前臂，因咳嗽及深吸氣加劇。常位于氣胸同側。繼之出現呼吸困難。少量氣胸無明顯癥狀或先有氣急后逐漸平穩(wěn)。大量氣胸時，突然氣急，氣促，煩燥不安，嚴重呼吸困難，大汗。甚至發(fā)生休克，意識喪失。此外氣胸患者常有咳嗽，多為刺激性咳嗽。 |
| 體征 | 少量氣胸時，體征不明顯。氣胸在30％以上者，異常體征多見。視診患者胸廓飽滿，呼吸運動減低，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失。大量氣胸可使心臟、氣管向對側移位。 有水氣胸時可聞及胸內濺水聲。左側氣胸或縱隔氣腫時，有時可聽到心臟收縮期出現的特殊 雜音（Hamman征)。 （一)臨床類型 根據臟層胸膜裂孔情況及胸內壓的大小，將自發(fā)性氣胸分為三種類型。 1．閉合性氣胸 空氣經臟層胸膜裂孔進入胸腔后，胸腔壓力升高，肺臟萎陷，裂孔隨肺萎陷而關閉，停止空氣繼續(xù)進入胸腔，胸內壓接近或稍超過大氣壓。抽氣后，胸內壓下降，留針1～2分鐘壓力不再上升。 2．開放（交通)性氣胸 臟層胸膜裂孔可因受纖維硬化組織而固定，或因胸膜粘連牽引而裂孔不能關閉，空氣自由進出胸膜腔，胸內壓接近大氣壓，在“O”上下，抽氣后壓力不變。 3．張力（高壓)性氣胸 其臟層胸膜與肺泡中的裂孔因組織結構的原因呈單向活瓣作用：吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時空氣不能排出，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急驟上升，可超過1．96kPa （20cmH2O)。肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環(huán)受到障礙，抽氣后，胸內壓下降，片刻又迅速上升為正壓。此種氣胸必須立即組織搶救。 以上三種不同類型的自發(fā)性氣胸，其呼吸功能改變依胸腔內的氣量、發(fā)生的速度及肺內病變的程度而不同。閉合性氣胸若肺萎陷不多，或發(fā)生緩慢，故肺功能影響較小，如果氣體進入胸膜腔量大，也只是短期內肺功能受影響，患者感到憋氣、短氣。胸腔氣體吸收或抽出后肺功能恢復正常。肺部原有較重疾病或已處于慢性呼吸衰竭的患者，一旦合并氣胸，將會嚴重地影響肺功能而形成急性呼吸衰竭。若進氣量較多，肺內大靜脈受壓，妨礙血流向心臟回流，從而影響心臟每分搏出量，對循環(huán)產生不利影響，甚至形成急性左心衰竭，促使病情更加復雜。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線檢查：X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法之一。氣胸的典型X線表現為肺向肺門萎陷或呈園球形陰影，氣胸部分肺野透明度增加，肺紋理消失。壓縮的肺外緣可見發(fā)線狀的臟層胸膜陰影隨呼吸內外移動。氣管、縱隔心臟向健側移位。 X線檢查不僅能發(fā)現氣胸，而且能判斷肺萎陷的程度，肺原發(fā)病變以及有無胸腔積液。 |
| 實驗室診斷 | 痰涂片或培養(yǎng)： 如系繼發(fā)性氣胸，原發(fā)病有細菌感染或氣胸繼發(fā)感染，可發(fā)現致病菌。 |
| 血液 | 血常規(guī)：白細胞可輕度增加，血沉可增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 氣胸在診斷上應注意與下列疾病鑒別 1．阻塞性肺氣腫其呼吸困難是長期緩慢加重的。當其呼吸困難突然加重且有胸痛時，要考慮并發(fā)氣胸的可能。由于肺氣腫體征影響，兩肺叩診均為過度回響，語音及呼吸音減低，往往雙肺體征缺乏對比，臨床診斷較困難，應及時作胸部X線檢查，以發(fā)現氣胸部位。 2．巨型肺大泡 巨型肺大泡常誤診力氣胸。肺大泡起病緩慢，氣急不如氣胸急劇，穿刺測胸腔壓力，在大氣壓上下。其X線表現局部透明度增高，其內可見細小條紋陰影，為肺小葉及血管殘跡，不難與氣胸鑒別。 3．急性心肌梗塞 表現有劇烈的胸痛，依據其病史，典型體征，X線檢查，心電圖檢查，心肌酶譜測定可作出診斷。 4. 肺栓塞 亦表現劇烈胸痛，呼吸困難酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現。多發(fā)生于骨折、心房纖顫、下肢或盆腔栓塞性靜脈炎以及長期臥床的老年患者，體檢、X線檢查以及心電圖檢查可做出鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：癥狀消失，X線檢查胸腔內氣體完全吸收，肺已復張。 2.好轉：癥狀明顯減輕，胸腔內氣體明顯減少，但尚未完全吸收。 |
