當(dāng)腎盂與回腸段上端吻合時(shí)，需注意不得損傷腎血管供應(yīng)。將回腸段上端在系膜對(duì)側(cè)緣切開(kāi)，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續(xù)縫合或間斷縫合[圖1 ⑸]。
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| ⑸腎盂與回腸吻合 | ⑹回腸下段與膀胱吻合 |
| 圖1 回腸代輸尿管術(shù) | |
6.回腸下端與膀胱吻合 下端的吻合以在膀胱內(nèi)進(jìn)行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開(kāi)膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內(nèi)頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環(huán)狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應(yīng)。將回腸下端的牽引線自膀胱開(kāi)孔處引入膀胱，調(diào)節(jié)游離回腸的長(zhǎng)度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固[圖1 ⑹]。
7.引流 由膀胱經(jīng)替換的輸尿管插一輸尿管導(dǎo)管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。
8.縫合 將結(jié)腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內(nèi)疝。膀胱壁內(nèi)層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后應(yīng)注意保持各導(dǎo)管通暢，避免被粘液堵塞。必要時(shí)還可經(jīng)尿道放置導(dǎo)尿管。
2.香煙引流于手術(shù)后48～72小時(shí)拔除。經(jīng)替換的輸尿管插入腎盂的導(dǎo)管于手術(shù)后10日左右拔除，恥骨上膀胱造瘺管待10日以后再拔除。
3.胃腸減壓應(yīng)持續(xù)數(shù)日，待腸鳴音恢復(fù)后除去。
4.術(shù)后注意電解質(zhì)是否平衡和有無(wú)高氯、高鉀血癥。