| 預后 | 自發(fā)性氣胸的預后較好，大多可在短期內治愈。但是如果急救不及時或處理不當，可危及生命，或繼發(fā)膿胸。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 自發(fā)性氣胸是臨床上常見的肺科急癥之一。如搶救不及時或治療不當，有生命危險或繼發(fā)膿胸、治療目的在于排除胸腔積氣，緩解臨床癥狀，使壓縮的肺臟盡早復張，恢復功能，防止復發(fā)。同時要治療并發(fā)癥和原發(fā)病，配合中藥治療。 （一)西藥療法 1. 控制感染 繼發(fā)性氣胸，原發(fā)病感染易致胸腔感染，胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染，均需加用抗生素治療。首選青霉素80萬U肌注，每日二次或靜脈給藥320萬U，每日2次，感染重可選用廣譜抗菌素。 2. 鎮(zhèn)痛 胸部劇痛可給予可待因15～30mg，每日3次。 3．止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或劇咳時可給氨酚待因一片，或可待因15～30mg，每日3次。止咳祛痰，可給甘草片3片，每日3次。必嗽平16mg，每日3次。達先片10mg，每日3次。平喘可給氨茶堿0．1g，每日3次。 4．鎮(zhèn)靜劑應用 患者精神緊張、煩躁可給安定。 5．避免過度用力 應保持大便通暢，可給小量導瀉藥。 6. 休克應立即抗休克治療。 7．月經性氣胸 可給予激素治療，應用孕激素、雄激素、丹娜唑（Danazol)等，主要用于抑制卵巢的排卵及異位的宮內膜組織，但復發(fā)率高，長期服用副作用多，故一般認為只適用于癥狀輕，難于接受手術及手術后復發(fā)者。 （二)非藥物療法 病員應保持平靜，半臥位或坐位。盡量避免過度移動。如呼吸困難給予氧氣吸入。氣胸最有效的治療是胸腔抽氣治療。 1．氣胸抽氣方法 （1)簡易抽氣法：用50～100ml無菌注射器，用膠管與針頭連接反復抽氣，排氣減壓，緩解癥狀，使肺復張。如在沒有任何設備的條件下，可用小刀或粗針刺破胸壁，放出胸腔氣體，以便迅速減壓，以挽救生命。 （2)人工氣胸器抽氣法：患者取坐位或仰臥位，于第2前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處，常規(guī)消毒局麻、進針、測定初壓。抽氣結束后留針3分鐘，觀察胸內壓變化。 （3)套管針插管排氣減壓法，上述部位，常規(guī)消毒局麻后，用小刀切開皮膚2～3mm，插入帶針心的套管針達胸膜腔。退出針心，沿套管內壁插入塑料小導管。再退出套管針。塑料導管外端接水封瓶，以膠布固定于胸壁。 （4)肋間切開引流術：上述部位常規(guī)消毒，局部麻醉，切開皮膚1．5～2cm沿肋骨上緣垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7～8mm口徑的魚口狀橡皮管插入胸腔，切口縫線固定導管于胸壁上，導管接水封瓶接管的近端，其遠端入水深度為1cm。 （5)負壓吸引：電機馬達與水封瓶之間接上調壓瓶，調整調壓管入水深度，吸引壓力維持在負壓5cm至12cm之間，連接抽氣，待肺全部復張后，夾管24～48小時后拔管。 2．臨床不同類型具體抽氣治療 （1)閉合性氣胸小量閉合性氣胸，如果氣胸致肺壓縮20％以下，癥狀輕微者，無需抽氣，經臥床休息2～3周內可自行吸收，每日吸收約1．5％，因此15％氣胸可在10天左右吸收。氣量較多，氣胸壓縮肺20％以上伴有胸悶氣短者，應立即抽氣減壓，采用簡易穿刺抽氣或人工氣胸器測壓抽氣。若經反復抽氣治療，氣胸量不減，或有增多時，應再作肋間插管排氣。 （2)張力性氣胸病情急重，危及生命，必須盡快抽氣。用人工氣胸器抽氣不能解除癥狀，故必須行肋間插管水封瓶抽氣。小口徑塑料導管插管，操作方便，痛苦少，但排氣量小，易被胸液阻塞；魚口狀橡皮插管，口徑大、抽氣量多，不易受阻，便于胸腔內長期留置。采用上述水封瓶抽氣，須隨時觀察水封瓶液面波動情況。如液面波動消失，病人不感氣急，肺呼吸音恢復正常，胸透肺已完全復張，可挾住胸腔導管觀察24小時，并攝呼氣相胸片證實胸腔氣體已完全吸收時再拔管。若水封瓶液面波動突然消失，患者氣促加重，肺呼吸音減低，則提示導管阻塞或扭曲，須更動或調換，仍不能復張時可加負壓吸引抽氣，但早期一般不加用負壓吸引，以免使關閉的破口重新張開。 （3)開放性氣胸氣胸量少、無明顯呼吸困難者，經臥床休息可自行吸收。若胸膜破口大，有明顯呼吸困難時，則應作肋間插管水封瓶排氣或加負壓吸引，以促使破口關閉肺復張。 2．胸膜粘連術對反復性氣胸可用人工胸膜炎法使胸腔閉鎖。即經胸腔插管或胸腔鏡，注入粘連劑（如自身血液、四環(huán)素、滑石粉等)使胸膜產生無菌性炎癥。同時并用持續(xù)負壓吸引，促使臟層、壁層胸膜粘合、可有效的防止復發(fā)。 ①四環(huán)素0．5g溶解后加入生理鹽水50ml稀釋，于抽氣后注入胸腔，同時注入2％奴佛卡因10ml以減輕疼痛。 ②自家血液（不抗凝)：50ml注入胸腔。注意無菌操作。 用藥后病人應轉換體位，采取仰臥、右側臥、左側臥與俯臥位，每種體位持續(xù)20分鐘，保證藥物或血液均勻地分布在胸膜上。粘連術后常有胸痛、發(fā)燒，一般持續(xù)5天左右，可對癥處理。 3．手術療法 由于本病常易復發(fā)，故對某些病例可采取手術治療。適應證：各家意見不一，一般有以下情況可考慮手術治療。①經引流排氣無效的高壓性（張力型)氣胸；②經引流排氣肺臟仍不能復張者；③反復發(fā)作的雙側氣胸；④血氣胸；⑤復發(fā)性自發(fā)性氣胸和經X線檢查發(fā)現有胸膜下肺大泡和肺大泡，尤以多發(fā)性者。手術種類：主要采取肺部分切除、裂口縫合術加部分切除、單純肺縫合術或臟層胸膜剝離術。血氣胸伴活動性出血，應作結扎斷裂血管術。 |
| 中醫(yī)治療 | 有關中藥治療氣胸的報道國內較少，臨床上氣胸多繼發(fā)于慢性肺部病患，臨床表現多為肺氣不足，肺陰虧虛及氣陰兩虛之證，在西醫(yī)治療基礎上輔以中藥治療以提高療效。 辨證分型治療（1)肺氣虛 治法：補益肺氣。 方藥：補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。 若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。 （2)肺陰虧虛 治法：滋養(yǎng)肺陰。 方藥：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺，元參助生，熟地滋養(yǎng)腎陰，以抑肺經之虛火。當歸、白芍養(yǎng)血柔肝以平肝火，貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。 （3)肺氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：補肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術補益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當歸，芍藥生熟地、元參滋陰養(yǎng)血，桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。 飲食減少，可加扁豆、山藥，蔻仁，內金健脾和胃理氣。去地黃，麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚，潮熱盜汗者可加地骨皮，鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 氣胸為內科急癥，病情隨時有惡化的可能，大部分需住院治療。氣體量較多，肺萎陷20％以上者，應先行排氣，待氣急減輕后可按辨證分型服湯藥中西醫(yī)結合治療。肺萎陷20％以下者，應臥床休息，密切觀察病情變化同時按辨證分型服湯藥即可治愈。若病情發(fā)展，可予排氣。劇咳者應適當服用鎮(zhèn)咳西藥，繼發(fā)性氣胸則應選用適當的抗生素。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 積極開展衛(wèi)生宣傳教育，加強體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。防治呼吸道感染。積極治療原發(fā)病。 |
| 歷史考證 |
